尿道综合征,也称无菌性尿频排尿不适综合征,是肾内科、妇科、泌尿外科经常遇到的一种病症,多见于中年以上妇女,主要表现为下尿路的刺激症状,如尿频、尿急、尿痛或排尿不适、膀胱区疼痛等。临床常被误诊为泌尿系感染,而经验性应用抗生素治疗,既延误病情,又加重患者的精神和经济负担[1]。

  而中医在整体观念、天人合一的原则指导下,采用辨证与辨病相结合,在控制病情、改善症状等方面较西医具有较大优势。近几年来笔者以疏肝调气立法,采用丹栀逍遥散加减治疗肝气郁结型尿道综合征取得了较好临床效果,现介绍如下。

  1临床资料

  1.1西医诊断标准参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》制定:年龄大于45岁的女性患者,可伴有腰背部酸痛、耻骨区疼痛等;有尿频、尿急、尿痛,甚至排尿困难等下尿路刺激症状,而无发热、白细胞升高等全身症状;两次以上中段尿细菌培养阴性,尿细菌培养菌落<1O/ml;尿常规正常,或尿中每高倍视野白细胞数<10,或见有少量红细胞。

  1.2中医辨病辨证标准参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》制定:凡具有淋久不愈,时作时止,或遇劳即发,小便频数疼痛辨为劳淋;凡症状与患者的情绪变化相关,见情志抑郁、胁腹胀满、舌尖边红、苔薄白或薄黄、脉弦,辨为肝气郁结证。

  1.3中医量化分级标准按症状轻重分为4~5级,从重到轻分别记0~4分。

  1.4纳入、排除和剔除标准

  1.4.1纳入标准:年龄在45~75岁的女性;符合以上西医诊断、分级及中医证候诊断标准;签署知情同意书者。

  1.4.2排除标准:有膀胱、尿路器质性病变及尿路解剖畸形;有发热、白细胞升高等全身症状,多次尿细菌培养菌落>10/ml,尿中每高倍视野白细胞数>10;妊娠,或哺乳期女性;对中药过敏者;有严重合并症、脏器衰竭或基础疾病;患者依从性差,无法判断疗效和资料不全等影响疗效和安全性的判断者;精神病患者;或其他任何原因不能者。

  1.4.3剔除标准:对本研究中使用的药物有严重不良反应者;治疗期间发生严重疾病,需中断治疗者;治疗中因各种原因未能完成疗程者;资料不全者。

  1.5一般资料观察病例均为2009年10月至2012年6月上海市第六人民医院金山分院住院及门诊患者,中医辨证为肝气郁结型,共38例。治疗过程中失访病例6例,后共完成病例32例。年龄46~75岁,平均(57.28±8.48)岁。

  2方法

  2.1治疗方法所有患者均需饮食清淡,忌辛辣刺激,适当饮水。注意改善睡眠,调节情志。在此基础上,给予疏肝理气清热的丹栀逍遥散加减煎服,主要药物为柴胡、白芍、青皮、川楝子、郁金、陈皮各10g,丹皮、栀子各9g。若尿急、尿频加生地黄、滑石、蔚蓄各15g、生甘草3g。若小腹酸痛、尿痛加白芍、香附、延胡索各15g,炙甘草6g。上方水煎服200ml,每日1剂,分2次温服。2周为1个疗程,共服用2个疗程。

  2.2指标观察所有患者分别于治疗前、治疗4周

  2.3疗效标准中医证候疗效标准:参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》拟定。临床痊愈:症状完全改善,尿频、尿急、尿痛消失,小腹酸胀、耻骨后迫感消失,不影响生活,证候积分13分;显效:尿频、尿急、尿痛明显减轻,小腹酸胀、耻骨后压迫感明缓解,稍影响生活,证候积分9~l2分;有效:尿频、尿急、尿痛稍好转,小腹酸胀、耻骨后压迫感稍缓解,影响生活,证候积分5~8分;无效:尿频、尿急、痛未见消失,小腹酸胀、耻骨后压迫感同前,严重影响生活,证候积分0~4分。

  2.4统计学方法连续型变量采用;均数±标准差(±s)”表示,治疗1周后和治疗4周后均数比较采用配对£检验。所有数据应用SPSS18.0进行统计学分析,P%O.05为差异具有统计学意义。

  3结果3.1中医积分及雌二醇治疗前后比较治疗后与治疗前相比,各中医积分明显上升,差异具有统计学意义(P<0.01);治疗后总积分显着上升(P<0.01);治疗后血清雌二醇水平显着上升(P<0.01)。

