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不同剂量氨基酸在早期静脉营养中对早产儿血生化指标及耐受性的影响

时间:2020-02-14 10:34:23 来源:360期刊网 浏览:57

  不同剂量氨基酸在早期静脉营养中对早产儿血生化指标及耐受性的影响

  姜开军,席康明,王强生,尹远远蚌埠市第一人民医院新生儿科,安徽蚌埠233000

  摘要:目的研究不同剂量氨基酸在早期静脉营养中对早产儿血生化指标及耐受性的影响,为临床治疗低体质量早产儿提供数据支持。方法选取2016年6月- 2017年6月在该院出生的180例低体质量早产儿作为研究对象。根据随机数字法将早产儿分成高、中、低剂量组,每组60例。各组均常规给予脂肪乳、葡萄糖以及早产儿配方奶等营养物质,另外,每组患儿每日给予不同剂量的氨基酸静脉滴注,高剂量组首日剂量为3.0 g.kg“,每日最高剂量<4.0 g.kg“;中剂量组首口剂量为2.0 g,每日最高剂量<3.7 g.kg“;低剂量组首日剂量为1.0 g.kg“,每日最高剂量<3.5 g.kg-。治疗7d后对比各组疗效相关指标、血生化指标以及各组耐受性。结果高、中剂量组的最大体质量降低值、恢复至正常出生体质量的时间、肠外营养时间以及住院时间均分别明显低于低剂量组,且高剂量组明显低于中剂量组,差异均有统计学意义(均P<o. p="" 05)。高、中剂量组的头围增长明显高于低剂量组,且高剂量组又明显高于中剂量组,差异均有统计学意义(均P<0. 05)。各组总胆红素( TBIL)、直接胆红素(DBIL)、间接胆红素(IBIL)水平、入院当日的前白蛋白(PA)、入院当日和治疗7d后的谷草转氨酶( AST)、谷丙转氨酶(ALT)、pH、血肌酐(Cr)水平相比,差异均无统计学意义(均P>O. 05).,高、中、低剂量组治疗7d后PA水平均分别明显高于人院当日,且高、中剂量组明显高于低剂量组,而高剂量组又明显高于中剂量组,差异均有统计学意义(均P<o. p="" 05)。结论大剂量的氨基<="" 05)。,高剂量组耐受率均分别明显高于中剂量组和低剂量组,差异均有统计学意义(均p酸在对低体质量早产儿实施早期静脉营养的过程中疗效明显,且患儿可耐受,临床可考虑对此用药方案进行推广,从而更好地改善早产儿的生存预后。

  关键词:不同剂量; 氨基酸; 早期静脉营养; 早产儿; 亦生化指标; 耐受性

  中国图书分类号:R722.6文献标识码:A文章编号:10014411( 2018) 13-2975 -04;doi:】0.7620/zgfybj.j.jssn.1001-4411. 2018. 13. 33

  伴随我国家庭二胎生育率的逐渐提高,当前妇产科临床上早产儿发生率也明显增加。通常情况下,早产儿尤其是出生体质量极低者因在子宫内获取的营养不足,且未发育完全即已出生,在出生后仍1日需要较高水平的营养物质。单纯通过胃肠道进行喂养无法满足早产儿正常的营养及代谢需求,若机体器官未成熟发育,可引起并发症,导致出生后早产儿的生长和发育异常缓慢。1。目前在临床上,通过静脉输注营养物质是早产儿获得额外能量的主要方式,而氨基酸则是输注营养物质的重要成分,但关于氨基酸剂量的使用方案至今仍有争议心1。有报道[3 J指出,小剂量的氨基酸输注可能会使早产儿在住院过程中发生严重的营养不良,对其预后恢复和生长发育均不利,但过高剂量的氨基酸又可能会引发代谢性酸中毒、高氨血症以及肾功能损害等症状。因此,明确合适剂量的氨基酸营养输注方案对于临床医务工作者而言显得十分必要。本研究分析比较不同剂量的氨基酸在早期静脉营养过程中对于早产儿血生化指标和耐受性的影响,旨在寻找一种应用价值和安全性均较好的治疗方案,为临床治疗低体质量早产儿提供数据支持,现报道如下。

