整体干预模式对白血病化疗后患者的凝血指标和炎症指标的改善作用

　　整体干预模式对白血病化疗后患者的凝血指标和炎症指标的改善作用

　　TheEffect of Overall Intervention on the Improvement of Blood Coagulation Indexes and Inflammatory Markers in Patients with Leukemia after Chemotherapy

　　刘聪( LIU Cong)

　　(北京积水潭医院血液科，昌平，100096)

　　( Department of Hematology,Beijing Ji Shui Tan Hospital,Beijing Changping,100096,China)

　　摘要： 目的探究整体干预模式对白血病化疗后患者的凝血指标和炎症指标的改善作用。方法选取2015年2月至2017年2月期间在我院接受化疗的198例白血病患者，随机分为护理组和对照组，每组各98例患者。对照组行常规护理方法，护理组在对照组的基础上采取整体有效的护理措施。结果护理组患者的重度焦虑程度和重度抑郁程度分为为4. 08%、2.04%显著的低于对照组的12. 24%、12. 24%(P<0.05)。两组患者治疗前后CRP、ESR和WBC检测比较无统计学意义(P>0. 05)，治疗后，两组的炎性指标均降低，组间比较，观察组改善更佳(P<0.05)。干预前，两组患者的凝血指标( D-D、Fbg、PT、aPTT)均无显著差异(P>0.05)，干预后，两组凝血指标均改善，和对照组比较，护理组的改善程度显著较高(JP<0.05)。并发症发生率比较，护理组显著低于对照组(P<0.05)。结论对白血病患者行整体有效的护理措施可以改善患者炎症和凝血功能，有助于患者保持良好心态，降低并发感染的发生率。

　　关键词： 护理; 白血病; 炎症; 凝血

　　[中图分类号] R473 [文献标志码]B [文章编号]1009-6213(2018)04-0699-03

　　白血病作为造血干细胞增殖失控、分化障碍等机制导致克隆性白血病细胞在骨髓等组织中累积被浸润其他非造血组织和器官，抑制正常造血功能。目前，国内外白血病的治疗手段主要是化疗，往往较大剂量的化疗会导致患者粒细胞表达降低，免疫功能降低，因此感染是白血病患者化疗期间的主要并发症之一。因而，有效控制感染对患者的治疗具有重要意义，本文主要通过整体有效的干预措施对白血病患者化疗后相关感染和凝血指标的影响作用，效果较为理想，现报道于下。

　　1 资料与方法

　　1.1一般资料选取2015年2月至2017年2月期间在我院接受化疗的198例白血病患者，其中男性109例，女性89例，年龄18～44(29. 84 +4. 38)岁;急性淋巴细胞性白血病111例，急性非淋巴细胞性白血病87例。根据数字表法随机分为护理组和对照组，每组各98例，两组之间一般资料无统计学意义(P>0. 05)。

　　1.2纳入或排除标准①所有患者经过症状、体征记录，实验室和影像学检查确诊为白血病患者;②年龄≥18岁：③排除合并患有严重糖尿病、心脏病等疾病精神障碍的患者。

　　1.3方法31 对照组行常规护理方法，护理组在此基础上行整体有效的护理方法，具体方法如下。(1)心理护理。患者的精神因素是影响自身疗效的重要指标，乐观的心态可以提高患者的应激能力。对化疗保持悲观和迫切情绪往往具有事倍功半的效果。因此，医护人员要帮助患者树立战胜疾病的信心。(2)健康教育。医护人员要积极向患者及其家属讲述化疗的重要性和必要性以及感染后的临床症状。帮助患者正确认识白血病，克服内心的焦虑和恐惧，正视自己的疾病，以乐观的心态配合治疗是当下重要的。(3)生活护理。医护人员要定时密切观察患者的口腔、尿道及肛周、皮肤等变化情况，观察记录患者口腔是否有充血、水肿;患者每天进行0. 02%洗必泰坐浴，预防其尿道或肛周感染，同时为了减少肛门刺激，尽量避免或减少直立行走;其次，严格按照2 h/次的要求为患者进行翻身，避免患者皮肤擦伤。另外，严格控制人员探视，避免交叉污染，控制病房温度在20℃左右，湿度在50%~60%.及时督促患者更换内衣、内裤，更换被单、被套，维持环境干净、安静。④饮食护理。食物以清淡、少量、多餐为宜，尽量少食用油腻、过甜等食物，以及避免治疗前后2h内进食。⑤静脉炎预防。化疗常用药物长春新碱、长春瑞滨等均对组织具有较大的刺激性，在多次反复注射后引起患者静脉及其周围组织炎性反应。因此，医护人员要熟练掌握穿刺技术，静推前要经过生理盐水试推，静推时保证药物无外渗，多种药物静推时，先选择刺激性强的静推，之后合理选择地塞米松及中药等进行封闭。⑥出血护理。较大剂量的化疗往往会出现血小板减少等现象并伴有不同程度的出血症状。因此医护人员要密切注意患者的是否有新鲜出血点，观察黑便等。另外要密切注意患者是否患有因颅内高压或出血而导致的头痛、恶心、视力模糊等症状。若患者出现血小板计数低于20×l09/L或出血症状时，报告主治医生。

