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以清宫后子宫活动性出血为临床表现的侵袭性葡萄胎一例报告
1病例报告
患者女，32岁，因阴道不规则出血1个月，于2015年11月23日于辽宁省肿瘤医院（我院）就诊。患者平素月经规律，初潮年龄15岁，周期7/30日型，末次月经2015年9月20日。2015年10月22日出现阴道持续出血，量多，有血块，伴腹胀，以为月经来潮，未在意。10月27日出现恶心，未吐，11月5日就诊于当地医院，彩色超声（彩超）见宫腔内9.7 cm×3.8 cm无回声区，内伴多个条状回声，提示葡萄胎的可能。11月6日测血人绒毛膜促性腺激素β亚单位（β-hCG）值＞150000 IU/L，遂于当地医院行刮宫术，刮出物具体不详，病理回报为胎盘绒毛组织。病理回报未提示侵袭性葡萄胎等其他滋养细胞疾病，诊断依据不充足，未行系统治疗，当地医院建议观察病情变化。刮宫后持续阴道出血，11月8日复查彩超见子宫内膜厚1.6 cm，子宫后壁探及2.3 cm×2.9 cm×2.5 cm低回声结节，轮廓不清，内未见血流信号。11月10日复查血β-hCG为142813.5 IU/L。11月11日复查彩超见子宫前壁近宫颈可见3.9 cm ×2.9 cm ×3.7 cm强回声团。11月13日复查血β-hCG为273700 IU/L。11月17日复查彩超宫颈内见5.3 cm×1.8 cm中低回声团，宫体中下段前壁见7.3 cm×4.6 cm非均质包块，与内膜紧邻。患者于当地医院治疗期间因贫血输血2次，11月18日出现间断腰痛，11月19日开始出现呕吐。为进一步治疗，于11月23日转诊我院。 -
葡萄胎组织中HSP70的表达及与其预后的关系
目的:探讨热休克蛋白70的表达与葡萄胎侵袭恶变的关系.方法:采用Western免疫组织化学法检测48例葡萄胎组织石蜡标本中HSP70的表达情况.结果:48例观察标本中,侵袭组的HSP70表达阳性率显著高于未恶变组(p＜0.01);滋养细胞由轻度至重度增生过程中,HSP70表达阳性率逐渐增高.中重度组的HSP70表达阳性率显著高于轻度增生组(P＜0.01).结论:侵袭性葡萄胎组织的HSP70表达明显高于未恶变的葡萄胎组织.葡萄胎组织中HSP70过度表达者与其恶性程度增高有关.
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侵袭性葡萄胎患者外周血中TNF、DC、NIH、ET-1、leptin表达情况及其临床意义
目的 研究侵袭性葡萄胎患者外周血中TNF、DC、NIH、ET-1、leptin表达情况及其表达水平在临床中的意义.方法 选取2013年5月至2016年7月于我院妇产科就诊的46例侵袭性葡萄胎患者作为治疗组,同期45例健康妇女作为对照组.比较治疗组患者化疗前后及对照组患者外周血TNF、DC、NIH、ET-1、leptin水平.结果 治疗组化疗前血浆TNF、INH、ET-1、leptin水平明显高于对照组,血浆DC计数明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).化疗后,治疗组血浆INH、ET-1、leptin水平明显低于化疗前,但仍显著高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);血浆DC计数低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).化疗后12个月内,有3例患者复发,与对照组比较,未复发组患者的TNF水平、DC计数差异无统计学意义(P＞0.05),而复发组DC计数明显低于未复发组(P＜0.05),复发组DC计数明显低于对照组(P＜0.05).DC、INH、ET-1、leptin水平相关性分析发现,侵袭性葡萄胎与DC、INH、ET-1、leptin水平呈正相关(P＜0.05).结论 侵袭性葡萄胎化疗前后血浆DC、INH、ET-1、leptin水平的检测对患者病情的评估、预后预测等有重要意义.
