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单孔腹腔镜阑尾切除术的常见困难与处理
目的:探讨经脐单孔腹腔镜行阑尾切除的手术中的常见困难与处理方法.方法:回顾性分析勒流医院2009年6月-2012年2月采取经脐单孔腹腔镜治疗的86例阑尾炎患者的临床资料.结果:处理困难包括腹腔脓液积聚15例,阑尾显露困难6例,残端处理困难5例,腹腔粘连3例；78例在单孔腹腔镜下完成手术,8例转为常规腹腔镜手术,无中转开腹者；手术时间(41.39±13.76) min,住院时间(4.82±2.16)d；全组无术后出血、切口感染等并发症.结论:单孔腹腔镜行阑尾切除手术是安全可行的；阑尾切除困难时,应视阑尾病变的情况采取相应的方法和技巧,能有效的防止并发症的发生.
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经脐入路单孔腹腔镜行胆囊切除术150例
目的 探讨经脐入路单孔腹腔镜行胆囊切除术的可信性及安全性.方法 回顾性分析150例经脐单孔行LC患者的临床资料.结果 3例因胆囊颈部结石嵌顿,胆囊明显肿胀,显露困难,且术后需引流,改为两孔法完成手术,其余均成功行经脐单孔腹腔镜手术,成功率98%,手术时间30～100 min,无出血、胆瘘等并发症发生,出院时仅见脐部皱褶外,均无可见的腹壁瘢痕.结论 经脐入路单孔腹腔镜手术操作简单、安全,技术上是可行的.但必需要手术组熟练使用改良的器械及密切配合.
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经脐单孔/单口腹腔镜肝切除:附8例报告
目的:探讨经脐单孔或单口完成腹腔镜肝切除术的可行性、安全性.方法:回顾性分析2010年10月-2012年8月共完成经脐单孔或单口腹腔镜肝切除术8例的临床资料.结果:全组均成功完成手术,其中单孔 5例,单口3例.手术时间70～120 min,平均93 min,术中出血50～200 mL,平均90 mL,术后发生胆瘘1例,3d后自愈.术后6d内均出院.术后1个月复诊,情况良好,美学效果明显,患者满意度达100％.结论:普通的腹腔镜器械经脐单孔或单口完成腹腔镜肝Ⅱ,Ⅲ,V,Ⅵ段较边缘的病变(病灶＜5 cm)切除是安全、可行的,具有明显微创性和美学效果.但对较大的肝脏病变切除或难度较大的肝段叶切除,有待探讨.
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经脐单孔腹腔镜胆囊切除术:附52例报告
目的 探讨经脐单孔行腹腔镜胆囊切除术(LC)的可行性及安全性.方法 回顾性分析2009年3月-7月完成的52例单孔行LC患者临床资料.结果 3例因胆囊颈部结石嵌顿,胆囊明显肿胀,显露困难、且术后需引流,改用二孔法完成腹腔镜手术;其余49例均行经脐单孔腹腔镜手术成功,成功率94.2%.手术时间39-108 min[平均(48±23)min],无术中、术后等并发症,术后1～3 d出院,1周恢复正常工作.结论 经脐单孔行LC是可行的,较常规腹腔镜更显微创优势,腹壁无可见手术瘢痕.
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单孔电视胸腔镜肺叶切除的临床应用研究
目的 探讨单孔胸腔镜肺叶切除的方法和疗效.方法 回顾分析单孔胸腔镜肺叶切除12例患者的临床资料,男性7例,女性5例,肺癌9例,支气管扩张2例,肺炎性假瘤1例,年龄33~78岁,平均66.5岁,肺癌患者行肺叶切除+淋巴结清扫术,良性病变行单纯肺叶切除术.结果 12例均手术成功,无中转开胸,1例患者因胸腔粘连较重,改行单操作孔手术,术后无胸腔积液发生,1例患者术后持续漏气>1周.结论 单孔电视胸腔镜肺叶切除具有创伤小、恢复快及安全等优点,对腔镜操作熟练的术者可作为肺叶切除的首选术式.
