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不同阶段全身运动质量评估对高危新生儿神经发育结局的早期预测价值的研究
目的 研究不同阶段全身运动(general movements,GMs)质量评估对高危新生儿神经发育结局的早期预测价值.方法 110例高危新生儿入组,所有病例在出生到纠正胎龄＜40周、纠正胎龄≥40周至＜49周内、纠正胎龄≥49周至＜60周内各进行1～2次GMs质量评估;在年龄为1岁时,对所有病例判断是否为脑瘫,剩余病例则采用Gesell发育量表进行神经发育评估,将结果分为正常及精神运动发育迟缓;计算阳性预测值、阴性预测值、敏感度及特异性.结果 预测脑瘫时,单调运动(poorrepertoire,PR)、痉挛-同步(cramped-synchronized,CS)、不安运动缺乏(absent fidgety movement,F-)的阳性预测值分别为2.9％、50％、75％,阴性预测值分别为96％、98.1％、99％,敏感度分别为25％、50％、75％,特异性分别为68.9％、98.1％、99％.预测精神运动发育迟缓时PR、CS、F-阳性预测值分别为64.7％、25％、25％,阴性预测值分别为93.4％、75.5％、75.5％,敏感度分别为81.5％、3.8％、3.7％,特异性分别为85.5％、96.4％、96.4％.结论 GMs质量评估表现为CS和F-时高度预测脑瘫,其中F-的预测价值高.在预测精神运动发育迟缓上,GMs质量评估为PR时预测价值高.
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GMs质量评估与传统的神经学检查方法对高危儿神经发育结局预测价值的比较
目的：探讨在高危儿神经发育结局预测中，全身运动（GMs）质量评估与神经学检查方法的预测效果比较。方法选取泰安市妇幼保健院高危儿36例，分别对其行 GMs 质量评估与0～1岁52项神经运动检查。结果 GMs 结果：27例正常，9例异常；0～1岁52项神经运动检查结果：17例正常，19例异常。结论 GMs 质量评估在高危儿神经发育结局预测中具有更高的应用价值。
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围产期感染对子代近远期中枢神经系统的影响
围产期感染的病原微生物包括细菌、病毒、原虫等.胎儿未成熟的大脑暴露于宫内感染、炎症的环境中时,早产儿或足月儿脑损伤的风险增加,而且此损伤甚至比出生时罹患缺氧、缺血所导致的脑损伤更为严重,其不良神经发育结局不仅包括认知障碍、癫痫、脑瘫,甚至会增加子代自闭症、精神分裂症等风险.文章重点阐述围产期感染概况以及对子代近远期中枢神经系统的影响.
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早产儿神经发育结局的研究进展
早产的发病率居高不下，存活儿童，尤其是中度和重度早产者，多伴有各种神经发育不良，在生长发育过程中可出现智力低下、认知功能障碍、视动作统合机能不良，出现语言困难、学习能力低下及行为异常等。其神经发育结局与家庭社会环境、遗传因素和生物因素有关。早产儿神经发育结局的评定主要依赖各种神经心理测评工具。护士应及时更新早产儿神经发育结局的相关知识，提高照顾早产儿的临床能力；帮助家庭形成良性的亲子关系；协同医生、康复治疗师、职业治疗师等共同订立早期干预计划并参与执行和评估过程。
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高危儿神经发育结局的早期预测
在高危儿的随访中，儿科医师需要面对的挑战是如何尽早地识别那些处于神经发育伤残大风险的婴儿并及时进行干预，尽早地发现那些不会有神经发育后遗症的婴儿，以避免不必要的过度干预。这必须结合新生儿脑损伤的基础知识、神经影像学脑损伤的部位和程度及随访时的神经发育评估结果进行综合分析，才能做到准确诊断，既不漏诊，也不过度。
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超低和极低出生体重儿神经发育结局及影响因素分析