　　1.4观察指标

　　1. 4.1两组患者通过抑郁自评量表(Self- rating de-pression scale.SDS)和焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS) 评估患者的抑郁、焦虑情况以及通过造口相关自我效能问卷( the stoma self- efficacy scale)对患者自我效能进行评估。SDS评估得分越高，抑郁程度越严重。超过70分，为重度抑郁;60-69分，为中度抑郁;50-59分，为轻度抑郁;50分以下，为无抑郁。SAS对两组患者在干预前后进行评分。得分越高，焦虑状况越严重，超过70分，为重度焦虑;60-69，为中度焦虑;50-59，为轻度焦虑;50分以下，为无焦虑。造口相关自我效能问卷分为造口照顾效能和社交效能和6个单独条目(饮食选择的效能、对性生活的信心、对性生活满意度的信心、从事重体力劳动的信心、保持活力的信心、造口自理的信心)。采用5级评分，每个条目从没有信心、有一点信心、有信心到很有信心、非常有信心依次记15分，得分越高表示自我效能越强。问卷的总分为28140分。

　　1.4.2炎症指标的变化情况 炎性指标比较分析。对治疗前和治疗后的炎性指标进行检测，采取治疗后每隔1天检测1次。炎性指标包括C反应蛋白(Cre-actionprotein，CRP)，外周血白细胞总数(white blood cell count,WBC)，血沉(erythrocyte sedimentation rate,ESR)。

　　1.4.3对两组患凝血功能指标进行比较包括：血小板计数( PLT)、D二聚体(D- dimer，D- D)、血纤维蛋白原( Fibrinogen，Fbg)、浆凝血酶原时间(prothrombin time，PT)、活化部分凝血活酶时间(activated partial thrombop-lastin time，aPTT)等指标的变化情况分析。

　　1.4.4化疗后并发症情况比较。

　　1.5统计学处理采用SPSS 22.0统计软件对本次研究相关数据进行处理与分析，计量资料以(x+s)表示，组间比较采用f检验，计数资料以率(%)表示，组间比较采用疋2检验。P<0. 05示差异有统计学意义。

　　2结 果

　　2.1 两组患者通抑郁、焦虑情况比较(表1)护理组患者的重度焦虑程度和重度抑郁程度分为为4. 08%、2.04%显著的低于对照组的12. 24%、12.24% (P <0.05)

　　表1两组患者的焦虑、抑郁情况比较『n(%)]

　　2.2两组患者炎症指标的变化比较(表2)两组患者治疗前CRP、F.SR和WBC无统计学意义(P>0.05)，治疗后，两组的炎性指标均降低，观察组更显著(P<0. 05)。

　　2.3两但凝血指标的变化比较(表3)干预前，两组患者的凝血指标均无显著差异(P>0.05)，十预后，两组凝血指标均改善，和对照组比较，护理的改善程度显著较高(P<0.05)。显示低凝状态转向正常。

　　2.4两组并发症比较(表4)干预后，护理组患者的各项并发症发生率显著低于对照组(P<0. 05)。

　　表2治疗前后炎性指标比较

　　表3 两组干预前后凝血指示标变化情况

　　表4两组患者并发症情况比较『凡(%)]

　　3讨 论

　　白血病( Leukemia)是造血干细胞异常增殖的恶性克隆性疾病，目前仍以联合化疗方案以延长患者的生存期。患者在化疗后，化疗本身会导致患者机体免疫系统和凝血系统紊乱。针对白血病患者给予前瞻性的护理干预对患者的康复和生活质量的提高具有重要作用引。

　　在本研究中，我们发现和对照组比较，行有效护理措施的护理组患者其焦虑和抑郁程度均显著较低：干预后，护理组患者的CRP、ESR和WBC表达水平显著低于对照组;凝血功能方面干预后从低凝状态转为正常，这和大量的研究结果基本保持一致。并发症发生率比较中显示，各项并发症中，护理组均要显著低于对照组。

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