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普罗帕酮的致心律失常作用
普罗帕酮为常用的Ⅰc类广谱高效抗心律失常药,作用于心房、心室激动形成中心以及激动传导系统,能延长心房、房室结和心室不应期,并提高心肌细胞阈电位,对由异位刺激或折返激动所引起的心律失常有较好效果.临床上适用于房早、房颤等多种室上性快速型心律失常,对室性快速型心律失常也有较好疗效.
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房性心动过速致起搏器噪声转换的心电图表现及其参数估算方法
现代起搏器为了防止受到电磁干扰时不适当的起搏抑制而设置有噪声转换功能.这种起搏器把心室不应期设置为两个部分:前部分为绝对不应期,此期完全不能感知信号,后部分为相对不应期(即噪声采样期),此期感知到干扰信号后重整心室不应期,而不重整其它起搏间期.
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VVI起搏与自身节律形成心脏多部位干扰1例
患者男性,65岁.因不慎滑倒来院就诊.患者4年前被诊断为病态窦房结综合征,植入西诺36型VVI起搏器,程控参数:基础起搏频率51次/min,起搏电压3.0mV,感知灵敏度2.4mV,心室不应期320ms.人院心电图连续记录(图1)示:窦性心律,P-P间期不齐,频率48~65次/min,QRS波群呈室上性型,VVI起搏频率55次/min,部分起搏的QRS波群后可见P-波,R-P-间期固定为0.36s(图1中行R7、下行R2~5).
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心房感知不良导致心室安全起搏1例
患者男性,62岁,因病态窦房结综合征置入Biotronik公司产ActrosD DDD型起搏器,起搏参数为:DDD模式,基础频率60次/min,滞后频率OFF,睡眠频率55次/min,上限频率130次/min,动态房室间期180/100ms,安全房室间期(SAVD)100ms,心房、心室不应期为425/300ms,心房、心室起搏电压均为3.6V,起搏脉宽均为0.4ms,感知灵敏度为1.5/2.5mV,心室空白期为24ms. 术后心电图示起搏器心房电极感知不良,心室频繁安全起搏.心电图(图1)A、B行心房感知灵活敏度0.5mV,第5个心动周期中均P波感知不良,起搏器发放心房刺激脉冲,并启动SAVD(100ms),心室电极在此间期内感知到自身QRS波群,从而在该间期末心室安全起搏,
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《思考心电图之138》答案
图1可见P波和QRS波群(R1~R3)规律出现,心房率约72次/min,心室率约20次/min,QRS波群呈室上性,P-R间期不等,诊断为三度房室传导阻滞,过缓的房室交接区逸搏心律。MV5可见ST段呈下斜型压低0.1mV,T波宽大倒置,Q-T间期显著延长。图中可见按需出现的起搏信号(S1~S8),频率65次/min, R1、R3重整了起搏节律,说明起搏器为VVI工作模式,心室感知功能正常,而R2虽未重整起搏节律,但测量S4-R2间期为180ms,提示R2出现在起搏器心室不应期中,为功能性感知不良,所有起搏信号后均未见相关的QRS-T波群,诊断为起搏功能不良。图2前半段与图1基本一致,后半段1次室性期前收缩诱发了1阵尖端扭转性室性心动过速。综上所述,本例心电图诊断为:窦性心律,室性期前收缩诱发尖端扭转性室性心动过速,三度房室传导阻滞,过缓的房室交界区逸搏心律,短暂心室停搏,ST段、T波改变,Q-T
间期延长,心室起搏脉冲(65次/min),VVI工作模式,心室感知功能未见异常,心室起搏功能不良。 -
起搏器间歇性心房感知不良致连续性心室安全期起搏1例
患者男,72岁,因病态窦房结综合征于当地医院植入DDD型心脏起搏器.起搏参数:DDD模式,基础频率60次/min 、上限频率130/min ,A-V间期180 ms,非生理性A-V间期110 ms,心房、心室不应期425/300 ms,心房、心室起搏电压均为3.6 V,起搏脉宽均为0.4 ms,感知灵敏度为1.5/2.5 mV,心室空白期为24 ms.术后心电图示第1至第4个心房刺激脉冲分别落于P波顶点和降支,形成假性房性融合波,但第5、6个心房刺激脉冲落于P波后的PR段起始部,且起搏频率固定为60次/min,诊断为心房感知功能障碍;第3、4、5个心房起搏脉冲之后约110 ms位置又见一起搏脉冲,起搏脉冲落于正常形态QRS波的降支或终末,故此次起搏脉冲为心室安全起搏.动态心电图检查到频发的假性房性融合波和夹有正常形态QRS波的间隔很短时间的连续起搏脉冲,诊断为间歇性心房感知不良致连续性心室安全期起搏.
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无逆传的间歇性预激综合征射频消融一例
患者男性,36岁,阵发性心悸3年余.常规心电图V1导联detal波向上,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联detal波向下,Ⅰ、aVL导联detal波向上,预激波间歇出现,初步考虑为间歇性A型预激综合征.心悸时心电图提示心房颤动(简称房颤)伴旁道前传.体检、X线胸片及超声心动图检查未见异常.常规放置电生理检查电极,窦性心律(简称窦律)下一度可见detal波,并于放置右房电极时,因导管刺激发生短阵房颤伴旁道下传,撤开导管后终止.当各标测导管到位后,窦律下未再发现detal波.以大于自身心率10次频率开始,每阵增快频率10次行心室分级递增刺激S1S1,始终以His束电极A波领先.文氏点为190次/分,室房分离点为210次/分,以600/500ms开始,每阵递减10ms行程序期前刺激S1S2,房室结相对不应期为600/270ms,心室不应期为600/260 ms;同法行心房分级递增刺激S1S1及程序期前刺激S1S2,仍以His束电极V波领先,文氏点为180次/分,房室结相对不应期为600/280ms.心房不应期为600/250 ms;改变部位重复上述刺激,结果同前,未见房室结跳跃现象,未诱发心动过速.