膀胱肿瘤是泌尿系中常见的肿瘤．发病年龄大多数为50～7O岁。男性发病率显着高于女性，男女之比约为4：1。根据组织类型，膀胱肿瘤分为上皮性和非上皮性肿瘤两类，95％以上为上皮性肿瘤，非上皮性肿瘤极少见。根据分化程度，膀胱肿瘤可分为乳头状瘤、乳头状低度恶性倾向的尿路上皮肿瘤、低级别乳头状尿路上皮癌和高级别乳头状尿路上皮癌。膀胱肿瘤位于侧壁和后壁多，其次位于三角区和顶部。随着医疗检查技术的不断提高。人们越来越关注于膀胱肿瘤几种术前检查方法的临床价值。

　　现参阅近年国内外文献就膀胱肿瘤术前检查方法的选择作一综述。

　　1 超声超声检查可通过三种途径(经腹、经直肠、经尿道)进行，可同时检查肾脏、输尿管、前列腺和其他脏器(如肝脏等)。经直肠显示膀胱三角区、膀胱颈和前列腺较清楚。经尿道超声应用不太广泛，需麻醉，但影像清晰度、分期准确性较高『1l。经腹超声可观察膀胱壁的厚度，肿瘤的大小、位置、数目、有无蒂及基底宽窄、浸润深度及与周围组织的关系，并可初步进行临床分期。膀胱肿瘤的临床分期在超声检查中表现为T1期：肿瘤侵犯粘膜层及粘膜下层．基底较窄呈细蒂状，瘤体可飘动．与膀胱壁粘膜的高回声线呈连续性；T2期：肿瘤侵及浅肌层(小于1／2肌层)，基底稍宽，基底部与膀胱壁分界模糊，但肌层低回声带连续．低回声团向腔内突起：T3期：肿瘤侵及深肌层(大于1／2肌层)，基底部肌层低回声带不连续，肌层轻度增厚，但浆膜层高回声线连续，无远处转移征象；T4期：肿瘤侵及浆膜层，基底宽，膀胱壁全层连续中断，肿瘤超出膀胱壁。膀胱周围、前列腺有浸润征象及可显示远处转移征象嘲。杜晓华等[31在近几年一项临床调查中，应用腹部超声诊断22例膀胱癌病例，并与术后分期及病理对照：超声诊断22例膀胱癌，其29个肿瘤与术后病理诊断符合率为89．7％ (26／29)，误诊1例为前列腺增生，漏诊1例病灶位于膀胱颈部，还有1例多发肿瘤，其中1粒较小的瘤体未检出；其中对18例21个病灶做了术前分期，超声术前分期符合率为76．2％(16／21)。肿瘤的大小和部位与手术所见基本相似。超声诊断需与以下几种情况鉴别：①血块和膀胱结石(与膀胱癌较小且钙化较多者相鉴别)：肿瘤借助彩色多普勒超声显示敏感的血流信号，并且肿物不移动，而血块和结石内无血流信号并随患者体位改变时移动。②前列腺肥大：前列腺内腺中叶肥大突向膀胱腔酷似膀胱肿瘤．二者容易混淆；前列腺肥大表面光滑，边缘规则，内部回声较均质，膀胱肿瘤表面不光滑，基底部向前列腺浸润生长 。超声检查对膀胱癌的早期发现及病程随诊具有重要意义，应作为首选方法。但对直径小于0．5cm的肿瘤难以发现，位于膀胱颈及前壁的肿瘤易受肠腔气体干扰而漏诊，不易发现盆腔及腹部肿大的淋巴结。故对临床可疑膀胱癌患者除超声检查外应结合其他检查。

