糖尿病肾病患者维生素D结合蛋白水平及影响因素研究
摘要： 目的：探讨糖尿病肾病( DN)患者维生素D结合蛋白( VDBP)水平及其影响因素,以明确VDBP与DN的关系,为DN的诊断及治疗提供新的依据。方法选取2013年8月—2014年2月在大连医科大学附属二院住院的2型糖尿病(T2DM)患者66例。根据尿微量清蛋白与尿肌酐比值(UACR)将患者分为3个亚组：正常清蛋白尿组( UACR<30 mg/g)、微量清蛋白尿组( UACR 30~300 mg/g)和临床清蛋白尿组( UACR>300 mg/g),各22例。同时选取该院门诊的健康体检者20例为健康对照组。采用酶联免疫吸附试验( ELISA )法检测4组受试者血、尿VDBP水平,同时检测其相关生化指标：空腹血糖( FPG)、糖化血红蛋白( HbA1c )、血尿素( UREA)、血肌酐( SCr)、总胆固醇( TC)、三酰甘油( TG)、高密度脂蛋白胆固醇( HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇( LDL-C)、血清蛋白( ALB)及尿微量清蛋白、尿肌酐。结果健康对照组及正常、微量、临床清蛋白尿组血 VDBP 水平分别为：(44．83±15．65)、(312．25±29．57)、(330．92±49．28)、(338．30±50．05) mg/L,4组间差异有统计学意义(F=409．42, P<0．01)；其中正常、微量、临床清蛋白尿组均高于健康对照组,差异有统计学意义(P<0．05)；而正常、微量及临床清蛋白尿3组比较,差异无统计学意义( P>0．05)。健康对照组及正常、微量、临床清蛋白尿组尿VDBP水平分别为：(5．26±1．34)、(8．93±3．17)、(15．19±3．38)、(21．48±7．00) mg/L,4组间差异有统计学意义(F =58．66, P<0．01)；其中两两组间比较,差异均有统计学意义(P<0．05)。因尿VDBP检测采用晨尿点标本,无24 h尿标本检测准确,故依据UACR法,用尿肌酐对尿VDBP值进行校正(尿VDBP/Cr)。健康对照组与正常、微量、临床清蛋白尿组尿VDBP/Cr水平分别为：(4．25±1．89)、(10．76±7．02)、(23．01±11．39)、(41．58±17．10) mg/g,4组间差异有统计学意义(F=47．38, P<0．01)；其中两两组间比较,差异均有统计学意义(P<0．05)。 T2DM患者尿VDBP水平与估算肾小球滤过率(eGFR)呈负相关(r=-0．413, P=0．015)。另外, T2DM患者尿VDBP水平与UREA、 SCr呈正相关(r值分别为0．505、0．454, P<0．05)；而与ALB呈负相关(r=-0．454, P<0．05)。结论T2DM患者血、尿VDBP水平均有明显升高,且伴随 DN 的进展,尿 VDBP水平逐渐升高,尿 VDBP水平与 eGFR 、UREA、 SCr、 ALB有关,故尿VDBP水平对评估DN的病情有一定价值。
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英国社区卫生服务考察札记
[编者按] 近期,以卫生部副部长彭玉为组长的社区卫生服务考察组对英国布里思特市蒙特皮乐社区卫生中心、伦敦东区帕姆社区医学中心等医疗机构进行了访问、考查.鉴于国内社区卫生服务正处于起步阶段,这里将考察的一些重要内容介绍给读者,以开拓视野和思路,汲取、借鉴其有益经验.
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思考病例(7)请你做一次全科医生
患者,男,26岁,农民.以情绪低落,全身不适7月余就诊.7月前患者常因小事与妻子吵架,多次说想弄死妻子,自己也去死,经劝解方安静.渐表现话少疲乏无力,头昏头闷.否认有精神疾病.在当地医院就诊,给口服奋乃静和多虑平,疗效不佳,入院前2周停服,开始口服"安神补心丸".目前进食差,体重下降6公斤.以"抑郁状态"收住院.
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纵隔脂肪肉瘤病例分析
患者,男,33岁,一个月前胸闷、发热、咳嗽,胸片及胸部CT检查有上纵隔实质性占位,当地医院疑为良性肿瘤,按上呼吸道感染治疗,症状渐加重,3天前再次复查CT发现前上纵隔肿物明显增大,经治疗后出现气短、心慌,不能平卧,急转我院.查体:气管向右侧移位,左胸语颤减弱,并叩浊音,呼吸音减弱,左下肺呼吸音消失.
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李延芳针刺治疗小儿先天性斜颈经验
李延芳主任医师行医近40年,临床经验丰富,针刺每起沉疴.尤其对小儿先天性斜颈,臂丛神经麻痹及腓神经损伤等病的治疗,有独到之处.作者有幸随师学习,仅将吾师治疗小儿先天性斜颈经验整理如下.
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筛前神经封闭治疗鼻睫状神经痛疗效观察
我院自1988～1998年间,采用筛前神经封闭治疗鼻睫状神经痛40例,效果良好,现报道如下.
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ICA、GAD-Ab检测在2型糖尿病中的临床意义
部分2型糖尿病病人胰岛分泌功能以不同速度进行性减低并终发展为胰岛素依赖型糖尿病.为了及早发现这部分病人并预防及延缓其进展为胰岛素依赖型糖尿病,我们对186例2型糖尿病患者及40例正常人进行了ICA、GAD-Ab检测.现报道如下.
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脑梗死与肾病综合征(附3例报告)
肾病综合征的卒中患者报道极少,现就我院收治的3例报告如下.
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原发性左心室恶性神经鞘瘤1例
患者,男,31岁,因"阵发性心悸气短18个月,昏厥2次",于1994年2月收住我科.体格检查:血压14.0/10.0kPa,双肺呼吸音清,无罗音;心率90次/分,节律整齐,心前区无震颤及杂音.
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对侧疼痛尿石症6例报告
尿石症致对侧疼痛临床少见,文献鲜有报道.我院于1990年6月以来共收治表现为对侧疼痛的尿石症6例,报告如下.
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高锰酸钾热水足浴为主治疗早期糖尿病足的临床观察
糖尿病足是糖尿病的一种严重并发症.作者采用高锰酸钾热水足浴为主的治疗方法,对社区31例老年糖尿病足病患者进行治疗,取得较好疗效.