目的：评估超低/极低出生体重儿（ELBWI和VLBWI）在纠正年龄（CA）18月时神经发育结局，探讨影响神经发育结局的因素。方法收集2013年1月至2014年6月入住新生儿重症监护病房并存活出院的ELBWI和VLBWI病例，在CA40周、1、3、6、12、18月定期随访，评估神经发育结局。按神经发育状况分为神经发育正常组和神经发育异常组，比较两组临床资料的差异，分析ELBWI和VLBWI神经发育的危险因素。结果共338例ELBWI和VLBWI纳入研究，15例在住院期间死亡。CA18月时，145例（44.9%）存活且随访资料完整，75例（23.2%）死亡，失访103例（31.9%）。 CA18月时，145例患儿中神经发育损伤71例（49.0%），3例（2.1%）脑性瘫痪；未发现单眼或双眼失明的视觉损伤及需要助听器的听觉损伤。Logistic回归分析发现BPD和败血症是ELBWI和VLBWI神经发育异常的独立危险因素（OR=3.530，P<0.001；OR=2.528， P=0.035），BPD发生程度越重，神经发育异常的发生率越高。结论败血症、BPD（尤其是重度BPD）是ELBWI和VLBWI神经发育异常的危险因素。
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孕母甲状腺疾病新生儿早期生长和甲状腺功能与神经预后相关性
目的 探讨孕母甲状腺疾病的新生儿第一个月生长速率和甲状腺功能与2岁时神经发育结局之间的相关性.方法 2013年1月—2014年12月在我院出生的156例孕母甲状腺疾病的新生儿为实验组,观察其第1个月体质量、身长及头围生长的速率,生后当天、第7天、第28天的总甲状腺素(TT4)及促甲状腺素(TSH)的水平;妊娠期无高危因素的母亲分娩的正常新生儿中随机抽取150例为正常对照组,观察生后新生儿第1个月体质量、身长及头围生长的速率,2组均在2岁内分别每3个月均接受随访评估,2岁时行贝利婴幼儿发展量表进行Bailey智力发育指数(MDI)、精神运动发育指数(PDI)的评分.采用回归分析检验新生儿生后第一个月体质量、身长及头围生长的速率,新生儿生后当天、第7天、第28天的TT4及TSH水平与中位数的差值与2岁时MDI、PDI之间的关联性.结果 ①实验组生后第1个月体质量(29.5±4.2 g/d)、身长(1.18±0.67 cm/周)及头围(0.79±0.39 cm/周)生长的速率慢于正常对照组的体质量(35.4±6.3 g/d)、身长(1.69±0.85 cm/周)及头围(1.10±0.42 cm/周)生长的速率,2组差异有统计学意义(t值分别为9.672、5.882、6.768,P均<0.05);②实验组2岁时MDI(108±15)、PDI评分(109±16)低于正常对照组MDI(115±14)、PDI评分(118±11),2组差异有统计学意义(t值分别为16.129、21.279,P均<0.05);③实验组孕母甲状腺疾病的新生儿生后第1个月体质量、身长及头围生长的速率与2岁时MDI、PDI呈正相关(相关系数分别为:0.874,0.842,0.890,0.857,0.871,0.845,t值分别为22.584,59.296,65.441,61.214,62.662,59.507,P均<0.05);④实验组孕母甲状腺疾病的新生儿生后当天、第7天及第28天的TT4及TSH水平与中位数的差值与2岁时MDI、PDI呈负相关(相关系数分别为:-0.878,-0.894,-0.890,-0.690,-0.654,-0.702,t值分别为73.167,81.273,74.166,11.523,10.548,12.103,P均<0.05).结论 母亲妊娠期患有甲状腺疾病会影响新生儿生后第1个月体质量、身长、头围生长的速率及2岁时的精神运动、智力发育,落后于母亲妊娠期无高危疾病的正常新生儿.另外孕母甲状腺疾病的新生儿第1个月体质量、身长及头围生长的速率和生后当天、生后第7天及第28天的T4及TSH的水平与2岁时MDI、PDI密切相关.
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振幅脑电图联合头颅超声检查预测超低或极低出生体重早产儿神经系统发育结局的效果
目的 探讨振幅脑电图(aEEG)联合头颅超声检查预测超低或极低出生体重早产儿神经系统发育结局的效果.方法 选择232例早产儿,出生胎龄<32周,出生体重<1500 g,在生后1周内进行aEEG和头颅超声检查.根据盖塞尔发育量表及临床表现评价早产儿纠正月龄6个月时的神经系统发育结局,应用受试者工作特征曲线评价aEEG、头颅超声检查及二者联合检查预测早产儿神经系统发育结局的效果.采用logistic回归模型分析不同检查方法结果与早产儿神经系统发育结局的相关性.结果 aEEG和联合检查结果均与早产儿纠正月龄6个月时神经系统发育结局呈正相关(均P<0.05).联合检查、头颅超声和aEEG的曲线下面积分别为0.783、0.752、0.641(均P<0.05).结论 1周内aEEG和联合检查结果异常的超低或极低出生体重早产儿出现神经系统发育结局不佳的风险更大,aEEG联合头颅超声检查结果对神经系统随访结局的预测效能更佳.
