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清心温胆汤治疗对卒中后继发性癫痫患者疗效及血清超氧化物歧化酶、丙二醛和谷胱甘肽过氧化物酶的影响
目的:探讨清心温胆汤治疗对卒中后继发性癫痫患者疗效及血清超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)和谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)水平的影响.方法:选取2014年1月至2016年2月广东省第二中医院收治的卒中后继发性癫痫患者76例为研究对象,按信封法随机分为观察组和对照组,每组38例.对照组常规给予地西泮和托吡酯治疗,观察组在对照组的基础上口服清心温胆汤治疗2个月,2组均进行为期1年的随访,比较2组疗效、Fugl-Meyer评分及治疗前后的血清超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)等氧化应激水平,并分析观察组氧化应激指标水平与其疗效的关系.统计比较2组血常规、尿常规、便常规以及肝肾功能异常等不良反应发生情况.结果:与对照组比较,观察组治疗有效率升高(P＜0.05),且Fugl-Meyer评分明显优于对照组(P＜0.05).与治疗前比较,2组治疗2个月和1年的血清SOD和GSH-Px水平升高而同期血清MDA水平则降低(P＜0.05).观察组治疗2个月和1年的血清SOD和GSH-Px水平升高而同期血清MDA水平则降低(P＜0.05),与对照组比较,观察组改变较优(P＜0.05).与治疗无效患者比较,其治疗有效患者治疗2个月和1年的血清SOD和GSH-Px水平升高而同期血清MDA水平则降低,差异有统计学意义(P＜0.05),Spearman相关分析结果显示,观察组血清SOD、MDA、GSH-Px水平均与其治疗有效率密切相关(r=0.822,-0.805,0.874,P＜0.05).且2组均无明显不良反应的发生.结论:常规治疗基础上采用清心温胆汤治疗可安全有效地改善卒中后继发性癫痫疗效,其作用机制可能与改善患者的氧化应激有关.
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温针灸治疗卒中后肩手综合征的临床观察
目的：对温针灸治疗卒中后肩手综合征的有效性进行评价。方法：将患者采用随机区组化分组，治疗组和对照组各30例，治疗组采用温针灸法，1次／d；对照组采用毫针法，1次／d，疗程均为20 d。结果：治疗前后2组在 Fugl －Meyer 上肢运动功能评分、VAS 疼痛指数、手肿程度方面均有不同程度改善，（P ＜0.01）。2组间治疗前后的 FMA 差值及 VAS 差值差异均有统计学意义（P ＜0.05），2组间治疗前后的手肿程度差值差异无统计学意义（P ＝0.183）。结论：温针灸治疗卒中后肩手综合征是有效的，特别是在改善上肢运动功能和疼痛方面优于单纯针刺治疗。
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脑心同治法对老年卒中后失眠患者总体睡眠状态及失眠药物剂量的影响
目的:探讨脑心同治法对阴虚火旺型老年卒中后失眠患者总体睡眠状态及失眠药物剂量的影响.方法:选取2010年3月至2015年10月我院收治的阴虚火旺型老年卒中后失眠患者100例为研究对象,采用随机数表法分为观察组和对照组各50例,对照组给予艾司唑仑、常规西药治疗,观察组在此基础上给予黄连阿胶汤,2组均治疗1个月,对比其治疗有效率及失眠药剂量,应用匹茨堡睡眠质量指数量表(PSQI)、失眠严重程度指数(ISI)评价其睡眠状态,同时采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评价2组情绪改善情况,并观察不良反应.结果:观察组治疗有效率92.00%明显高于对照组76.00%(P<0.05);治疗后观察组PSQI评分(5.26±0.69)分、ISI评分(9.50±1.64)分、HAMA评分(9.87±1.59)分、HAMD评分(10.25±1.88)分较对照组低(P均<0.05);观察组不良反应发生率10.00%与对照组6.00%比较无统计学意义(P>0.05).结论:脑心同治法可有效改善老年卒中后失眠患者总体睡眠状态,降低其失眠药用药剂量,且不会增加西药不良反应,值得在临床推广应用.
