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食管癌新辅助同步放化疗后不同手术时机的临床疗效观察
目的：探讨食管癌新辅助同步放化疗后的佳手术时机。方法：选择于2009年1月-2012年12月进行新辅助同步放化疗的85例食管癌手术患者，将其分为放化疗后3周的观察组，放化疗后6周的对照组，比较两组术中出血量、手术时间、围手术期的并发症。结果：平均淋巴结清除的个数、切缘阳性率、手术时间、术后并发症、术后平均恢复时间，两组相比差异无显著性意义（P＞0．05）。结论：两组不同手术时机的食管癌新辅助同步放化疗后的围手术期疗效相当。放化疗后3周手术组，患者依从性更好，术后如需辅助治疗可尽早进行，远期疗效有待进一步观察。
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新辅助同步放化疗与新辅助化疗治疗局部进展期食管鳞癌的效果比较
目的:探讨新辅助同步放化疗与新辅助化疗对局部进展期食管鳞癌的临床效果.方法:收集笔者所在医院2015年9月-2017年9月收治的92例局部进展期食管鳞癌患者临床资料进行回顾性分析,根据治疗方法分为试验组(n=46)和对照组(n=46).对照组采用新辅助化疗,试验组采用新辅助同步放化疗.比较两组治疗效果、病理学变化、不良反应情况.结果:试验组治疗总有效率显著高于对照组,差异有统计学意义(x2=5.9740,P<0.05);试验组Ⅲ级病理学变化率高于对照组,差异有统计学意义(x2=34.4468,P<0.05);试验组不良反应总发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(x2=11.3231,P<0.05).结论:新辅助同步放化疗可有效缓解局部进展期食管鳞癌患者的病情,减少不良反应,加快肿瘤消失,效果确切,值得借鉴.
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局部晚期低位直肠癌采用新辅助同步放化疗治疗的效果研究
收集诊断为局部晚期低位直肠癌患者作为研究对象,按住院单双号顺序分为研究组和对照组各50例.对比两组治疗后2年生存率及治疗期间的不良反应.结果:(1)研究组和对照组2年生存率分别为82％、64％,差异显著(P＜0.05).(2)研究组治疗期间发生骨髓抑制1例、恶心呕吐2例、肛周皮肤反应1例、肝功能损伤2例.对照组发生骨髓抑制1例、恶心呕吐2例、肛周皮肤反应1例、肝功能损伤3例,两组治不良反应比较无差异(P＞0.05).局部晚期低位直肠癌采用新辅助同步放化疗后能明显提高患者生存期,使用安全.
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新辅助同步放化疗和单纯化疗在Ⅲ期食管胃结合部腺癌治疗中的应用对比观察
目的 对比观察新辅助同步放化疗(紫杉醇联合卡铂单周方案)和单纯化疗在Ⅲ期食管胃结合部腺癌(AEG)治疗中的应用效果.方法 Ⅲ期AEG患者60例,采用随机数字表法分为观察组和对照组各30例.观察组术前进行新辅助同步放化疗,化疗方案为紫杉醇联合卡铂单周方案,每周1次,共9周;在第2周开始进行三维适形调强放疗,放疗剂量为40 Gy/20 F/4周.新辅助同步放化疗疗程结束后休息4～6周行贲门癌根治术(D2).对照组未行辅助放疗,余治疗方法与观察组一致.统计两组手术R0切除率、淋巴结清扫和淋巴结转移情况、新辅助治疗后病理学降期情况、治疗过程中进食状态变化、不良反应发生率,并进行新辅助治疗疗效评价.结果 观察组R0切除率高于对照组(分别为93.10％、73.33％),淋巴结阳性数少于对照组(P均<0.05).观察组降期率高于对照组(P<0.05).观察组新辅助治疗有效率高于对照组(分别为89.6％、66.7％,P<0.05).观察组、对照组治疗3周后各有2例可正常饮食、治疗6周后分别为12、8例、治疗9周后分别为25、18例、治疗12周后观察组27例可正常进食、2例进半流质饮食,对照组26例可正常进食、4例可半流质饮食.两组均未发生流质饮食困难症.观察组和对照组不良反应主要为脱发(100％、100％)、白细胞减少(69.0％、73.3％)、血小板减少(20.7％、26.7％),其中3～4级不良反应主要为脱发(44.8％、40.0％)和白细胞减少(13.7％、20.0％).所有患者不良反应经对症处理后症状均缓解或消失,两组不良反应发生情况差异无统计学意义.结论 新辅助同步放化疗(紫杉醇联合卡铂单周方案)治疗Ⅲ期AEG患者R0切除率和治疗有效率均高于单纯新辅助化疗,治疗后肿瘤降期更明显,且不增加不良反应发生率.
