本文是一篇专业的医学论文，主要是关于顺铂联合吉西他滨或紫杉醇对晚期肺鳞癌的疗效评价的阐述，详情请看下面的介绍。
目前非小细胞肺癌(NSCLC)的发病率约占肺癌75％～80％，其中70％属于晚期肺癌，失去手术根治机会，联合化疗是晚期肺癌的主要治疗手段之一。
第3代化疗药物联合铂类化疗使晚期非小细胞肺癌的有效率明显提高，患者的生活质量得到改善，生存期得以延长 J。以往化疗药物的选择主要参考药物的有效率、患者生活质量评分等依据。个体化治疗是目前肿瘤治疗领域的热点，临床试验显示培美曲塞对肺腺癌有较好的疗效，近的个别回顾分析报道吉西他滨能延长肺鳞癌患者的生存期 。国内外对肺鳞癌与化疗药物疗效之间的研究较少，我们观察吉西他滨联合顺铂(GP)方案与紫杉醇联合顺铂(TP)方案治疗晚期NSCLC的疗效及生存差异，现报道如下。
1 资料和方法
1．1 病例与分组收集我院肿瘤中心自2005年3月至2010年7月经病理组织学或细胞学检查确诊并经x线或CT检查明确病灶的Ⅲb～Ⅳ期肺鳞癌患者共78例，Ps评分：
0～2分，可接受化疗。上述患者在接受化疗之前血常规、肝肾功能、心电图等实验室指标基本正常，生存期估计超过3个月，患者至少完成2个周期以上化疗。78例随机分为GP方案组和TP方案组，两组的一般情况比较差异元统计学意义，具可比性，详见表1。1．2 治疗方法GP方案组采用吉西他滨联合顺铂：第1天吉西他滨1250 mg／m 联合顺铂75 mg／m ，第8天吉西他滨1250 mg／m ；TP方案组采用紫杉醇联合顺铂：第1天紫杉醇150 mg／m (静N3 h)联合顺铂75 mg／m 。21 d为1个周期，患者至少接受4个周期化疗。所有患者化疗前均常规给予5．HT3受体拮抗剂等预防呕吐，化疗期间监测血常规，出现Ⅲ．Ⅳ度骨髓抑制时给予粒细胞集落刺激因子，化疗过程配合支持治疗。末次随访截止时间是20 1 1年9月。
1．3 评价标准疗效评价采用螺旋CT增强扫描，每2个周期进行评价，依据实体瘤疗效评价标准(RECIST)标准进行疗效评价。标准判定为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(sD)和进展(PD)，临床获益率(RR)为(CR+PR)，疾病控制率(DCR)为(CR+PR+SD)。不良反应参照美国国立癌症研究所常见毒性标准(CTC310)。记录两组的中位生存时间(MST)和生存期。
1．4 统计学处理采用SPSS 15．0的Kaplan．MeieF3~存分析、logrank法及卡方检验处理相关数据。
2 结果
2．1 生存情况生存期及生存率的评价长随访期3 1个月，随访率86．6 0／0，GP方案组和TP方案组的中位生存期分别为11．6个月(6～31个月)和10．1个月(3～29个月)，GP方案组和TP方案组1 a生存率分别为53．8％(21／39)和30．8％(12／39)，两组比较差异有统计学意义(x= 4．255，P<0．05)。
2．2 临床疗效两组患者中均无CR，GP方案组中PR为13例、SD为18例、PD为8例。TP方案组中PR为11例、SD为19例、PD为9例。两组临床获益率RR(CR+PR)分别为33．3％和28．2％，两组比较差异无统计学意义(x= 0．24 1，P>0．05)；两组疾病控制率DCR(CR+PR+SD)分别为79．4％和76．9％，两组比较差异也无统计学意义(x2=0．075，P>O．05)。
2．3 毒副反应全部病例均无治疗相关性死亡病例。本组78肺鳞癌患者共接受了25l周期化疗。化疗过程出现的毒副反应：血液学毒性主要表现为白细胞及中性粒细胞减少、贫血和血小板减少；非血液学毒性主要表现为消化道症状主要包括恶心、呕吐等。两组发生毒副反应情况相似，差异无统计学意义均P>0．05。
3 讨论
肺癌是目前全球发病率高的恶性肿瘤之一，NSCLC在肺癌患者中所占比例为80％一85％，约70％ 80％的患者就诊时已属中晚期 ，故全身化疗为主的综合治疗占有重要地位。以第3代化疗药物，如紫杉醇、多西紫杉醇、吉西他滨、长春瑞滨等联合铂类的二联方案是一线治疗NSCLC的标准方案。开展个体化治疗是目前NSCLC治疗的研究方向，研究显示培美曲塞二钠的优势人群是非鳞癌患者o吉西他滨是嘧啶类细胞周期特异性抗代谢类药物，主要作用于G1／S期的肿瘤细胞，使DNA链合成停止，进而使DNA断裂、细胞死亡。紫杉醇是新一代抗肿瘤药物，其抗癌作用机制是通过促进小管聚合成稳定的微管，并抑制其解聚，从而使游离小管的数量显着减少，进而妨碍有丝分裂间期细胞的功能，达到抗肿瘤的作用。ECOG1 594TM临床试验随机比较了4种NSCLC常用的化疗方案：吉西他滨 顷铂、紫杉醇+卡铂、多西紫杉醇+卡铂、紫杉醇+JI顶铂，结果表明它们的有效率(17％一22％)相似，其中吉西他滨+J顷铂的2 a生存率相对较好。而ECOG1599试验中吉西他滨与顺铂联合应用治疗NSCLC的RR为23％，疾病进展期为4．8个月，中位生存期为6．9个月，1 a生存率为25％。以上临床试验并未针对NSCLC的病理类型对晚期肺鳞癌或肺腺癌进行进一步研究，本研究针对晚期肺鳞癌观察GP方案和TP方案的疗效、生存差别。本组研究中GP方案与TP方案的DcR分别为79．4％和76．9％，GP方案稍高，但两者差异无统计学意义，在疾病的临床控制率上两组的疗效相似，此与ECOG4599试验 结果一致，不同化疗方案对肺鳞癌的治疗疗效无明显差别。1 a生存率上GP方案组为53．8％，高于TP方案组的30．8％，两者比较差异有统计学意义。同样的结果也反应在中位生存期上，GP方案组的中位生存期明显高于TP方案组，具有明显的优势，可作为进一步治疗研究的方向。在毒副反应方面，两组的血液学与非血液学毒性基本类似，可见在晚期肺鳞癌的治疗中可优先选择GP方案。