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血管性痴呆患者体质调查
目的:探讨血管性痴呆(vascular dementia,VaD)患者体质特点,研究VaD发病体质因素.方法:采用病例-病例对照的方法,66例VaD患者和51例无认知损害的脑梗塞患者(简称卒中组)对照.Bristol新神经心理量表中文修订版评价认知功能,Blessed行为量表(BBS)评价生活能力.VaD诊断基于DSM-Ⅳ、NINDS-AIREN、CDR的标准;Hachinski缺血量表和Cornell抑郁量表(CSDD)用于鉴别诊断.定式表格调查体质,王琦分型法进行体质诊断.结果:VaD组与卒中组体质主型都以阴虚质多(分别为31.8%和45.1%),其次是痰湿质(分别为30.3%和35.3%).VaD组阳虚质和气虚质(分别15.2%和12.1%)高于卒中组(2.0%和5.9%),两组阳虚质比较具有显著性差异(P＜0.05).结论:相对于一般无认知损害的脑梗塞患者,VaD发病的体质因素,除了阴虚质、痰湿质以外,阳虚质是较重要因素,故改善阳虚体质对预防VaD有一定积极作用.
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气虚血瘀与缺血性卒中
气虚血瘀是缺血性卒中的基本病机缺血性卒中,属中医"中风"、"厥证"、"偏枯"等病证范畴,气虚血瘀是中风、偏枯发病的基本病机,历代医家对此论述颇多.
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论中风病治法
中风病又名卒中,本病起病急骤,变化迅速,证见多端,是以猝然昏仆、不省人事、伴口眼歪斜、半身不遂、语言蹇涩、或不经昏仆而仅以歪僻不遂为主症的一种疾病.几年来,我注意总结前贤经验并结合自己的临床所见,对中风病采取从痰瘀论治,收到了较好的效果,兹执其要,简略介绍如下.
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针刺结合康复训练治疗卒中后假性延髓麻痹吞咽障碍疗效观察
目的:利用超声对比观察针刺联合康复训练与低频电联合康复训练治疗卒中后假性延髓麻痹吞咽障碍的临床疗效差异,寻找治疗本病提高其疗效的方法.方法:将60例卒中后假性延髓麻痹吞咽障碍的患者随机分为观察组和对照组,每组30例.两组均行康复训练治疗.观察组穴取舌三针(第1针为上廉泉穴,在颌下正中1寸舌骨与下颌缘之间凹陷中;第2针、第3针在上廉泉穴左右旁开0.8寸)和风池、风府穴,得气后舌2针及舌3针加电针,施以疏密波型,2 Hz/10 Hz/100 Hz周期性自动变化,间隔时间为3 s,持续30 min,双侧风池穴加电针,施以疏密波型,频率同上,持续30 min.对照组采用低频电刺激治疗,在患者的咽喉正中线的两侧分别贴上电极.两组均每次治疗30 min,每日1次,共治疗1个月.观察两组患者治疗前后标准吞咽功能评估(standardized swallowing assessment,SSA)及电视透视吞咽功能检查(videofluoroscopy swallowing study,VFSS)评分,并用超声定量测量舌骨-甲状软骨的距离缩短率.结果:治疗后,两组患者SSA评分均低于治疗前,VFSS评分均高于治疗前(均P<0.05),且观察组评分均优于对照组(均P<0.05).两组患者舌骨-甲状软骨间距离缩短率均高于治疗前(均P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05).结论:针刺联合康复训练和低频电联合康复训练均可治疗卒中后假性延髓麻痹吞咽障碍患者,且针刺联合康复训练效果更佳,超声能够有效地量化分析吞咽障碍患者舌喉复合体的改变.
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加味会厌逐瘀汤治疗卒中后假性球麻痹40例临床观察
目的:观察加味会厌逐瘀汤治疗卒中后假性球麻痹的临床疗效.方法:将73例患者随机分为治疗组40例,对照组33组,对照组给予中风病基础治疗,治疗组在基础治疗上给予加味会厌逐瘀汤治疗,均以2周为1个疗程,2个疗程后评价疗效.结果:治疗组总有效率87.5％,对照组72.8％,提示治疗组可明显改善患者症状,临床总疗效优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗组治疗前后吞咽困难和饮水呛咳等中医证候因子积分改善明显,优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:加味会厌逐瘀汤治疗卒中后假性球麻痹临床疗效确切.
