尖端扭转型室性心动过速(TDP)是多形性室性心动过速的一种特殊类型，因发作时QRS波群的振幅与波峰呈周期性改变，宛如围绕等电线扭转而得名。本文对20例TDP患者心电图资料进行分析，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1资料本组20例不同病因诱发TDP患者，男8例，女12例。年龄16-72岁，平均年龄46.7岁。其中药物诱发TDP者4例(奎尼丁1例，乙胶殃吱酣3例)。低血何诱发TDP者5例，手术诱发2例，其中冠脉支架置人术1例，蛛网膜下腔出血钻颅术l例。急性广泛前壁心肌梗死诱发2例。冠心病不稳定型心绞痛诱发2例，冠心病急性心肌梗死伴极速型房颤诱发2例，元器质性心脏病3例。
1.2方法本组20例，16例采用MAC-5∞0型12导心电图机，记录12导联。4倒采用MortaraH-sciybeII型动态心电图，模拟12导联同步记录。
2结果
2.1伴QT间期延长有13例。病因:低血何5例;药物中毒4例;TDP频率在180-210次Imin，发作前后13例出现频发VPS呈二联律和/或VPS成对出现，9例出现RonT现象。其中U波振幅明显增高出现在T波顶峰及终未致T-U波重合，Q-T-U间期延长达0.52s以上。伴ST段下移。T波低平或倒置，见于低血仰的患者。蛛网膜下腔出血的患者T波基底变宽，U波出现在T波之后，T-U波融合成宽大型。5例针对病因给予补僻、异丙肾上腺素治疗后痊愈。2例给予硫酸镜后终止发作，转为窦性。3例自行终止。1例直流电复律后终止发作。l例广泛前壁心肌梗死患者反复发作TDP，直流电除颤后仍然复发，转为室颤死亡。
2.2伴QT问期正常有2例。均为冠心病不稳定型心绞痛。患者有频发心前区疼痛，活动耐力下降，无明显诱因，静息状态下仍有发作，疼痛时间长。动态心电图上显示TDP发作前后出现VPS成对出现并有RonT现象。ST段上抬0.8-1.5凹，T波直立高耸。治疗上给予硝酸醋制剂，白受体阻滞刑后TDP完全消失。
2.3伴极短偶联问期有2例。冠心病急性心肌梗死伴极速型房颤2例，应用洋地黄后出现偶联间期0.26-0.32s的TDP，给予胶串起酣、硫酸镜等药物后未见好转，又予直流电除颤，转为窦性。
3讨论
TDP心电图特征为:(1)PMVT的QRS波群为多形性，心室率2∞-250次Imino(2)VT发作时QRS波群极性及振幅呈时相性变化，每5-20个心动周期扭为另一种尖端方向的QRS波，即QRS波群绕等电位线呈180。扭转。(3)RR间期不等、QT间期延长。研究表明，虽然测量QT间期可粗略估计心肌病理生理变化及预测和评价其临床意义，但单一测定QT间期难以判断心室复极的离散度。目前，QTd已成为预测室速、室颤和心源性猝死的重要指标[IJ0(4)VT短期阵发，非持续性，可自行终止，也可恶化为VF，甚至猝死。(5)典型者室性早搏后出现一个长间歇，后继一次窦性激动，此时出现的一个短偶联间距的室性早搏(RonT)引发TDP。
TDP分3种类型:(1)伴QT间期延长的TDP:包括肾上腺素依赖型和间歇性依赖型;(2)QT间期正常的TDP:此型特点:①QT间期始终正常;②诱发TDP室性早搏的联律间期不长。(3)伴极短联律间期的TDP:①TDP由联律间期280-320ms的室性早搏诱发;②基本心律的T谊与U波形态正常，间期不延长。无论哪种TDP心电图都具有四P的特点，但病因不同，合并的心电图改变不同，故治疗方法及预后也不同。