  1 资料与方法

  1.1 资料来源 选取2016年6月-2017年6月在本院出生的低体质量早产儿180例。纳入标准:①所有患儿均在出生后24 h内住院治疗;②胎龄均<37周;③出生体质量为1 000—2 000 g;④患儿在出生时未窒息;⑤肝肾功能均正常。排除标准:①存在先天性畸形的患儿;②无法耐受肠内营养的患儿;③有先天性心脏病或肺部疾病的患儿。根据随机数字法将早产儿分成高剂量组、中剂量组和低剂量组,每组60例。其中高剂量组男29例,女31例;胎龄30~36周,平均(33. 14+1. 21)周;出生体质量1 102—1 954 g,平均(1 636. 27+145. 43)g;出生头围28~32 cm,平均( 29. 73+0. 76) cm。中剂量组男28例,女32例;胎龄30—35周,平均(33. 20+1. 18)周;出生体质量1 051~1 952 g,平均(1 648. 25+134. 35)g;出生头围28~31 cm,平均(29. 35 +0. 06)cm。低剂量组男28例,女32例;胎龄31~36周,平均(33. 19+1. 23)周;出生体质量1 050~1 850 g,平均(1 649. 20+203. 22)g;出生头围29~32 cm,平均(30. 15 +0. 71)cm。3组早产儿性别、出生体质量、出生头围比较,差异均无统计学意义(X2=1. 278, P=O. 133;F=1.309, P=0.106;F=1.241,P=O. 210)。此次研究已经获得了医院的伦理委员会评审通过。

  1.2方法各组均常规给予脂肪乳、葡萄糖以及早产儿配方奶等营养物质,其中脂肪乳(购自西安力邦制药有限公司,规格:100 ml,国药准字:H20033851)首日剂量为1 g.kg“.d“,次日以0.5 g.kg“.d“的速度递增,但总量需<3.0 g.kg“.d一。葡萄糖(购自湖北科伦药业有限公司,规格:20 ml:10 g,批号:B151106)剂量为6—8 mg.kg“.d。1,最大速率为12—13 mg.kg。1.d-',且浓度<12.5 010,将血糖水平维持于2.2 mmol/L以上。视患儿情况添加电解质和维生素以及微量元素。另根据患儿的实际病情以经口喂养或间断性鼻胃管的微量肠道喂养方式为患儿喂养早产儿配方奶(其中每100 ml有蛋白质2.04 g,能量为80 kCal),无法经口喂养的患儿予以非营养性吸吮。高剂量组另给予患儿每日静脉滴注氨基酸(购自辰欣药业股份有限公司,规格:20 ml,批号:1601066321),首日剂量为3.0 g.kg。1,而后每日增加约0.5~1.0 g.kg。1,但每日的最高剂量<4.0 g.kg“。中剂量组首日剂量为2.0 g.kg“,而后每日增加约1.0 g.kg一,但每日的最高剂量<3.7 g.kg一。低剂量组首日剂量为1.0 g.kg“,而后每日增加约1.0 g.kg-l,但每日的最高剂量<3.5 g。各组初始注射时间均在早产儿出生之后的24 h内,各组均治疗7d。

  1.3 观察指标对比各组疗效相关指标(最大体质量降低值、头围增长、恢复至正常出生体质量的时间、肠外营养的时间、住院时间),血生化指标,包括总胆红素( TBIL)、直接胆红素(DBIL)、间接胆红素( IBIL)、谷草转氨酶(ASrr)、谷丙转氨酶( ALT)、pH、血清前白蛋白(PA)、血肌酐(Cr)以及各组耐受性。其中疗效相关指标均由院内2~3名医护人员统一测量,血生化指标除TBIL、DBIL和IBIL在人院当日检测1次外,AST、ALT、pH、PA及Cr均分别在人院当日及治疗7d后检测,抽取患儿的晨间空腹静脉血约4 ml,实施15 min 3 000 r/min的离心之后将血清提出,通过购自美国贝克曼公司的AU-5821型全自动生化分析仪以及日本希森美康公司的XE-2100型血液分析仪对上述生化指标进行检测,有关试剂盒均为仪器配套试剂,操作时需严格按照试剂盒说明书内的步骤进行。耐受率=可正常耐受有关治疗的患儿例数/总例数×100%。

  1.4统计学分析采用SPSS 21.0统计软件实施处理,计数资料数据用[例(%)]表示,比较采用X检验。计量资料数据用(i±s)表示,比较采用f检验。多组间计量资料的比较采用方差分析,计算F值,P<0. 05为差异有统计学意义。

  2 结果

  2.1各组疗效相关指标比较高、中剂量组最大体质量降低值、恢复至正常出生体质量的时间、肠外营养时间以及住院时间均分别明显低于低剂量组,且高剂量又明显低于中剂量组,差异均有统计学意义(均P<o. p="" 05)。高、中剂量组的头围增长明显高于低剂量组,且高剂量组又明显高于中剂量组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

       表1各组疗效相关指标对比(x+s)

 表1各组疗效相关指标对比(x+s)

  2.2各组血生化指标的对比 各组TBIL、DBIL、IBIL、人院当日的PA以及入院当日和治疗7d后的AST、ALT、pH、Cr相比j差异均无统计学意义(均P>O. 05)。高、中、低剂量组治疗7d后PA水平均分别明显高于人院当日PA水平,且高、中剂量组明显高于低剂量组,而高剂量组明显高于中剂量组,差异均有统计学意义(均P<o. p="" 05)。见表2。

  表2各组血生化指标的比较(x+s)