　　2 CTCT(平扫+增强)为膀胱肿瘤检查的重要方法之一．平扫可显示单个或多个突入膀胱内的大小不等的，密度欠均匀的软组织密度灶，如肿瘤侵犯粘膜下层或肌层时，可见膀胱壁不规则增厚，如侵及输尿管口，可发现受侵侧输尿管扩张甚至出现肾积水。如肿瘤突破膀胱壁侵犯周围组织，可发现膀胱与周围组织界限不清，受侵犯的组织器官可看到软组织密度影。容易受侵犯的部位主要有输尿管、子宫、阴道、前列腺。增强扫描在平扫可观察到的影像学改变基础上。还可见到肿瘤内不均匀强化．并能够显示在肿瘤不同时期的改变。其主要表现有膀胱壁增厚及突入膀胱内的肿块，在膀胱内对比剂的衬托下呈充盈缺损改变。因此CT可对膀胱肿瘤进行临床分期，为制定临床治疗方案提供帮助。CT对膀胱肿瘤术前临床分期的准确率可达64％～92．6％。欧阳克勋总结36例经手术或膀胱镜检活检，病理证实为膀胱癌患者的CT表现。结果：CT检查对膀胱癌极为敏感，CT诊断膀胱癌36例，其诊断正确率为97．4％(35／36)，CT分期与病理分期符合率高达77．8％。

　　随着螺旋CT分辨率大大提高．目前可以依靠CT发现较小的肿瘤(1～5mm)及盆腔肿大的淋巴结。但CT对膀胱壁浸润程度的区分不甚理想，常致分期不足或分期过度，特别是早期分期准确性较低，但对膀胱壁外浸润或盆腔转移、蔓延较敏感。CT诊断膀胱癌主要与膀胱内血凝块及前列腺增生、前列腺癌等鉴别。与血凝块的鉴别：肿瘤密度接近膀胱壁密度，血凝块为高密度，在平扫时肿瘤相对密度较低，似造影剂内的充盈缺损；与前列腺增生、前列腺癌的鉴别：前列腺增生、前列腺癌可向上显着突入膀胱底部，甚至可见毛糙缘，此乃肿块的部分容积效应，但部位是在贴近前列腺膀胱后壁中央．连续层面观察可看出是前列腺肿大(块的部分容积效应。做增强CT，更可看出膀胱壁正常，与块影可分开)。

　　3 膀胱镜：叶膀胱镜检查和活检是诊断膀胱癌可靠的方法，是目前任何影像学检查都无法比拟的。通过膀胱镜可观察肿瘤的大小、个数、部位，有蒂或无蒂，广基或乳头状以及膀胱粘膜的改变等。但膀胱镜不易判断肿瘤浸润的深度，膀胱与周围组织的关系以及肿 7瘤的转移情况。在以下情况膀胱镜检查不易成功：①膀胱颈痉挛；② 尿道狭窄；③ 膀胱内充满血液。膀胱镜检查是一项侵入性有创操作，术前应告知、签写同意书。膀胱镜检查和活检后．嘱患者多饮水及常规应用抗生素1～2d，以避免泌尿系感染。

　　4 其他 泌尿系平片和静脉肾盂造影检查一直被视为膀胱肿瘤的常规检查。平片偶可见钙化的膀胱癌。静脉肾盂造影不但能观察到膀胱内的充盈缺损。膀胱壁 僵硬，不规则；还能了解两侧肾功能情况，双肾、输尿管有无合并肿瘤及积水等病变。但两者的检查阳性率很低，又不能评价膀胱肿瘤的分期。磁共振成像：对诊断膀胱肿瘤的大小、数目、部位、活动度、浸润深度、转移情况及临床分期均高于其他影像学检查，在检测有无骨转移时MRI敏感性远高于CT，甚至高于核素骨扫描。但由于MRI价格昂贵，不易推广。

　　5 联合检查如果影像学检查(如超声、CT)发现膀胱内有肿瘤病变，可以在良好的麻醉条件下行膀胱镜检查，这样患者痛苦较小，可以很好的观察膀胱内肿瘤的情况(如大小、部位、形态等)，并取部分肿瘤组织进行活检，以明确肿瘤病理分级、分期，为下一步确定治疗方案以及判断预后提供依据。