  3.2中医证候疗效32例患者中临床痊愈4例,显效l9例,有效7例,无效2例,总有效率为93.8。

  4讨论道综合征在临床上非常多见,在有尿路刺激状的妇女中约占5O%。其发病原因尚不完全清楚,多数学者认为除与尿路局部损伤、刺激、尿路动力学功能异常、过敏、免疫缺陷等因素有关外,还能与精神素、焦虑性神经症、雌激素水平下降等柯天。研究发现,女性泌尿系统和生殖系统均来源于胎的原始生殖窦,共为雌激素依赖性器官,在发生发育过程中受雌激素的影响,并且女性尿道和膀胱颌均有雌激素受体,如果雌二醇水平下降,易使尿道皮下组织萎缩变薄,结缔组织增生,另外雌二醇水下降,对尿道a受体的刺激作用也减弱,使尿道舒缩功能干¨内下降,膀胱尿道协调功能差,易出现下路刺激症状。围绝经期及绝经后,由于卵巢功能卜降.体内雌激素分泌失调,雌二醇水平下降,是诱发尿道综合征的病理生理学基础。西医治疗方法繁多,如使用调节膀胱尿道功能的药物如钙离子拈抗剂、a受体阻滞剂,催眠疗法,生物反馈,膀胱训练,雌激素,镇静剂等,但疗效差别很大。有的患者在采用多种治疗方法无效后,情绪悲观消沉,甚至有自杀的倾向J。

  中医无尿道综合征之病名,但其尿频、尿急、尿痛或排尿困难的临床表现,与祖国医学之;淋证”相类似。《素问·六元正纪大论篇》称本病为;淋”、;淋咽”。汉代张仲景在《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治》中对本病的症状作了描述:;淋之为病,小便如粟状,小腹弦急,痛引脐中。”说明淋证是以小便淋沥不爽、尿道刺痛为主症。淋证的病变部位主要在膀胱和肾。《证治汇补·下窍门·淋病》记载:;心肾气郁,遂使阴阳乖格,清浊相干,蓄于下焦膀胱,而水道涩焉。”则认为该病与肝郁亦有关联。临床常见部分表现为抑郁质、精神质,遇事不冷静,常自寻烦恼,伴胁肋胀闷,月经不调,舌红苔白,脉弦的患者,其尿频、尿急、尿痛等症状,随烦劳、郁闷而发或加重,情志舒畅后可缓解。因肝主疏泄,协调气机之升降出入,故七情内伤可致三焦气机升降失调,水液运行障碍,尿液排泄失常,导致尿频、尿急、尿痛或排尿困难。

  《医宗必读·淋证》云:;气淋有虚实之分。”本病本型当属气淋之实证。《丹溪心法·六郁五十二》云:;气血冲和,万病不生,一有怫郁,诸病生焉。”《证治要诀》日:

  ;气淋,气郁所致。”这些均说明气郁是气淋发病的主要因素。现代医学认为,当精神情绪的变化持久或强烈时,易致高级中枢的功能紊乱,出现膀胱、尿道括约肌功能协调障碍而产生本病,故心理治疗显得尤为重要。对焦虑、抑郁等不良情绪者,要进行疏导,解除其思想顾虑,增强其治愈信心,与中医药辨证治疗有机配合,方能达标本兼治、事半功倍之效。

  丹栀逍遥散出自薛己的《内科摘要》,是在《太平惠民和剂局方》所载;逍遥散”基础上加牡丹皮、栀子二药组成。因当今社会生活节奏加快,工作压力增大,尿道综合征中郁证也日益多见。肝主疏泄,调情志,为一身气机之枢纽,治郁必当疏肝。笔者应用本方加减治疗肝气郁结型尿道综合征,使肝疏而郁解,气通而痛止。服用本方汤剂4周后,患者血清雌二醇水平显着上升,可能改善了膀胱及尿道黏膜萎缩的病理改变,调节了尿道舒缩功能,故而尿急、尿频、尿痛或排尿不适、小腹酸痛、耻骨后压迫感等症状有效缓解。另外,丹栀逍遥散改善了大多数患者的睡眠质量,减少了夜尿次数,这可能与其镇静催眠作用相关。应用丹栀逍遥散加减治疗肝气郁结型尿道综合征,取得了良好的临床效果,作为治疗本型尿道综合征的一种方法。可在辨证准确的基础上加减使用。