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卒中后吞咽困难功能训练应用研究
吞咽障碍是脑卒中患者常见的并发症,吞咽障碍可引起脱水、营养不良、误吸、窒息、吸入性肺炎、心情沮丧、焦虑,使得生活质量明显下降,给患者生理和精神上带来极大压力,故此必须尽早改善其吞咽功能,对患者身体的康复具有极其重要的意义.
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从肝论治卒中后肩-手综合征36例
目的 观察从肝论治卒中后肩-手综合征的临床疗效.方法 采用随机单盲分为治疗组36例,对照组35例,两组在神经内科一般治疗处理及基础康复治疗基础上,治疗组予柔肝理筋,化湿通络法自拟方口服,对照组予口服双氯芬酸钠肠溶片,观察两组治疗前后临床疗效、Brothel指数评分、上肢Fug-Meyer评分及水肿程度评分,共治疗8周.结果 两组治疗后临床疗效、Brothel指数评分、上肢Fug-Meyer评分及水肿程度评分,治疗组明显优于对照组(P＜0.05),且两组治疗前后比较评分均有明显差异性(P＜0.01、P＜0.05).结论 运用柔肝理筋,化湿通络法,从肝论治卒中后肩-手综合征可改善患者的上肢关节疼痛、肿胀,痉挛状态,进而改善患者的运动功能.
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黄连解毒汤治疗缺血性中风50例
目的 分析黄连解毒汤加味方对于缺血性中风的临床疗效.方法 选取2011年1月-2014年12月治疗的缺血性中风患者作为研究对象,随机分成观察组与对照组,各50例.对照组给予尼可林与复方丹参注射液,并配合低能量氦氖激光血管内照射的方式治疗.观察组在对照组方式的基础上给予黄连解毒汤加味方内服进行治疗,观察两组治疗情况,评价黄连解毒汤加味对于缺血性中风的临床疗效.结果 两组经各自疗法治疗后,观察组36例基本治愈(72.0％),显效6例(12.0％),有效4例(8.0％),总有效46例(92.0％).对照组基本治愈28例(56.0％),显效3例(6.0％),有效8例(16.0％),总有效39例(78.0％),观察组疗效显著优于对照组,P＜0.05.结论 在缺血性中风的临床治疗中加入黄连解毒汤加味方剂内服,可有效提高治疗效果,增加治愈率,值得推广.
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穴位按揉联合腹部按摩护理预防卒中卧床患者便秘34例
目的 探讨穴位按揉联合腹部按摩护理在预防卒中卧床患者便秘中的应用效果.方法 选取2013年5月-2014年4月我院收治的卒中住院患者68例,随机分为两组各34例,比较对照组(常规护理)和观察组(穴位按揉联合腹部按摩护理)的首次排便时间、每分钟肠鸣音次数、便秘发生率及缓泻剂使用率.结果 观察组患者的首次排便时间为(19.34±5.18)h,明显低于对照组的(44.28±6.79)h,观察组的每分钟肠鸣音次数显著高于对照组;且观察组的便秘发生率及缓释剂使用率较对照组均有显著下降,上述指标的组间差异均具统计学意义(P＜0.05).结论 穴位按揉联合腹部按摩护理可有效预防卒中卧床患者发生便秘,促进排便,对于提高患者的预后质量有积极促进作用.
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针刺联合康复治疗卒中的应用
目的 研究分析针刺联合康复治疗在脑卒中患者中的应用效果.方法 研究对象选取2013年9月-2014年9月我院收治的脑卒中患者142例,将所有患者根据入院顺序随机分为对照组和观察组,每组各71例.对照组患者给予常规治疗,观察组患者在对照组的基础上实施针刺联合康复治疗,比较两组临床治疗总有效率.结果 观察组治疗总有效率98.6％明显要比对照组高,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 针刺联合康复治疗脑卒中能够明显提高患者的生活自理能力,有效促进神经功能的恢复,明显改善患者的精神状态,进一步提高治疗效果,使生存质量得到提高.针刺联合康复治疗脑卒中是行之有效的方法,值得在临床应用中广泛推广.
