213例沙眼衣原体感染与小儿呼吸道疾病相关性研究

　　213例沙眼衣原体感染与小儿呼吸道疾病相关性研究

　　杨琴 马红玲 张璐埸

　　(广东省深圳市儿童医院深圳518000)

　　摘要：目的：探讨沙眼衣原体(CT)与小儿呼吸道疾病的关系。方法：回顾分析2016年1月～2017年12月期间在我院就诊的呼吸道感染患儿3 000例，从中经聚合酶链反应(PCR)方法检测出213例沙眼表原体标本为观察组，同期选取160例健康患儿为对照组，分析不同病种、不同季节、不同年龄呼吸道疾病中CT检出率。结果：观察组CT检出率为7.1%( 213/3 000)，而对照组检出率为1.25%(2/160)，两组比较差异显著(P<0.05)。在不同病种间，观察组患儿以急性支气管肺炎CT检出率高，为89.2%，其次为支气管炎6.10%;在CT感染患儿中，≤3个月患儿所占比率显著高于>3个月患儿(P<0.05);冬春季发病率为60.09%，夏秋季发病率为3 9.91%，二者比较有显著差异(P<0.05);红霉素组临床症状消失时间显著低于青霉素组(P<0.05)。结论：CT感染是引起≤3个月的婴幼儿肺炎主要病原体之一，冬春季节更易发生CT感染，临床治疗采取红霉素治疗，效果满意，具有推广价值。

　　关键词：沙眼衣原体感染：小儿呼吸道疾病：相关性

　　中图分类号：R3 74.1 文献标识码：B doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2018.05.048

　　沙眼衣原体(CT)感染是新生儿及婴儿肺炎常见原因，孕妇为直接感染源，3/4婴儿无热肺炎为CT所致，并且多见于3个月内的婴儿。国内资显示，婴儿肺炎患者鼻咽拭子培养CT阳性率高达20%，CT肺炎患儿先患CT结膜炎者占50%U]。因此3个月内婴儿沙眼衣原体肺炎应引起重视。本研究中通过对资料回顾性分析，探讨CT感染与小儿呼吸道疾病的相关性，以期为临床诊断治疗提供依据。现报道如下：

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料选取2016年1月～2017年12月期间在我院就诊的呼吸道感染患儿3 000例，均符合第7版《诸福棠实用儿科学》【2]中相关诊断标准。经PCR检查确诊213例CT感染患儿为观察组，其中女83例，男130例;年龄>3个月27例，≤3个月.186例;其中肺炎190例，支气管炎13例，毛细支气管炎3例，慢性咳嗽2例，急性上呼吸道感染3，百日咳2例。并选取160例同期在我院进行预防接种者作为对照组，其中女75例，男85例;年龄6个月~4岁，平均年龄(2.8±0.3)岁。

　　1.2检测方法采取聚合酶链反应(PCR)方法，对患儿进行鼻咽分泌物检测，CT特异性DNA按照扩增后的阳性标准判断结果。

　　1.3观察指标 观察呼吸道疾病中CT感染的不同病种和不同年龄段、不同月份的差异，观察并比较观察组和对照组之间的CT检出率。

　　1.4统计学方法采取SPSS15.0软件分析及处理数据，计数资料采用%表示，组间采取卡方检验，以(x±s)表示计量资料，组间比较以t检验，以P<0.05具有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组检出率比较观察组中呼吸系统疾病患儿CT检出率为7.1% (213/3 000)，而对照组检出率为1.25% (2/160)，两组比较有统计学意义(X2- 4.28，P<0.05)。

　　2.2 不同病种CT感染情况在不同病种间，观察组患儿中以急性支气管肺炎高，为89.2%。见表1。

　　2.3 不同年龄CT感染情况 观察组CT感染患儿中，≤3个月患儿186例占87.32% (186/213)，>3个月患儿27例占12.68% (27/213)，两种月龄比较差异有统计学意义(XL111.42，P<0.05)。

