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       1  对象与方法
        1.1临床资料  2010年4月至2011年6月我科共收治60例70岁以上的老年心脏病患者,女性25例 男性35例,平均年龄73±2.5岁。病例分类:房间隔缺损2例,瓣膜病30例,冠心病24例,真性主动脉夹层3例,主动脉瘤1例。均在全麻体外循环下行外科矫治,术后送入ICU行呼吸机辅助通气。术后55例一次性脱呼吸机拔管成功,未出现呼吸道并发症。5例二次插管,其中2例死于肺部感染。
        1.2方法
        1.2.1设计调查表
        1.2.1.1设计肺功能康复知识水平评估表  设计12道测试题,包括老年患者肺功能基本知识、老年患者心血管手术后常见并发症相关知识及防治措施;影响肺功能恢复的因素;肺功能锻炼的基本方法等。评分为3级:回答正确1分,部分正确为0.5分,不正确0分,满分12分,评分>7分为优良,<4分为不合格。采用自身对照方法。
        1.2.1.2设计自我管理能力评估表  观察并记录受试者在教育培训前、后自我锻炼呼吸系统的情况。根据呼吸系统常规观测事项设计l0道检测题,对病例进行测试。评分为3级:回答正确1分,部分正确为0.5分,不正确0分,满分12分,评分>7分为优良,<4分为不合格。
        1.2.2培训呼吸系统教育小组成员  成立由主任医师1名、主治医师1名、住院医师1名、护师3名组成的呼吸系统教育小组,并培训该小组成员,做到统一评分标准。
        2  结果
        患者教育前两周和教育后两周肺功能参数的对比教育后术后用力肺活量、第1秒用力呼气量FEVl.0/FVC、每分钟最大通气量、肺总量、潮气量、肺活量较教育前明显提高,而残气量明显降低。 教育前两周和教育后两周呼吸系统健康知识及自我管理能力比较  教育后患者的呼吸系统健康知识及自我管理能力较教育前明显提高。
        3  讨论
        老年患者心血管手术后肺功能受损直接影响患者术后整体康复及预后。术中体外循环、术后疼痛、麻醉、肺及胸廓顺应性减低也直接影响患者肺功能。70岁以上老年患者肺功能和顺应性有一定程度下降,术前多合并慢性阻塞性肺疾病,开胸手术后因疼痛等原因胸部呼吸动度降低,导致限制性通气障碍,肺功能的恢复期延长,这段时间内应特别注意预防肺部并发症。根据不同时期的肺功能指标变化率,判断患者对手术耐受性及预测术后可能发生的呼吸道问题,即时采取有针对性的护理措施,避免术后并发症的发生。教育前认知评分教育后认知评分,教育后通过临床观察患者在术后肺功能恢复的表现表明术前对患者、家属行呼吸训练指导,帮助掌握各种深呼吸、咳嗽技术极为重要。术前教育和术后对患者督促指导不可忽视。充分做好患者健康教育和术后督促,以健康教育促进机能康复。根据本研究观察结果,术前进行针对性的健康教育是促进患者恢复的一项重要治疗措施,不但能预防并发症,促进术后肺功能早期恢复,还缩短住院时间和减轻经济负担,减少心身痛苦。既有经济效益,又有社会效益。
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