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头针结合E-LINK上肢评估训练系统对脑卒中偏瘫患者手功能疗效观察
目的 探索中国传统康复治疗方法头针结合E-LINK上肢评估训练系统在脑卒中偏瘫患者康复中手功能的疗效.方法 将60例脑卒中偏瘫患者随机分为治疗组和对照组进行研究.在治疗过程中,治疗组采用头针结合E-LINK上肢评估训练系统进行手功能训练,对照组只运用E-LINK上肢评估训练系统进行手功能训练,两组治疗前后均采用Fugl-Meyer运动量表评估患侧上肢及手的运动功能,采用表面肌电信号(sEMG)评估肱二头肌、肱三头肌、旋前圆肌及的肌力.结果 治疗组与对照组治疗前后肱二头肌、肱三头肌、旋前圆肌的肌力均无显著性差异(P＞0.05),治疗组与对照组治疗前后上肢及手功能的运动功能及表面肌电图评估均有显著性差异(P＜0.05).结论 头针结合E-LINK上肢评估训练系统的康复治疗方法对脑卒中偏瘫患者康复优于只进行E-LINK上肢评估训练系统单一的训练方法.
关键词： 头针 E-LINK上肢评估训练系统 卒中 偏瘫 手功能 -
足底反射区刮痧治疗脑卒中后尿潴留的疗效观察
目的 观察足底反射区刮痧治疗脑卒中后尿潴留的疗效.方法 将60例脑卒中后尿潴留的患者随机分为治疗组和对照组各30例,治疗组给予留置导尿配合足底反射区刮痧治疗,观察组仅以留置导尿治疗.结果 治疗组总有效率显著优于对照组.结论 足底反射区刮痧对脑卒中尿潴留疗效显著,值得临床推广.
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自发性脑叶出血23例临床分析
目的 探讨自发性脑叶出血的临床特点、发病机制、诊断治疗与预后.方法 分析了2005年至2007年在我院住院经CT证实脑叶出血23例的临床资料.结果 发现自发性脑叶出血有以下特点:①脑叶出血发生率仅次于基底节出血.②高血压是常见病因.③意识障碍、肢体瘫痪轻或无.④头疼仍是常见症状.⑤大量出血,病情危重可手术治疗.结论 本病诊断不难,尽早CT检查是诊断自发性脑叶出血的重要依据,及时抢救,合理治疗是减少死亡、降低致残的关键.
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卒中后抑郁从肝论治
卒中后抑郁是继发于脑卒中的一种包括多种精神和躯体症状的复杂情感性的精神障碍性疾病,临床上以抑郁不乐、焦虑不宁,甚则悲观绝望、绝食自杀等为主要症状.据统计,40%～50%的脑卒中患者可出现抑郁;同时,初次卒中后出现抑郁的易诱发二次卒中,发病率为30%～50%.目前,西医主要用抗抑郁药物治疗,但疗效欠佳,且不良反应较大.笔者在临床实践及查阅文献过程中发现,卒中后抑郁大多与情志刺激有关,其发生的关键环节在于肝失疏泄条达,故主张从肝论治.
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缺血性卒中再灌注损伤的临床认识
卒中是美国继心脏病和癌症之后的第三位死亡原因,也是成人残疾的首要原因.在这些卒中患者中,大约80%为缺血性卒中,20%为出血性卒中.对于缺血性卒中,在发病3h内进行静脉溶栓治疗是唯一得到批准的急性期治疗方法.如果在治疗时间窗之外给予溶栓药物,那么出血性转化的风险性显著增高.再灌注损伤是其中重要的机制.