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四种不同化疗方案在侵蚀性葡萄胎患者中的疗效比较及药物经济学评价
目的:观察4种不同的化疗方案对侵蚀性葡萄胎的疗效并进行物经济学比较.方法:回顾性分析2014年01月至2017年01月我院收治的侵蚀性葡萄胎患者76例,分为甲氨蝶呤(MTX)组、EMA-CO组、新福菌素组(ACT)、5-氟尿嘧啶(5-Fu)+新福菌素组,观察4组患者治疗后的疗效、安全性,并采用成本-效果分析方法进行药物经济学分析.结果:4组患者在年龄、治疗花费、疗效间没有差异.MTX组药费低(5876.5±644.9元,P＜0.01),成本-效果比低(286.74元),但MTX组的化疗的副反应(骨髓抑制)发生率高;其他三组同MTX组相比,其增量成本-效果比均＞2000元.联合化疗方案中,EMA-CO较5-Fu+ACT组药费较低(36027.2±1792.2元vs 60215.2±3632.8元,P＜0.01),增量成本效果优势明显(2542.69元vs 7963.19元).结论:对于侵蚀性葡萄胎患者,针对患者的不同情况采用联合化疗或单药化疗,其疗效均无显著性差异.MTX组治疗花费为经济,其他组增量成本-效果较高,考虑到副反应发生率、住院天数等其他因素,其他三组仍有选择优势.
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5-氟尿嘧啶子宫动脉置管注射对侵袭性葡萄胎化疗后血清β-hCG、免疫球蛋白水平及生存时间的影响
目的 探讨5-氟尿嘧啶子宫动脉置管注射对侵袭性葡萄胎化疗后血清β-hCG、免疫球蛋白水平及生存时间的影响.方法 选择2011年1月至2014年10月本院收治的侵袭性葡萄胎患者80例,随机分为对照组和观察组,每组40例.对照组采用5-氟尿嘧啶全身化疗,观察组行5-氟尿嘧啶子宫动脉置管介入栓塞治疗,比较两组干预前及化疗结束后血清β-hCG水平和免疫球蛋白水平,分析两组的临床疗效和2年生存情况.结果 治疗后观察组血清β-hCG水平显著低于对照组(P<0.05),观察组IgM、IgG和IgA水平、疾病治疗有效率、1年及2年生存率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 5-氟尿嘧啶子宫动脉置管局部介入栓塞治疗侵袭性葡萄胎,能有效降低治疗后患者血清β-hCG水平,改善患者体液免疫功能,提高临床治疗效果,延长患者生存时间.
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以肾脏自发破裂为临床表现的侵袭性葡萄胎1例报道
目的：探讨妊娠滋养细胞肿瘤肾转移的临床表现、影像学表现及治疗方案。方法回顾性分析一例以肾脏自发破裂出血为临床表现的侵袭性葡萄胎患者的病史、辅助检查及诊治经过。结果治疗前患者滋养细胞肿瘤病灶全身多处转移，经依托泊苷、甲氨喋呤、放线菌素-D、长春新碱及环磷酰胺联合鞘内化疗及手术切除子宫及左肾后β-人绒毛膜促性腺激素（Beta human chorionic gonadotrophin,β-HCG）降至正常，影像学检查原转移病灶均吸收好转。结论妊娠滋养细胞肿瘤全身转移引起转移灶出血，该疾病对以上化疗敏感，适时手术可提高患者的治疗效果。
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侵袭性葡萄胎患者化疗前后血树突状细胞水平检测及其临床意义
目的探讨侵袭葡萄胎患者化疗前后血树突状细胞含量的变化及其临床意义.方法采用免疫组织化学法检测35例侵袭性葡萄胎病人化疗前、后外周血树突状细胞计数,同时30例健康妇女作为对照组.结果35例侵袭性葡萄胎患者化疗前血树突状细胞明显低于正常人(p＜0.01),化疗6个月后未复发组的血树突状细胞接近于正常人,而出现复发者血树突状细胞水平仍异常偏低(P<0.01).结论侵袭性葡萄胎血树突状细胞水平可反映病人的预后和化疗疗效.
