社区医学之新挑战——物质滥用者艾滋病、B型肝炎及C型肝炎的高发病率
摘要： 目的至2004年全球有2亿物质滥用者及13.2万静脉毒瘾者,据估计台湾有6万静脉毒瘾者,占成人人口的0.4%.在过去两年台湾被HIV感染的人数急剧增加,年新增感染人数倍增,其中60.0%为静脉毒瘾者,以至于在社区中诊治被感染病患的几率大大增加;另外两种血液传染疾病--B型及C型肝炎,在台湾亦是相当常见.本研究主要研究这些经血液传染疾病在静脉毒瘾者中的发病率.方法收集2005年2～9月在桃园某疗养院戒毒的患者.所有人皆接受HIV、B型肝炎病毒(HBV)、C型肝炎病毒(HCV)及梅毒血清检查.所有人皆取得其签署之同意书.结果总共收案801人,其中36.0%(289人)为一级毒品(海洛因,古柯碱)滥用者,其余64.0%(512人)为二级毒品(安非他命,快乐丸)滥用者;34.2%(274人)有HCV感染,16.8%(135人)有HBV感染,7.6%(61人)有HIV感染.在289位静脉毒瘾者中,71.6%(207人)有HCV感染,17.3%(50人)有HBV感染,17.0%(49人)有HIV感染.有HIV感染者(61人),98.4%(60人)有HCV感染,14.8%(9人)有HBV感染,13.1%(8人)同时有HIV、HCV及HBV感染.所有个案(801人)中,有0.4%(28人)梅毒血清检查为阳性,但大部分(71.4%,20人)是假阳性.结论中国大陆的HIV感染者是以CRF07_BC型为主要的病毒株,毒瘾族群中有82.0%的病患带有此种亚型.台湾HIV感染者,过去是以B型及CRF01_AE型病毒为主,大陆常见的HIV基因重组型CRF01_BC也已随着静脉毒瘾者在台湾蔓延.根据台湾疾病管制局的统计,在过去两年,感染HIV年新增人数每年倍增,而且大多是静脉毒瘾者.本研究发现静脉毒瘾者感染HIV、HCV、HBV,已给社会造成了严重威胁,两岸都必须严正面对这一新挑战.
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英国社区卫生服务考察札记
[编者按] 近期,以卫生部副部长彭玉为组长的社区卫生服务考察组对英国布里思特市蒙特皮乐社区卫生中心、伦敦东区帕姆社区医学中心等医疗机构进行了访问、考查.鉴于国内社区卫生服务正处于起步阶段,这里将考察的一些重要内容介绍给读者,以开拓视野和思路,汲取、借鉴其有益经验.
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思考病例(7)请你做一次全科医生
患者,男,26岁,农民.以情绪低落,全身不适7月余就诊.7月前患者常因小事与妻子吵架,多次说想弄死妻子,自己也去死,经劝解方安静.渐表现话少疲乏无力,头昏头闷.否认有精神疾病.在当地医院就诊,给口服奋乃静和多虑平,疗效不佳,入院前2周停服,开始口服"安神补心丸".目前进食差,体重下降6公斤.以"抑郁状态"收住院.
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纵隔脂肪肉瘤病例分析
患者,男,33岁,一个月前胸闷、发热、咳嗽,胸片及胸部CT检查有上纵隔实质性占位,当地医院疑为良性肿瘤,按上呼吸道感染治疗,症状渐加重,3天前再次复查CT发现前上纵隔肿物明显增大,经治疗后出现气短、心慌,不能平卧,急转我院.查体:气管向右侧移位,左胸语颤减弱,并叩浊音,呼吸音减弱,左下肺呼吸音消失.
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李延芳针刺治疗小儿先天性斜颈经验
李延芳主任医师行医近40年,临床经验丰富,针刺每起沉疴.尤其对小儿先天性斜颈,臂丛神经麻痹及腓神经损伤等病的治疗,有独到之处.作者有幸随师学习,仅将吾师治疗小儿先天性斜颈经验整理如下.
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筛前神经封闭治疗鼻睫状神经痛疗效观察
我院自1988～1998年间,采用筛前神经封闭治疗鼻睫状神经痛40例,效果良好,现报道如下.
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ICA、GAD-Ab检测在2型糖尿病中的临床意义
部分2型糖尿病病人胰岛分泌功能以不同速度进行性减低并终发展为胰岛素依赖型糖尿病.为了及早发现这部分病人并预防及延缓其进展为胰岛素依赖型糖尿病,我们对186例2型糖尿病患者及40例正常人进行了ICA、GAD-Ab检测.现报道如下.
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脑梗死与肾病综合征(附3例报告)
肾病综合征的卒中患者报道极少,现就我院收治的3例报告如下.
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原发性左心室恶性神经鞘瘤1例
患者,男,31岁,因"阵发性心悸气短18个月,昏厥2次",于1994年2月收住我科.体格检查:血压14.0/10.0kPa,双肺呼吸音清,无罗音;心率90次/分,节律整齐,心前区无震颤及杂音.
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对侧疼痛尿石症6例报告
尿石症致对侧疼痛临床少见,文献鲜有报道.我院于1990年6月以来共收治表现为对侧疼痛的尿石症6例,报告如下.
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高锰酸钾热水足浴为主治疗早期糖尿病足的临床观察
糖尿病足是糖尿病的一种严重并发症.作者采用高锰酸钾热水足浴为主的治疗方法,对社区31例老年糖尿病足病患者进行治疗,取得较好疗效.
