糖尿病足是糖尿病常见慢性并发症,是糖尿病患者残废和死亡 的主要原因之一。也是造成沉重的糖尿病医疗花费的主要原因。根 据Wagner分级法,糖尿病足分5级。本文仅观察II-N级糖尿病足 溃殇局部外用膜岛素加黄丧、丹参的临床疗效。一项来自欧美的报 告显示,非外伤性截肢患者中35%-50%为糖尿病所致。一旦发生 了糖尿病足,怎样正确处理、治疗是很重要的。

  1  材料与方法

  1.1  研究对象

  选择糖尿病患者26例,诊断均符合WHO(l999)标准。男10  例,女16例;年龄42 -70岁,平均(57 ±  17)岁;病程(7 -19)年,平 均(13±6)年。入选条件均符合根据W咱四分级法II -  N级。H级:

  较深的溃荡,常合并软组织炎。皿级:深度感染,伴有骨组织病变或 版肿。W级:局限性坏瘟(趾、足跟或前足背)。

  1.2研究方法

  按就诊先后和Wagner分级II -  N级,分为治疗组和对照组。两 组均经饮食控制、膜岛素严格控制血糖、有效抗生素控制感染、静点 前列地尔扩张血管、局部清创,0.1%新洁尔灭换药后微波照射,每日 一次。治疗组则增加局部外敷膜岛素加黄瓦、丹参,连续3周。

  治疗第l、2,3周末观察溃荡处颜色、肉芽生长情况、溃殇深度、 溃荡面积及足部感觉等变化和症状改善情况。

  1.3  疗效判定

  显效:自觉症状消失或不明显,创面愈合二;.80%。有效:自觉症 状明显减轻,创面愈合;;040%。元效:病情改善不明显或虽有改善, 但创面愈合<409毛,或病情继续进展,创面扩大,组织坏死加重。

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  2  结果{表1)

  按W哺阳分级法:II级的患者3周末83.3'7毛显效,而对照组仅  66.7%显效,两组比较差异有显著意义(p<  0.05)0  m级的患者80%  有效,而对照组60%有效,两组比较差异有显著意义(P<0.05)0  N  级的患者有效509毛,对照组元效。

  3讨论

  糖尿病足是导致糖尿病患者致残、致死的严重慢性并发症,临 床表现为足部溃荡、坏瘟,可导致感染和截肢问。发生原因是由于糖 尿病患者合并神经病变引起足部下肢肌肉萎缩,步态改变形成新的 足部压力点和爪形足趾,由于摩擦足部发生脐低和溃荡,加之肢体 血管的植物神经病变,皮肤干燥、易裂以及动脉硬化引起缺血、缺氧,极易发生糖尿病足病变问。目前尚缺乏特效治疗方法。除控制血 糖、预防皮损等基础治疗外,对于足溃殇的患者静脉应用抗生素及 血管扩张和改善循环药物的全身用药,局部治疗对于溃荡的愈合很 重要。

  本文通过对照组常规局部换药,和治疗组局部加膜岛素、黄茂、 丹参换药的比较,发现治疗组加速足部溃殇愈合。丹参具有活血消 肿作用,丹参中含丹参酣、维生素E能扩张血管,增加血容量,而且 有明显的降血糖作用。黄瓦则有抗毒、排版、生肌敛疮的功效,含胆 碱、数种氨基酸,使肾脏血管扩张,降低血压,改善皮肤血液循环及 营养状况,使坏死细胞恢复活力,有类性激素样作用及兴奋中枢神 经作用。

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