表2各组血生化指标的比较(x+s)

  2.3各组耐受性对比 高剂量组耐受率为91. 67 010( 55/60),中剂量组耐受率为68. 33%(41/60),低剂量组耐受率为58.33% (35/60),高剂量组耐受率分别明显高于中剂量组和低剂量组(X2= 10. 208,P=0.001;X2= 17. 778,P=0.000),而中剂量组耐受率与低剂量组相比,差异无统计学意义(X2=1. 292,P=O. 256)o

  3 讨论

  伴随人们对早产儿重症医学的关注,当前我国早产的极低体质量新生儿预后存活率也不断上升。有报P=0. 000,与人院当几PA比较,忙18. 912,P=0.000;}1.与低c.与入院当日PA比较,仁16. 787,,)=0.000、道[4-5]指出,早产的低出生体质量新生儿由于其机体内的自身营养储备较少,加之部分早产儿在出生后无法早期耐受肠道内的营养,致使静脉营养成为其获取营养物质的主要方式。以往应用的静脉营养方式较为保守,使用的剂量较小,可能致使体质量较低的早产儿产生营养不足的症状,特别是会造成蛋白质的合成下降,导致其在宫外生长发育的过程相对较为迟缓L6。7。美国儿科协会建议为早产儿在出生后立刻予以3.0 g.kg“.d。1的氨基酸,并逐渐增加到4.0 g.kg“.d一,但国内多采用较低剂量的保守性给药方案[ s 1:。合理供应氨基酸对于早产儿早期的机体营养和生长发育具有重要作用,因此,氨基酸用药剂量的科学选择显得十分必要。

  本研究发现,高剂量组、中剂量组的最大体质量降低值、恢复至正常出生体质量的时间、肠外营养时间以及住院时间均分别明显低于低剂量组,且高剂量组明显低于中剂量组(P<0.05),而高剂量组、中剂量组的头围增长明显高于低剂量组,且高剂量组明显高于中剂量组(P<0.05),提示随着氨基酸剂量的增大,早产儿的体质量及营养状况得到了更加明显的改善,且其头围也明显增加。分析原因,主要可能是因为氨基酸的充足供应更好地促进了早产儿机体的生长发育,防止了早期机体内蛋白质的消耗,并使其生长发育的环境更加近似于子宫的内环境[9-10]。同时,本研究发现,各组TBIL、DBIL、IBIL、入院当日PA以及入院当日和治疗7d后的AST、ALT、pH、Cr相比,差异均无统计学意义(均P>O. 05),但高剂量组、中剂量组及低剂量组治疗7d后PA水平均分别明显高于人院当日,且高剂量组、中剂量组明显高于低剂量组,而高剂量组又明显高于中剂量组(P<0.05),这提示氨基酸的剂量大小与早产儿的大部分生化指标无明显关系,但与PA有一定关联,在补充氨基酸后,其机体的PA水平也随之增大。PA是一种运输蛋白,其主要在人体血液内存在,能够结合和运输维生素A等物质,并参与到此类物质的调节过程。临床上通常将PA用于反映各类营养不良状态。早期为低体质量早产儿输注剂量相对较大的氨基酸可较好地满足其机体所需,并缩短蛋白质的过渡期,因此更利于其恢复体质量,也有助于防止早期营养不良状况的产生,最终促进了早产儿的生长发育,并有效改善了PA水平[11-13一。此外,本研究结果显示,高剂量组耐受率均分别明显高于中剂量组和低剂量组(均P<o. p="" 05),而中剂量组的

  耐受率与低剂量组相比,差异无统计学意义(P>

  0. 05)。提示给予早产儿大剂量的氨基酸也可具有较高的耐受性。原因主要是因为科学应用大剂量的氨基酸更有助于早产儿的生存预后。具体而言,以往临床主要担心过量使用氨基酸可能会导致早产儿发生代谢性酸中毒、高氨血症以及肾功能不全等有关并发症,因此,国内医生大都倾向于谨慎应用氨基酸输注,这就容易造成早产儿无法获得足量的营养物质而发育缓慢。事实上,国外为使早产儿达到其在子宫内的生长发育速度,氨基酸的建议剂量从3.0 g.kg“.d。1增加到4.0 g.kg一.d。1¨4]。而国内的推荐剂量是出生后12~ 24 h开始给予1.5 g.kg“.d一剂量的氨基酸。本文所用的最大剂量符合美国儿科协会制定的标准,因此安全性仍然较高。这在Denne等人16i的报道结果中也有类似的结论可以进行佐证。综上所述,不同剂量的氨基酸对于实施早期静脉营养的早产儿血生化指标的影响区别较小,但大剂量的氨基酸有助于促进早产儿的生长发育,且耐受性也较高,临床上可考虑推广大剂量氨基酸在早产儿早期静脉营养输注过程中的应用,从而使其获得更好的发育。

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