预见性护理在血液透析患者治疗中的应用效果

　　预见性护理在血液透析患者治疗中的应用效果

　　赵秀明

作者单位：213000江苏省常州市第一人民医院血液净化中

　　赵秀明：女，本科，主管护师

　　【摘要】 目的探讨预见性护理在血液透析患者治疗中的应用效果。方法选取2015年6月至2017年6月于我院行血液透析的肾功能衰竭患者97例作为研究对象，根据就诊顺序随机分为观察组48例和对照组49例，对照组透析期间实施常规护理，观察组透析期间实施预见性护理，对比护理效果、并发症发生情况、生活质量以及护理满意度。结果干预后，两组患者主管全面营养评分(sGA)、血清白蛋白及血红蛋白水平均较干预前有所改善，且观察组改善更明显，差异有统计学意义(P<0.05);观察组透析期间相关并发症发生情况明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者饮食、精神、睡眠及心理方面的得分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者对护理的满意度明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论预见性护理能够有效提高血液透析患者营养状态、降低相关并发症发生率，提高患者综合生活质量和护理满意度，具有一定的临床应用价值。

　　【关键词】预见性护理; 血液透析; 并发症; 满意度

　　血液透析是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一，通过将体内血液引流至体外，与机体浓度相似的电解质溶液(透析液)在一根根空心纤维内外，通过弥散和对流作用进行物质交换，清除体内的代谢废物和多余水分，维持电解质和酸碱平衡，从而延长患者生命。但由于治疗周期长、并发症多、需要动静脉内瘘并长期携带导管，给透析患者造成极大的心理和生理负担，虽然患者生命得以维持但生活质量严重下降。为了改善血液透析患者的预后和生存质量，我院对其实施预见性护理，取得满意效果，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 -般资料选取2015年6月至2017年6月于我院行血液透析的肾功能衰竭患者97例为研究对象，纳入标准：年龄18~ 80岁;生活可自理;能够正常交流;血液透析治疗超过1年，每周2。3次;对本次研究知情并自愿加入研究。排除标准：已出现严重的透析相关并发症者，合并其他影响生活质量的慢性疾病者。入组的97例患者中男51例，女46例;年龄33～72岁，平均(53.50 +3.20)岁;透析时间13~ 26个月，平均( 19. 41±2.62)个月;原发疾病：肾小球肾炎35例，肾间质肾炎24例，糖尿病肾病26例，高血压肾损害12例。根据就诊顺序随机分为观察组48例和对照组49例，两组患者性别、年龄、透析时间、原发疾病等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比陛。

　　1.2方法两组患者均采用贝朗血液透析仪进行透析。对照组透析期间采取常规护理，包括疾病知识宣教、饮食护理、血管保护和相关并发症的防治等。观察组给予预见性护理，具体如下：(1)健康教育和心理护理。对患者透析相关知识和常见问题处理方法进行培训，透析知识包括血液透析原理、程序、注意事项、透析充分性及干体重的概念等，常见问题处理包括动静脉内瘘通畅程度的判定方法和技巧，水盐控制技巧，降钾方法和技巧，合理运动方法等。主动关心患者病情，及时了解其心理状态和不良情绪来源，给予针对性的心理疏导。(2)导管感染预见性护理。护理过程中严格执行手卫生和无菌操作原则，加强局部的消毒和换药。做好导管日常维护和注意事项的宣传教育工作，确保患者在院外能够进行导管自我规范化管理。(3)心血管并发症预见性护理。透析过程中密切观察患者血压、心率和节律，对血压偏高患者采取低钠高温模式，避免精神紧张和情绪激动。对于透析前血压偏低者进行生理盐水预冲，透析过程中出现血压下降者采取序贯透析或低温一可调钠透析，平卧位抬高下肢，透析结束后卧床休息数分钟再缓慢起身。控制透析速度、保证充分透析、控制血压、纠正离子紊乱、预防并及时治疗肺部感染，避免发生充血性心力衰竭。(4)肌肉痉挛预见性护理。透析期间指导并鼓励患者进行适当的肌肉训练，避免久坐，及时纠正离子紊乱，对于低钠血症者可适当提高钠盐摄入量或增加透析液钠浓度。(5)失衡综合征预见性护理。及时监测尿素氮肌酐水平，保证充分透析避免发生代谢性酸中毒，对于高危患者降低透析速度、缩短透析时间或采用高钠透析液以减少失衡综合征的发生。(6)穿刺点护理。根据血管情况选择合适的穿刺部位和方式，嘱患者穿刺过程中保持平卧位，避免患侧肢体用力或受压，穿刺后指导患者进行适当的肢体运动并加强穿刺部位巡视。(7)营养护理。保持心情舒畅、保证充分睡眠和规律的作息，改善患者食欲，根据透析情况、营养状态及离子水平制定个体化营养方案，保证营养均衡。