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经脐单孔腹腔镜胆囊切除的临床疗效及评估
目的：探讨经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的可行性及临床价值。方法对本院2010年10月至2013年8月间经筛选符合纳入标准的120例患者随机分为两组，60例行经脐单孔腹腔镜胆囊切除术（TUSPLC），60例行传统四孔法腹腔镜胆囊切除术（ LC）。比较两组术式转变率、手术时间、术后疼痛情况、术后肠功能恢复时间、术后引流管拔出时间、术后住院时间、并发症及伤口情况等指标。结果在术后疼痛、术后引流管拔出时间、术后住院时间方面，TUSPLC组与LC组差异有统计学意义（ P ＜0.05）；而在术式转变率、手术时间、术后肠功能恢复时间、并发症方面两组差异无统计学意义（ P ＞0.05），TUSPLC组伤口满意度高。随访1～3个月，无腹痛等不适症状，TUSPLC组脐部疤痕隐蔽。结论 TUSPLC安全有效，更具微创性，美容效果好；操作相对困难，有条件的医院可以开展并逐步推广。
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经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的护理配合
目的 总结经脐单孔腹腔镜胆囊切除术(transumbilical single-port laparoendoscopic cholecystectomy,TU-SPLC)的护理配合经验.方法 回顾性分析2011年4～7月本院30例TU-SPLC患者的临床资料,并总结护理配合要点.结果 所有患者术程顺利,手术时间28 ～ 86 min,平均(41.53±19.61)min；术中出血量5～ 15mL,平均(8.26±5.51)mL；术后住院时间1～2 d,平均(1.30±0.65)d;患者均恢复良好,无出现相关并发症.结论 TU-SPLC是一项新的超微创技术,手术操作的技术和设备要求高,而熟练和细致的护理配合是保证手术成功的重要因素.
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单孔胸腔镜手术联合中心静脉导管引流与单操作孔胸腔镜手术治疗自发性气胸的对比分析
目的 探讨自发性气胸采用单孔胸腔镜手术联合中心静脉导管引流与单操作孔胸腔镜手术治疗的效果.方法 回顾性分析66例于2016年1月至2016年8月期间我院施行单孔胸腔镜联合中心静脉导管引流或单操作孔胸腔镜手术治疗原发性自发性气胸的患者,分为单孔导引组(n=21)和单操作孔组(n=45),观察两组治疗效果.结果 单孔导引组术后胸管留置时间、术后疼痛与单操作孔组比较有明显差异性(P<0.05);两组术中出血量、手术时间和术后复发率比较无明显差异(P>0.05).结论 两种手术方式均安全、有效.单孔胸腔镜手术联合中心静脉导管引流治疗自发性气胸法创伤小、疼痛轻.
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慢性硬膜下血肿钻单孔双管引流手术治疗体会
目的：探讨慢性硬膜下血肿钻单孔置双管外引流术的疗效。方法回顾性分析我院2011年6月～2014年3月收治69例慢性硬膜下血肿患者行钻单孔置双管引流手术治疗后的情况。结果58例临床症状体征消失，11例改善，无症状加重及死亡病例。经术后1～7天复查CT提示，69例血肿均大部份减少或基本消失，10例并发颅内血肿腔少量积气、积液，随访3个月全部恢复，无复发病例。结论慢性硬膜下血肿选择钻单孔置双管外引流效果良好，并发症较少。
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改良单孔法微型腹腔镜治疗小儿斜疝的临床分析
目的：总结改良单孔法微型腹腔镜小儿腹股沟斜疝疝囊高位结扎术的手术方法、疗效及优缺点。方法回顾性分析2011年6月至2014年6月100例腹股沟斜疝患儿行改良单孔法腹腔镜疝囊高位结扎术的临床资料。其中单侧斜疝95例，双侧斜疝5例。手术特点主要通过一个改良的腹壁穿刺针进行穿刺、疝囊高位结扎，完成手术。结果100例手术均获成功，平均手术时间单侧疝10～35 min，双侧疝25～45 min，术后平均1～2 d出院，无明显并发症和复发病例。结论改良单孔法腹腔镜小儿腹股沟斜疝疝囊高位结扎术安全，有效，并发症少，可同期处理对侧隐匿性腹股沟斜疝。
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经脐单孔腹腔镜胆囊切除术与传统腹腔镜胆囊切除术的比较
目的 探讨经脐单孔腹腔镜胆囊切除术和传统腹腔镜胆囊切除术(LC)的优缺点.方法 回顾分析我院2010年6月至2013年6月40例接受经脐单孔LC患者的临床资料,并与同期完成的40例传统四孔法LC患者的临床资料进行对照分析.观察对比两组手术时间、术中出血量、术后肠功能恢复时间、术后使用镇痛药的患者例数、术后住院时间及并发症的发生.结果 全部80例手术均获成功,术后无并发症发生.经脐单孔LC组与传统四孔法LC组相比,手术时间较长[(50.3±24.9)min vs.(35.1±17.6)min,P＜0.05],但术后使用镇痛药者少(5％vs.27.5％,P＜0.05)、术后住院时间短[(3.9±0.7)d vs.(6.2±0.9)d,P＜0.05]；而两组术中出血量和术后肠功能恢复时间[(23.7±4.6) mL vs.(22.1±4.3)mL,P＞0.05]和[(23.6±6.5)h vs.(24.9±7.7)h,P＞0.05]无显著性差异.结论 经脐单孔腹腔镜胆囊切除术是一种安全可行和更微创的术式,与传统术式相比,它具有术后疼痛轻、恢复快、腹部疤痕不明显等优点.