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直肠癌新辅助放化疗完全病理缓解五例报告
目的 初步探讨直肠癌新辅助放化疗疗效的评估方式、时间及完全临床缓解的治疗方式.方法 回顾2012年3月至2015年9月间5例行新辅助同步放化疗术后完全病理缓解的直肠腺癌资料.3例男性,2例女性,年龄58～75岁,术前均肠镜活检证实为腺癌,术前直肠增强MRI分期符合新辅助治疗标准,且胸腹部CT未见远处转移.采用同步放化疗,5例新辅助治疗后均采取腹腔镜辅助根治性手术.术后继续辅以化疗,与术前化疗周期数之和为8,术后1～3年每3～6个月复查1次,3～5年每6个月复查1次,5年以后每1年复查1次.结果 5例病人便血和(或)里急后重感均有明显好转.直肠增强MRI提示病灶明显缩小.5例病人术后病理均未见癌组织,随访至今未见复发及转移征象.结论 直肠癌新辅助放化疗疗效明显,可以降低分期,但目前对于疗效评估方式、时间及完全临床缓解的治疗方式仍无统一标准.
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中低位局部进展期直肠癌新辅助同步放化疗敏感性预测的研究
目的 探讨中低位局部进展期直肠癌术前同步放化疗敏感性的预测因素,以指导直肠癌的个体化治疗.方法 分析42例中低位局部进展期直肠癌患者的临床病理资料,检测治疗前血清癌胚抗原(CEA)、CA199水平、采用免疫组织化学方法检测放化疗前直肠癌组织中血管内皮生长因子(VEGF)及表皮生长因子受体(EGFR)蛋白的表达,以放化疗后肿瘤消退程度[Dworak's肿瘤消退分级(TRG)]作为同步放化疗敏感性的判断标准,分析分子生物学指标与同步放化疗敏感性的关系.结果 6例患者经新辅助放化疗后达病理完全缓解(pCR),pCR(TRG4)率为14.28％.8例(19.04％)患者肿瘤退缩明显,仅剩下少量镜下癌灶(TRG3).分析表明治疗前肿瘤侵犯直肠管腔周径范围＜75％(非全周肿瘤)、血清CEA、CA199低水平、直肠癌组织中VEGF和EGFR低表达与术前放化疗反应性好明显相关(P＜0.05).结论 通过对直肠癌术前放化疗影响因素的分析,可预测患者对放化疗的反应,指导临床进行个体化治疗及相关干预.
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新辅助同步放化疗后不同时间行食管癌胸腹腔镜联合三切口术的临床疗效
目的 比较新辅助同步放化疗后不同时间行食管癌胸腹腔镜联合三切口术的临床疗效.方法 回顾性分析两院2016年2月至2018年2月收治的96例食管癌患者的临床资料,根据手术时间将患者分为A组(新辅助放化疗与手术治疗的间隔时间>8周,46例)与B组(新辅助放化疗与手术治疗的间隔时间≤8周,50例),比较两组的肿瘤病理学完全缓解率、手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、颈部引流管拔除时间、胸腔引流管拔除时间、术后住院时间、术后并发症发生率、术后1个月内死亡率及随访结果 .结果A组肿瘤病理学完全缓解率为50.00％,B组为52.00％,两组比较差异无统计学意义(P>0.05).两组手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、颈部引流管拔除时间、胸腔引流管拔除时间、术后住院时间等围手术期指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05).A组术后并发症总发生率为47.83％,显著高于B组的26.00％(P<0.05).A组术后1个月内死亡率2.17％,B组为4.00％,两组比较差异无统计学意义(P>0.05).随访期间,A组复发率15.79％(6/38)、死亡率10.53％(4/38);B组复发率19.05％(8/42)、死亡率14.29％(6/42),差异均无统计学意义(P>0.05).结论 新辅助同步放化疗后≤8周与>8周进行食管癌胸腹腔镜三切口术可获得相当的短期预后与远期随访结果,其中间隔时间≤8周有利于减少术后并发症,更具优势.
关键词： 新辅助同步放化疗 食管癌 胸腹腔镜联合三切口术 手术时机 -
术前新辅助同步放化疗治疗Ⅱ、Ⅲ期直肠癌疗效的Meta分析
目的 比较术前新辅助同步放化疗与术前放疗治疗Ⅱ、Ⅲ期直肠癌的疗效.方法 计算机检索PubMed、中国期刊全文数据库、Cochrane系统评价数据库、Cochrane临床试验注册中心关于术前新辅助同步放化疗(放化疗组)与术前放疗(放疗组)治疗Ⅱ、Ⅲ期直肠癌肠癌疗效比较的文献.对纳入文献进行质量评价及数据提取,并进行Meta分析,比较新辅助同步放化疗与术前放疗的疗效.结果 纳入研究的文献共7篇,患者2 928例.Meta分析结果显示:放化疗组与放疗组的3年及5年生存率、5年无病生存率、保肛率比较,差异无统计学意义(P＞0.05);与放疗组比较,放化疗组局部复发降低率,根治性切除率、病理完全缓解率、病理降期率升高(P＜0.05).结论 新辅助同步放化疗可作为Ⅱ/Ⅲ期直肠癌的术前治疗方案.
