摘要:目的探讨怠性心肌梗死的治疗和护理措施。方法对案例的治疗和护理过程进行全程观察。结果所有溶栓患者均成功 再通26例,病例森复,有5例死亡。结论急性心肌梗元的发生及预后与性!lJ、年玲相关危险因素.入院时间.梗死部位.梗死面貌大小和并发症密切相关,只有综合判断,争分夺秒地积极干预危险因素,才能提高教治成功率。

  关键词:心肌梗死治疗,临床资料

  一般资料

  本组31例,其中男27例,女4例3年龄35-55岁8例,56-70岁17例,71-78岁6例,平均年龄62.45岁s吸烟者15例,其中吸烟20年以上、20-40支/d、35-48岁者5例g既往高血压病史14例,糖尿病史8例g首发症状:心前区疼痛、胸闽者27例,晕厥l例,恶心、呕吐2例,无痛l例,血压F降、休克l例,心衰3例,以急性左心衰为主:梗死部位:ST段型心肌梗死5例,高侧壁I例,前间壁6例,广泛前壁5例,前壁3例,下壁6例,右室心肌梗死l例,急性正后壁刮目,人院时间最短Ih,6h之内者10例,6-72h者21例。

  诊断标准

  参照急性心肌梗死诊疗指南,依据心电图反衍变规律、临床症状及心肌酶谱、肌钙蛋白水平诊断。

  治疗方法

  人院时间超过他已透壁者及非ST段抬高型心肌梗死未行溶栓治疗,其余患者均采用尿激酶150万U静漓,3αnin内滴完。所有患者均即F阿司匹林3ωmg~1爵服,并予氯H比格雷3∞mg强化血小板治疗,辛伐他 丁伯mg强化调脂,1次/d;血管再通后行低分子肝素5刷Uq12h皮下注射抗凝治疗,硝酸酶类及调整心率、营养心肌治疗。再通后第2日改阿司匹林100mg、氯毗格雷75mg口服,1次/d;血压高者应用钙离子拮抗剂或血管紧张素H抑制剂,心率快者加用。受体阻滞剂,血压偏低、心功能不全者应用利尿剂反应固嗣拮抗剂。

  治疗结果

  再通指征在输注溶栓剂开始后2h内,ST段抬高最显著的导联ST段迅速回落.50%,(2)胸痛自输入溶栓剂开始后2h内基本消失;(3)输入溶栓剂后2-3h内,出现加速性室性自主心律,房室或束支阻滞突然改变或消失,或者下壁梗死患者出现一过性窦性心动过缓,窦房阻滞伴有或不伴低电压; (4)血清CK-MB酶峰提前在发病14h以内或CK酶峰提前在发病16h以内。具备上述4项中2项以上者考虑再通。单独(3)和(4)要除外。

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  结果

  所有溶栓患者均成功再通。最终存活26例g死亡5例,其中男2例,女性、糖尿病患者3例。治疗后出现鼻出血、上消化道出血、尿道出血各l例。

  讨论

  急性心肌梗死是临床上极为凶险的心血管重症,院外死亡率高达50%,在黄金时间窗口6h以内溶栓者成功率高,本组血管再通患者均在发病后6h以内接受溶栓治疗。性心肌梗死的护理:(1)卧床休息:以免因体力活动而加重心脏负担,急性期第l周绝对卧床休息,一切日常生活均由护理人员照顾,避免不必要翻动,保持室内安静,限制探视,防止情绪激动。第2周如无并发症,可鼓励病人在床上做深呼吸反伸展四肢等轻微活动或四肢被动运动,防止F肢血栓形成。第3-5周病情稳定,指导并协助病人离床或在室内逐步走动第次lOmin、2次/do(2)吸氧

  给氧可提高血氧饱和度,改变心肌缺氧状态。发病初期3-5d给持续高流量吸氧(3- 4L/min),无并发症者吸氧时间可短些,有并发症者适当延长吸氧时间。如病情稳定,则改为间歇吸氧,→般流量(1-2L/min),然后逐渐改变为必要时吸氧,总吸氧时间为7-10d。吸氧 不仅可改善心肌缺氧状态,也可减轻胸闷、气短及呼吸困难等症状。氧气本身没有镇静作用,但由于吸氧后症状能够得到改善,因此,吸氧对大多数人能起到镇静作用。早期吸氧有助于缩小心肌坏死后的范围。如和扩血管药同用,效果更好。(3)病情观察z严密观察病情变化,特别注意观察患者有无胸痛、疼痛性质、持续时间、缓解情况及心电图变化。视IJ血压、心律、心率、脉搏、呼吸1次/缸,如病情稳定可l次/4ho(4)用药注意事项:溶栓或抗凝治疗者,每日测定出凝血时间,同时注意有无出血倾向。如有无皮肤粘膜出血、血尿、黑便及头痛、头晕、恶心、呕吐等症状,使用吗啡止痛肘,有呼吸功能不全和休克的患者慎用。注意观察用药后反应。(5)大小便护理:大小便护理在急性心肌梗死的护理中是很重要的。大小便尤其是大便时突然死亡者并不少见。急性心肌梗死病人由于长期卧床,消化功能减退,进食少及用度冷丁、吗啡止痛使胃肠道功能受抑制等。而易致使秘,一定要预防便秘,保持大便通畅,避免用力排便,防止因腹内压急剧升高,反射性引起心率及冠状动脉血流量变化而发生意外。给果导片缓泻,适当吃水果。发生便秘,告诉病人不要用力排便,可用开塞露等药物,必要时给低压盐水灌肠。(6)心理护理z急性心肌梗死发作时伴有濒死感,病人常有紧张、恐惧、忧郁、沮丧的心理反应,应加强床旁巡视,给予心理支持。通过交谈,说明疾病性质,消除思想顾虑,树立战胜疾病的信心。

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