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单孔腹膜后腔镜在肾切除中的应用
目的 总结腹腹后单孔腔镜在肾切除中的应用经验.方法 回顾性分析30例应用传统腹膜后腔镜及腹膜后单孔腔镜技术行肾切除术的患者临床资料(各15例).对两组的手术时间,出血量,手术切口长度,术后伤口引流管拔出时间,术中及术后并发症,术后下床活动时间及术后住院时间进行对比分析.结果 30例手术均获得成功.传统腹膜后腹腔镜手术时间在90～150 min,出血量20～100 mL.腹膜后单孔腔镜手术时间在120～210 min,出血量20～150 mL,两组术后恢复情况相当.结论 腹腹后单孔腔镜手术在肾切除中安全可行、手术效果满意,较传统腹膜后腹腔镜切口创伤更少更美观,符合患者微创和外观美容方面的需求,但手术难度明显增加.
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经脐单孔腹腔镜胆囊切除术43例
目的 总结经脐单孔腹腔镜的手术经验及适应症。方法 回顾性分析我院2009年11月至2010年11月43例经脐单孔腹腔镜手术病人的临床资料。结果 42例行单孔腹腔镜胆囊切除术手术成功，l例中转为3孔腹腔镜胆囊切除术。42例平均手术时间28～115(58.5±23.7)min，平均术中出血量3～70(15.3±8.6)mL，术后平均住院2.3(2～4)d，l例术后出现切口疝，1例出现切口脂肪液化，经换药后愈合外，其余病例伤口愈合良好，瘢痕隐蔽不易发现，美容效果满意。随访5～19个月，无胆漏、出血、胆管损伤等严重并发症。结论 经脐单孔腹腔镜胆囊切除术安全可行，具有“无瘢痕”、恢复快等优势，但是对技术要求较高，必须严格选择病例，设备不断改进，对病人有选择的进行。
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经脐单孔腹腔镜精索静脉高位结扎术的配合
目的 探讨经脐单孔腹腔镜精索静脉高位结扎术的可行性及效果.方法 20例双侧精索静脉曲张患者随机分为经脐单孔腹腔镜精索静脉高位结扎术组和传统腹腔镜手术组,每组10例,对比两组的手术时间、术野情况及手术并发症等.结果 20例手术均获成功,无明显并发症.传统腹腔镜手术时间、手术术野等优于单孔腹腔镜手术.结论 经脐单孔腹腔镜精索静脉高位结扎术是安全可行的,操作难度较常规腹腔镜精索静脉高位结扎术复杂、手术时间长,但手术伤口小,术后瘢痕隐蔽.
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经脐单孔腹腔镜手术治疗新生儿先天性肠闭锁和狭窄
目的 总结经脐单孔腹腔镜手术治疗新生儿肠闭锁和狭窄的经验.方法 回顾性分析2010年10月至2012年4月间在江苏淮安市妇幼保健院接受经脐单孔L腹腔镜手术治疗的20例新生儿肠闭锁和狭窄的临床资料.结果 20例新生患儿中男13例,女7例,入院时年龄出生后10 min至3d,其中早产儿4例,低体质量儿(小于2500 g)3例.经检查发现十二指肠闭锁1例,十二指肠狭窄1例,空肠闭锁9例,空肠狭窄2例,回肠闭锁7例.采用经脐单孔腹腔镜下进行探查,然后经稍扩大的脐孔将闭锁端肠管提致腹腔外进行吻合.20例患儿均用该方法完成手术,无中转开腹手术及常规腹腔镜手术.手术时间为35～60(平均40)rain,术中出血量为出血3～5 ml.2例患儿术后第2天家长放弃治疗,其余18例新生患儿术后5～10(平均7)d进流质饮食,10～20(平均13)d出院.术后随访1～11个月,1例死亡,3例因腹泻或营养不良行保守治疗好转,另14例患儿生长良好.结论 经脐单孔腹腔镜治疗新生儿肠闭锁和狭窄操作简单,疗效满意.