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局部进展期食管癌新辅助治疗后微创手术可行性分析的病例对照研究
目的 探讨局部进展期食管癌新辅助治疗后行微创手术的安全性和有效性.方法 回顾性分析上海交通大学附属胸科医院胸外科2015～2016年连续收治的新辅助治疗后行手术治疗局部进展期食管癌患者56例的临床资料,男51例、女5例.将患者分为开放手术组[OE组,25例,年龄61 (50～73)岁]和微创手术组[MIE组,31例,60(55 ～ 79)岁]两组.结果 行新辅助同步放化疗28例,新辅助化疗28例.新辅助同步放化疗患者的病理完全缓解(pCR)率明显高于新辅助化疗患者(21.4％ vs.10.7％,P＜0.05).MIE组手术时间、术中失血量、R2切除率及淋巴结清扫数量比OE组有明显优势,差异有统计学意义(P＜0.05).两组双侧喉返神经旁淋巴结清扫数量和淋巴结转移比例差异无统计学意义(P＞0.05).MIE组术后呼吸系统并发症发生率低于OE组,差异有统计学意义(P=0.041).两组患者其它并发症、二次手术、再入ICU、术后住院时间及术后30 d死亡率差异均无统计学意义(P＞0.05).新辅助放化疗联合OE组l例患者因术后食管气管瘘胃液窒息而死亡.结论 新辅助治疗联合MIE治疗局部进展期食管癌安全可行且能够达到与OE相当的肿瘤学根治效果.
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新辅助同步放化疗联合食管癌腔镜三切口手术的临床疗效
目的 探讨新辅助同步放化疗联合食管癌腔镜三切口手术的临床疗效及新辅助同步放化疗与手术的安全间隔时间.方法 采用回顾性队列研究方法.收集2010年1月至2016年12月中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院收治的111例行新辅助同步放化疗联合食管癌腔镜三切口手术患者的临床病理资料.68例患者新辅助同步放化疗与食管癌胸腹腔镜联合三切口手术间隔时间＜8周,设为＜8周组;43例患者新辅助同步放化疗与食管癌胸腹腔镜联合三切口手术间隔时间≥8周,设为≥8周组.患者术前行放疗,同期采用TP方案行化疗.放化疗结束后择期行食管癌胸腹腔镜联合三切口手术.观察指标:(1)新辅助同步放化疗情况.(2)手术及术后情况.(3)随访情况.采用门诊和电话方式进行随访,了解患者术后生存和肿瘤复发、转移情况.随访时间截至2017年3月.正态分布的计量资料以x±s表示,组间比较采用t检验;计数资料比较采用x2检验或Fisher确切概率法;等级资料比较采用非参数检验.结果 (1)新辅助同步放化疗情况:＜8周组和≥8周组患者均按疗程完成新辅助同步放化疗,无严重不良反应发生.＜8周组和≥8周组患者肿瘤病理学完全缓解例数分别为34例和15例,两组比较,差异无统计学意义(x2=2.441,P＞0.05).(2)手术及术后情况:＜8周组和≥8周组患者均顺利完成手术,手术切缘均为阴性.＜8周组和≥8周组患者手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数日、术后胸腔引流管拔除时间、术后颈部引流管拔除时间、声音嘶哑、上消化道出血、吻合口瘘、呼吸系统并发症、胸腔积液或积脓、心血管系统并发症、切口愈合不良、术后30 d内死亡、术后住院时间分别为(354± 103) min和(343±92) min、(400±76) mL和(392±51)mL、(19±4)枚和(19±3)枚、(1 1±4)d和(12±6)d、(4.9±1.6)d和(4.5±1.0)d、5例和2例、1例和0、12例和7例、3例和5例、6例和3例、5例和4例、8例和3例、0和2例、(19±17)d和(18±11)d,两组患者上述指标比较,差异均无统计学意义(t=1.080,0.569,0.326,1.223,1.286,x2=0.029,0.035,1.114,0.000,0.000,0.246,t=0.315,P＞0.05).(3)随访情况:111例患者中,90例获得术后随访,其中＜8周组55例,≥8周组35例.随访时间为3～82个月,中位随访时间为25个月.随访期间,＜8周组患者中,9例死亡,11例肿瘤复发;≥8周组患者中,6例死亡,11例肿瘤复发.结论 新辅助同步放化疗联合食管癌腔镜三切口手术安全有效,以8周左有为术前间隔时间,不增加围术期风险.