　　2.4不同季节CT感染情况3～5月为春季，6～8月为夏季，9～11月为秋季，12～2月为冬季。由统计分析结果显示，观察组CT感染患儿中冬春季节发病率为60.09% (128/213)，显著高于夏秋季节的39.91% (85/213)，差异有统计学意义(X2=8.14，P<0.05)。见表2。

　　表2不同季节CT感染情况[例(%)]

　　2.5 临床治疗 对213例CT阳性患者进行治疗，18例应用青霉素类药物治疗，195例应用大环内酯类药物如红霉素或者阿奇霉素治疗。结果显示，采用大环内酯类治疗的临床症状消失时间为(5.22:t0.63)d，而采用青霉素类治疗的临床症状消失时间为(7.96±1.22)d。

　　3 讨论

　　3.1 CT与呼吸道疾病相关性 儿童沙眼衣原体肺炎多发生于3个月以内婴幼儿及新生儿。主要是垂直传播引起，有一定潜伏性，一般认为是由于患儿出生时CT直接感染鼻咽部，再下行至肺引起肺炎，也可以感染结膜，通过鼻泪管下行到鼻咽部再到下呼吸道，从而引起沙眼衣原体肺炎【3】。刘志广等【4】曾对45例婴儿肺炎的鼻咽分泌物进行沙眼衣原体培养分离，结果显示阳性率为8.2%。本研究用PCR法检测，结果显示呼吸道感染患儿CT检出率为7.1%，与文献报道的数据基本一致，说明CT是儿童呼吸道感染中较为常见的病原体。此外本研究还显示在不同病种间CT检出率不同，其中以急性支气管肺炎高，其次为支气管炎，这与文献中CT感染可引起支气管肺炎及支气管炎的有关报道相符[5-6]。

　　3.2 CT诊断 CT所致呼吸道感染患儿可表现连续咳嗽、鼻塞、肺部可闻及湿哕音等，CT感染的诊断方法有很多，而本研究采取的PCR方法具有快速、敏感性、特异性高等优点，能够早期对CT感染进行明确诊断并及时治疗。沙眼衣原体肺炎与巨细胞病毒肺炎临床表现及影像学改变不易区分，Liesnard等同曾报道称，从支气管肺泡灌洗液中行CMV-DNA定量检测阳性可以作为诊断CMV肺部感染的依据。纤维支气管镜检查肺泡灌洗，液鉴别CT及CMV感染值得进一步研究。

　　3.3 不同年龄不同季度间CT检出情况分析本研究中对不同年龄CT感染情况进行分析，结果显示，>3个月患儿所占比率低于≤3个月患儿(P<0.05)，考虑其可能是≤3个月患儿机体免疫功能发育尚未完善，具有较高的易感性;另一方面可能与母婴垂直传播造成患儿感染引起，可见CT是3个月以内婴儿呼吸道感染主要的病原体之一。此外在不同季节上，冬春季节CT发病率相比于夏秋季节要高，考虑其可能与寒冷季节毛细支气管炎、肺炎等发病率增高有关，故CT感染率相对增加。3.4临床治疗 关于CT感染引起的呼吸道疾病，临床治疗多采取大环内酯类抗生素治疗。关健强等【s】对30例沙眼衣原体抗体阳性患者，及时予以红霉素治疗，结果显示患儿治疗7d后痊愈率为93.3%。本研究中对195例CT阳性的呼吸道疾病患儿采取红霉素或阿奇霉素治疗，结果显示其临床症状消失时间显著短于应用青霉素治疗的18例患儿(P<0.05)，可见大环内酯类抗生素治疗的有效性。因此早期病原学正确诊断，能够避免青霉素类等抗菌药物的过度使用。

　　综上所述，CT感染是引起反复呼吸道感染、哮喘的主要病原体之一，≤3个月患儿及夏秋季节更易发生CT感染，临床治疗采取红霉素治疗，效果满意，具有推广价值。