　　1.3观察指标 (1)干预前后营养状态评估。采用主观全面营养评分( SGA)对患者体质量、饮食、胃肠道症状、生理功能改变、合并症、皮下脂肪和肌肉的消耗程度7方面进行评价，每项1—5分(正常到严重)，满分7—35分，得分越高，营养状态越差。记录干预前后患者血清白蛋白及血红蛋白水平变化。(2)干预前后生活质量评估。采用SF - 36生活质量量表对患者饮食、精神、睡眠、心理4个维度进行评分，每个维度满分100分，得分越高，生活质量越好。(3)观察并记录患者透析期间相关并发症发生情况。(4)发放护理满意度调查问卷，调查内容包括护理技术、沟通技术、教育情况、人文关怀、并发症防治等，满分100分，85~ 100分为非常满意;70~ 84分为基本满意，<70分为不满意。问卷有效回收率为100.0 010。

　　1.4统计学处理采用SPSS 21.0统计学软件，计量资料比较采用￡检验或重复测量设计的方差分析，计数资料比较采用两独立样本的疋2检验，等级资料比较采用两独立样本的Wilcoxon秩和检验。检验水准饯=0.05。

　　2 结果

　　2.1两组患者干预前后营养状态比较(表1)

　　表1两组患者干预前后营养状态比较(z±s)

　　2.2两组患者各项生活质量评分比较(表2)

　　表2两组患者各项生活质量评分比较(分，z±s)

　　2.3两组患者透析期间相关并发症发生情况比较(表3)

　　表3两组患者透析期间相关并发症发生情况比较例(%)

　　注：观察组患者中有8例发生并发症，其中导管感染1例，心血管并发症3例，失衡综合征l例，肌肉痉挛2例，穿刺点渗血1例;对照组患者中有22例发生并发症，其中导管感染4例，心血管并发症6例，失衡综合征2例，肌肉痉挛6例，穿刺点渗血4例

　　2.4两组患者对护理的满意度比较(表4)

　　表4两组患者对护理的满意度比较(例)

　　3 讨论

　　血液透析是治疗慢性肾衰竭有效和常用的手段，其原理是通过将体内血液引流至体外，与机体浓度相似的电解质溶液(透析液)进行物质交换，清除体内的代谢废物和多余水分，维持电解质和酸碱平衡，能起到肾脏替代的作用，从而延长患者生命。透析期间患者的生命质量差别较大，一方面由于透析效果受动静脉内瘘功能、通畅程度、患者耐受性、体内离子水平等多种因素影响，另一方面若透析期间未加强防护，容易出现各种透析相关并发症影响患者预后。常见的血液透析相关并发症包括感染、失衡综合征、穿刺部位渗血、肌肉痉挛等。研究显示，护理操作无菌原则差、置管局部管理不规范、患者自身的防护意识低等是引起导管感染的危险因素，而穿刺部位渗血主要与穿刺点的选择和穿刺过程中患者的配合度有关。除此之外，透析期间患者的心理状态、体质量、植物神经兴奋性以及离子水平等还可影响心血管系统的稳定性，以上因素管理不当可引起低血压、高血压、心律失常、充血性心力衰竭等心血管并发症。可见透析期间采取综合系统的高质量护理措施至关重要。

　　预见性护理思维源于对治疗相关并发症的防治，是运用护理程序对患者进行全面的综合评估，提前预知可能出现的风险并采取及时有效的护理措施，减少并发症，提高疗效和护理满意度的护理方式。在透析过程中，预见性护理从认知、行为、心理、营养、并发症等多个方面对患者进行综合系统的管理。首先从精神和心理角度出发，通过提高患者对疾病的认知水平改善其自护能力，进而采取心理干预为其树立信心，改善治疗依从性，为长期透析和透析质量的维持打好基础。其次对于透析常见并发症进行了全面评估和系统干预，一方面规范护理人员操作，加强相关指标监测，确保对每一项高危因素提前进行判定并采取处理措施;另一方面强化患者防护意识和自我管理能力，使得患者在院外的护理也能够规范、具体。在良好的心理状态和全面的并发症防护基础上，进行适当的行为和营养干预，进一步增强透析治疗的效果。本研究结果显示，采用预见性护理的观察组患者营养状态优于对照组，生活质量(饮食、精神、睡眠、心理)各维度均高于对照组，透析期间感染、肌肉痉挛、穿刺点渗血、心血管并发症以及失衡综合征的发生率均低于对照组，满意度明显高于对照组，进一步说明了预见性护理的效果和意义，与周华辉等研究结果一致。

　　综上所述，预见性护理能够有效提高血液透析患者营养状态，降低相关并发症发生率，提高患者综合生活质量和护理满意度，具有一定的临床应用价值。

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