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针刺结合语言训练治疗卒中后失语一例
患者男，66岁。主因言语蹇涩1月余，于2013年5月5日初次到天津中医药大学第一附属医院针灸科就诊。患者于2013年4月17日无明显诱因出现言语蹇涩，不能自主叙述出完整词语或句子，右侧肢体不遂，曾于天津市第一中心医院查颅脑核磁共振成像（MRI）示双侧基底节区、右侧丘脑梗死灶，脑干缺血软化灶。后至所居住街道社区医院接受针灸治疗（具体情况不详）。经治疗患者仍不能自主表达词意，影响生活质量，为进一步恢复来本院寻求针灸治疗。刻诊：患者神清，精神萎靡，表情淡漠，言语謇涩，语声低微，不能叙述完整词语及句子，右侧肢体可抬离床面15°，右口角歪斜，纳尚可，寐安，二便调。舌暗红、苔白腻，脉沉细。患者于3年前罹患脑梗死，曾在天津第一中心医院住院系统治疗，后遗留右侧肢体肌力Ⅳ级，否认其他病史。中医诊断：舌瘖（中风后失音），痰瘀阻窍证；西医诊断：脑梗死、运动性失语。治疗原则为醒神开窍、化瘀通络。采用石学敏院士醒脑开窍针刺法加减为主，配合语言训练。针刺取穴：内关、人中、三阴交、风池、完骨、翳风、委中、廉泉、百会和四神聪，舌面、咽后壁及舌下金津、玉液点刺。患者仰卧位，用0.25 mm×40 mm 针灸针施术。操作：内关直刺1.0~1.5寸，行捻转提插泻法1 min，人中向鼻中隔方向斜刺0.5寸，行雀啄泻法，以眼球湿润为度，两穴均用以醒神利窍；三阴交直刺进针1.0~1.5寸，行提插补法1 min，以滋补肝肾；风池、完骨、翳风均针向喉结，震颤徐入2.0~2.5寸，施小幅度高频率捻转补法1 min，治以通关开窍；
委中穴行提插泻法至肢体抽动3次为度，不予留针；百会、四神聪向后平刺1.0寸，均用小幅度高频率捻转补法；咽后壁、舌面用2.0寸毫针快速点刺舌面10余次，以微见细小出血为宜；舌下金津、玉液二穴嘱患者张口卷舌，暴露舌底部，用三棱针点刺金津、玉液，以出血2 mL 为宜。1次/d，每次20 min，14 d 为1个疗程。另结合语言康复训练，采用 Schuell 刺激疗法对患者进行构音训练、口语及文字表达等练习，指导患者进行口型发声训练，由简单的拼音发声逐渐增加难度到短语或短句，每日自行练习3次，每次约20 min，通过反复言语刺激来进一步恢复患者言语表达的灵活性；要求患者每天与家人进行对话练习，内容可选择患者感兴趣的生活话题等，要求逐字发音清晰；并且每日坚持自行阅读期刊、报纸等。治疗过程：第1天即可发出“啊，嗯”等语气词。1周后，开始逐渐能口述简单的短句，肢体活动较入院时灵活；2周后可叙述长句，进行简单对话；右口角喎斜基本消失，可灵活完成吃饭、穿衣等日常活动，步行仍需搀扶；1个月后，可与人流利交流，面部神态逐显生动，可独立步行，生活基本自理。随访患者语言流利，生活质量明显提高。 -
成人烟雾病案
患者女，38岁。主因右侧肢体不遂20%%d，于2013年10月28日就诊于天津中医药大学第一附属医院。患者2013年8月12日首次发病，右上肢麻木无力，伴反应略迟钝，就诊于某医院，颅脑MRI示：急性脑梗死，颅脑血管造影示：双侧颈内动脉纤细及颅底不规则“烟雾状”血管影，考虑为烟雾病。2013年9月26日病情反复，出现右侧肢体瘫痪伴失语，急送天津市环湖医院，颅脑CT示：脑出血。刻诊：患者既往高血压病史7年。血压：120/100%mmHg （1%mmHg%=%0.133%kPa），神情，精神可，右侧肢体不遂伴语言謇涩，右口歪斜，纳可，夜寐欠安，时有盗汗，二便调；舌红，少苔，脉弦细。右侧上肢肌力2级，下肢肌力3级，右侧巴宾斯基征阳性。中医诊断：中风（中经络），阴虚风动证。西医诊断：烟雾病。醒脑开窍针刺法为主，予内科对症保守支持疗法。取穴：内关、人中、三阴交、极泉、尺泽、委中、风池、完骨、天柱、四白、地仓、颊车、阳白、太阳、金津、玉液、太冲和太溪。每日针刺1次。1周后，上肢肌力改善明显，可抬至头，夜寐差及盗汗症状均较前好转，14：d后可扶助行器行走，语言较前清晰，可进行简单日常交流，1个月后在家属监护下，可自行穿衣，行走，如厕，语言欠流利，夜寐安，盗汗症状好转。诸证均较前好转后出院。随诊3个月，未有脑血管病复发。
