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下腰椎手术失败原因及预防措施
目的 为减少下腰椎手术失败案例发生,探讨其原因及其预防措施.方法 对我院收治的24例因多种下腰椎退行性变疾病经过手术治疗后失败的患者进行手术失败原因的探讨及其预防措施,患者类型包括腰椎间盘突出症15例,单节段退行性神经根管狭窄症4例,腰椎滑脱症3例,腰椎管狭窄症2例.结果 手术失败原因总结为:(1)诊断不确切;(2)手术定位错误;(3)手术技术操作方面,如螺钉误置、内固定不稳定、开窗过小等.结论 下腰椎手术前应该做出客观准确的定性、定位、定量诊断,剖析会影响到手术效果的因素,就其在术前与术中进行预防,降低手术失败率.
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下腰椎术后引流管中段抬高引流方式与持续负压引流的效果比较
目的 探讨下腰椎术后患者引流管中段抬高及持续负压两种引流方式的引流量和护理方法.方法 2008年1月-2013年7月,将248例行腰椎后路1~2节段手术的患者按照随机数字表法分为两组,其中研究组(A组)116例术后采用引流管抬高法引流,对照组(B组)132例术后给予持续负压引流.比较两组总引流量、手术前后血红蛋白浓度、术后体温、并发症及JOA评分情况.结果 A组单节段平均引流量(97.0±34.2)ml,双节段平均引流量(108.5±32.7)ml;B组单节段平均引流量(393.4±143.5)ml,双节段平均引流量(448.2±169.6)ml;A、B组间单/双节段术后引流总量之间差异有统计学意义(t值分别为14.43,17.55;P <0.01);A组单/双节段,以及B组单/双节段术后引流量之间差异均无统计学意义(P>0.05).A、B两组患者术后第2天血红蛋白浓度分别为(121.7±13.4),(117.8±12.5)g/L,差异有统计学意义(=2.38,P<0.05),其余指标差异均无统计学意义.结论 下腰椎术后引流管抬高引流法可明显减少术后失血量,改善临床效果,是一种值得进一步探讨的引流方法.
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简易跪式手术床的设计与应用
下腰椎手术的体位多倾向采用跪式体位[1,2],但该体位需特殊跪式手术床,此床价格昂贵,尚难在基层医院普及.2007年以来,我们在应用张功林等[3]介绍的简易跪式手术床的过程中,针对其缺点重新设计了简易跪式手术床,经临床应用效果满意,现介绍如下.
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再论腰椎间盘突出症诊断治疗中的误区
近年来随着现代医学影像学的飞跃发展,极大地提高了脊柱疾患的诊断技术,同时脊柱的解剖学及生物力学的深入研究推动脊柱外科有了长足的进步.但我们也不难发现,脊柱外科的手术失败率及并发症也随之增多了,尤其是下腰椎手术的失败率和并发症大有上升趋势.这一现象已引起国内许多专家的重视,李佛保教授已撰文<腰椎间盘突出症诊断治疗中的误区>,张光铂教授也有述评<走出腰椎间盘突出症诊治的误区>.本人在几年前就多次撰文讨论关于下腰椎手术问题,不仅与李佛保、张光铂等教授看法一致,更觉有责任在此再次呼吁对下腰椎疾患的诊断及治疗要予以充分重视,减少手术失败和并发症的发生,以提高手术效果.
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基层医院下腰椎手术319例随访结果
目的 评估在农村地区开展下腰椎手术的安全性、疗效和可行性。方法 本组319例手术在局部阻滞麻醉下施行,为传统的部分椎板切除髓核摘除、部分小关节切除侧椎管减压、全椎板切除椎板减压及脊柱后外侧融合(横突融合)。结果 手术近期并发症为椎间隙感染1例,创口血肿1例,突出骨髓核遗漏1例。无手术死亡和神经根或马尾损伤。经2.5~9.5年随访复发8例,复发率为2.5%。按Mac Nab分级法随访结果:优80.5%,良16.0%,差3.5%。结论对医疗条件较差的地区在经过良好训练的医师操作下腰椎手术是安全的、可行的。
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腰椎黄韧带骨化合并硬脊膜缺损2例
下腰椎术中硬脊膜损伤报导多见,但节段性缺损较少见.本院1994年以来行下腰椎手术1800余例,发现2例腰椎黄韧带骨化合并硬脊膜缺损.报告如下.
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后路固定侧前方切除术治疗L3椎体肿瘤12例疗效分析
上腰椎(或胸腰段椎体)肿瘤经侧前方入路可同时完成病变切除、减压、植骨、固定及重建脊柱稳定性,下腰椎手术因受腹主动脉、腔静脉影响,病椎切除后无法同时自侧前方固定脊柱而做到即刻稳定.自2006年1月以来,我们采用后路固定侧前方切除术治疗L3椎体肿瘤12例,效果满意.现报告如下.
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硬脊膜损伤的处理及预防
硬脊膜比较坚韧,起保护脊髓的作用.脊柱骨折或施行脊柱手术时均有可能对其造成损伤,尤其是近年来开展普遍的下腰椎手术,术中操作稍有不慎即可损伤硬脊膜,如处理不当,术后会出现CSF漏、CSF囊肿、马尾神经疝及疝嵌顿、硬膜内血肿及蛛网膜粘连、假性脊膜膨出等并发症,严重时可继发感染,甚至导致死亡[1-3].现将我科对硬脊膜损伤的处理方法及预防措施报告如下.
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下腰椎后路手术硬脊膜损伤和脑脊液漏的防治
目的:探讨下腰椎手术合并硬脊膜损伤及脑脊液漏的处理方法.方法:24例硬脊膜损伤患者术中给予不同的修复,其中术后10例脑脊液漏患者进行蛛网膜下腔引流.结果:24例患者均痊愈出院,无一例发生脑脊髓炎和脑脊液囊肿等并发症.结论:硬脊膜损伤根据不同程度给予相应的修复是首选方法,持续蛛网膜下腔置管引流是治疗脑脊液漏的有效方法.