早期应用重组人B型利钠肽对ST段抬高型心肌梗死患者急诊冠状动脉介入术后心肌梗死面积的影响
摘要： 目的 前瞻性探讨早期应用重组人B型利钠肽(rhBNP)对急性前壁ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后梗死相关动脉(IRA)血流灌注、心肌梗死面积及左心室早期重构的影响.方法 为前瞻性病例对照研究,连续入选2011年1月至2013年12月就诊于河北医科大学第二医院的发病时间＜12h的急性前壁STEMI病例,采用随机数字表法分为静脉注射rhBNP组48例(PCI术前至少5min开始应用,首剂给予冲击量1.5μg/kg弹丸式静脉注射,随后以0.0075～0.03μg·kg-1·min-1维持静脉注射5d)和静脉注射硝酸甘油(NIT)组45例(至少PCI术前5min开始应用,10～100μg/min维持静脉注射5d),PCI术中均采用缺血后适应(PC)技术.比较两组患者IRA开通时TIMI血流、校正TIMI血流帧数、TIMI心肌灌注分级,住院期间心肌坏死标志物变化和超声心动图指标;随访6个月,通过超声心动图比较两组左心室形态、功能情况.结果 两组患者基线临床特点、IRA开通时间及PCI术中选择的支架长度、直径等差异均无统计学意义;PCI术后rhBNP组IRA的TIMI3级血流获得率及TIMI心肌灌注3级获得率差异均无统计学意义[95.8％(46/48)比86.7％(39/45),P=0.162;72.9％(35/48)比62.2％(28/45),P=0.500],而rhBNP组校正TIMI血流帧数明显低于NIT组(21.0±8.7比28.2±14.8,P=0.005);计算机辅助测定PCI术后72h的血清肌酸磷酸激酶MB型同工酶(CK-MB)曲线下面积,rhBNP组较NIT组减少27％[(3249±1101)U/L比(4474±1661)U/L,P=0.010],血清肌钙蛋白Ⅰ(TnI)曲线下面积亦较NIT组减少18％[(3670±942)μg/L比(4541±1098)μg/L,P=0.021];术后1周,rhBNP组患者左心室射血分数(LVEF)较NIT组有升高趋势,rhBNP组患者E/e'指数较NIT组有显著改善(11.95±3.31比14.60±4.09,P=0.030),比较两组患者室壁运动积分指数(WMSI),rhBNP组优于NIT组(1.74±0.17比2.40±0.55,P＜0.001);入院即刻两组患者B型利钠肽(BNP)水平差异无统计学意义[(147.7±84.3)ng/L比(160.2±78.8)ng/L,P=0.723],rhBNP组PCI术后7d的BNP水平低于NIT组[(68.3±37.8)ng/L比(129.4±64.4)ng/L,P＜0.001];随访6个月,复查超声心动图,rhBNP组患者的LVEF(51.7％±12.7％比46.9±9.6％,P=0.024)和WMSI(1.69±0.35比1.92±0.47,P=0.020)均优于NIT组.结论 对于在急诊PCI术中已采用PC技术治疗的前壁STEMI患者,早期应用rhBNP可在PC基础上进一步发挥心肌保护作用,改善心肌灌注,缩小心肌梗死面积,改善心室功能,阻抑左心室早期和后期重构.
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急性心力衰竭是小儿尤其是婴幼儿时期常见的危重急症.目前临床诊断心力衰竭的指标主要依靠临床表现.随着人们对利钠肽认识的不断增加,逐渐提出以心钠素和近年来发现并应用的脑钠素(BNP)作为诊断心力衰竭、判断预后的重要参考指标.本研究旨在通过观察心力衰竭患儿血浆BNP水平及心功能指标的变化,并进行相关分析,探讨BNP在早期诊断心力衰竭及判断预后等方面的价值.
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