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经自然腔道内镜技术和单孔腹腔镜技术在结直肠外科手术中的应用
经自然腔道内镜手术(NOTES)和单孔腹腔镜手术(LESS)是当今国际微创外科领域的研究与临床应用热点.NOTES技术尚待进一步的发展,而LESS技术是现阶段可行的体表“无疤痕”技术,是NOTES技术的过渡阶段.虽然腹腔镜辅助的NOTES结直肠手术和完全的NOTES结直肠手术已经见诸报道,但是该手术目前仍然主要处于动物试验阶段.LESS技术在结直肠手术中的应用已经较为广泛,其可行性已经为较多的文献资料证实,而其是否符合肿瘤根治原则尚需进一步的研究确定.
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经脐单孔腹腔镜直肠癌根治术可行性初步研究
目的：探索经脐单孔腹腔镜在直肠癌根治术中的安全性、可行性及临床疗效。方法回顾性分析2013年9月至2014年8月间，在上海交通大学医学院附属瑞金医院北院普通外科接受单孔腹腔镜直肠癌根治术的11例患者的临床资料。结果本组11例患者中8例顺利完成了单孔腹腔镜直肠癌根治术，2例增加了操作孔，1例中转开腹。其中8例单孔腹腔镜操作患者的手术时间为100～140（120．9±16．1） min，术中出血量10～200（137．5±65．0） ml，切除肠管长度为7．5～16（10．8±3．2） cm，术后病理均为直肠腺癌，Ⅰ期4例，Ⅱ期3例，Ⅲ期1例。淋巴结检出数为8～16（12．9±2．2）枚，术后住院时间为7～13（10．2±1．9） d，均无围手术期严重并发症及死亡的发生。患者术后均恢复良好，术后平均随访10（4～15）月，均未见肿瘤复发或转移。结论经脐单孔腹腔镜直肠癌根治术安全、可行，是一种优化的微创治疗方式。
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单孔完全腹腔镜下根治性全胃切除术
目的：探讨单孔完全腹腔镜下根治性全胃切除术的可行性。方法回顾性分析2015年1月27日浙江省人民医院胃肠外科利用普通腹腔镜器械行单孔完全腹腔镜下根治性全胃切除术的1例患者的临床资料。结果该例患者顺利完成手术。手术时间为275 min，术中失血量50 ml。患者术后疼痛反应轻，术后第2天恢复肛门排气排粪，第7天顺利出院，无围手术期并发症的发生。术后病理为中分化腺癌，大小4．5 cm×3 cm，癌组织浸润至黏膜下层，伴淋巴结转移（4／29），上下切缘均阴性。术后随访4月，未见肿瘤复发转移。结论采用普通腹腔镜器械行单孔完全腹腔镜下根治性全胃切除术安全可行，短期疗效满意。
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单孔腹腔镜幽门肌切开术与传统腹腔镜手术的比较
先天性肥厚性幽门狭窄(congenital hypertrophicpyloric stenosis,CHPS)是新生儿及小婴儿常见的消化道畸形.自1990年Alain等[1]首次报道腹腔镜幽门肌切开术以来,腹腔镜手术已成为治疗CHPS常用的方法.近年来兴起的单孔腹腔镜手术比传统腹腔镜手术体表创伤更小.2010年1月至2011年12月,江苏淮安市妇幼保健院共收治49例CHPS患儿,现分析这组病例资料,以期对单孔腹腔镜幽门肌切开术与传统腹腔镜手术进行比较.
关键词： 先天性肥厚性幽门狭窄 幽门环肌切开术 单孔 腹腔镜 小儿 -
经脐单孔腹腔镜下袖状胃切除术一例
对于难以控制的肥胖,减重手术作为一种有效的治疗方法逐渐受到重视.在2011年国际糖尿病联盟(IDF)糖尿病治疗指南中,腹腔镜下袖状胃切除术(LSG)已被接受作为几种主要的减重术式之一.比起胃束带手术,它没有外源性的装置留在体内;相比胃旁路手术,其手术方法更简单.且多项研究表明其疗效良好[1-3].由于传统LSG需要多孔操作,为了达到更好的美容效果及减少创伤,Saber等[4]于2008年报道了经脐单孔 LSG的新方法.南京医科大学第一附属医院普通外科于2012年2月6日开展了1例经脐单孔LSG,现报告如下.
