首页 > 文献资料
-
便携式纤维喉镜检查在喉烧伤中的应用
目的探讨便携式纤维喉镜在喉烧伤的早期诊断中的价值.方法用便携式纤维喉镜对32例喉烧伤患者进行了检查,观察喉的各解剖部位的充血、水肿和水泡的发展和运动功能的变化以及对通气功能的影响.结果轻度喉烧伤14例、中度喉烧伤12例、重度喉烧伤6例.中、重度患者皆采取气管切开术.结论便携式纤维喉镜可早期明确吸入性损伤中喉烧伤的诊断,可正确选择治疗方法确定手术时机,使急性喉梗阻得以缓解,降低吸入性损伤早期病死率.
-
声门疤痕性狭窄的手术治疗体会
本文报告了喉烧伤并发声门疤痕性狭窄的显微手术方法.资料与方法资料患者,女,22岁.1998年11月,头面颈及双臂烧伤,呼吸道灼伤.入院后施行紧急气管切开术,经手术治疗1个月痊愈后出院.出院时气管套管已拔除,呼吸正常但声音嘶哑,行走较长时间即有气促.检查:双侧声带充血,闭合差,活动尚好.次年2月双侧声带前、中段粘连,无气促.至4月,行动时呼吸困难.双侧声带肿胀,前方与中段大部分均为疤痕粘连.声门裂呈一球形狭小.4月29日在局部麻醉下手术,术后用抗生素和激素,于5月23日出院.术后7个月随访,患者呼吸良好,正常劳动时无气促.声门裂正常,双侧声带运动对称,闭合良好,无充血.发音低沉,无嘶哑.
-
犬重度喉烧伤后喉形态和病理改变及其与喉狭窄的关系
目的 探讨犬重度喉烧伤后的喉形态和病理改变及其与喉狭窄的关系. 方法 将18只健康雄性比格犬按随机数字表法分为对照组、伤后即刻组及伤后2、4、6、8周组,每组3只.拟致伤组犬予以经口吸入饱和水蒸气5 s造成重度喉烧伤,伤后即刻予以气管切开置管并静脉输注青霉素40万U/d,持续1周.观察各组犬致伤后进食、活动及发声情况至处死前.伤后即刻及伤后2、4、6、8周采用内镜观察对应各时间点组犬喉部形态;观察结束后处死各组犬并取喉部组织,针对会厌、声门、环状软骨分别制作全层组织切片,行苏木素-伊红染色,观察各部分组织病理改变.对照组犬不予特殊处理,同前行生命活动、喉形态及病理学观察. 结果 (1)对照组犬进食、活动、发声正常.致伤组犬均存活至处死前,伤后进食、活动、发声较对照组明显减少;伤后2～8周组犬进食、活动于伤后2周恢复,发声频率及音量低于对照组并持续至处死前.(2)对照组犬喉黏膜外观完整、呈粉色,无明显渗出.伤后即刻组犬喉黏膜表面苍白、水肿,渗出明显,局部可见溃烂、坏死、脱落,表面可见扩张微小血管.伤后2周组犬喉黏膜苍白、水肿、渗出较伤后即刻组减轻,声门处见明显突出肿物阻塞声门.伤后4周组犬喉黏膜苍白、水肿较伤后2周组明显好转,未见扩张微小血管,声门突出肿物较伤后2周组明显缩小.伤后6、8周组犬声门肿物大小相近,较伤后4周组明显缩小.(3)对照组犬会厌、声门、环状软骨上皮细胞形态正常,固有层可见正常腺体,肌纤维形态正常,软骨细胞形态正常.伤后即刻组犬会厌上皮大片脱落,上皮细胞肿胀、坏死,固有层腺体萎缩、坏死,软骨细胞变性坏死;声门上皮部分脱落,上皮细胞肿胀、坏死,固有层腺体萎缩、坏死,肌纤维部分萎缩、断裂,可见空泡状软骨细胞;环状软骨上皮局灶脱落,上皮细胞肿胀,固有层及黏膜下层轻度水肿,腺体、软骨细胞和肌纤维形态结构正常.伤后2周组犬会厌上皮层完全修复,固有层少量腺体修复,可见陈旧坏死软骨细胞及新生软骨细胞;声门处上皮层可见大量成纤维细胞、新生毛细血管、炎性细胞浸润,固有层腺体修复;环状软骨上皮修复完整,固有层未见水肿.伤后4周组犬会厌固有层腺体较伤后2周组进一步修复;声门黏膜下层可见新生软骨细胞;环状软骨情况与对照组一致.伤后6、8周组犬会厌、声门、环状软骨情况相近,较伤后4周组无明显变化. 结论 犬重度喉烧伤后喉黏膜形态学上可发生黏膜脱落、坏死,形成肿物阻塞声门;病理学上可出现上皮脱落、坏死,腺体萎缩、坏死,血管充血、栓塞,软骨细胞变性坏死、增殖,甚至局部出现肉芽组织、软骨化生等.这些结果可能是喉烧伤后喉狭窄的原因.
-
喉烧伤164例临床治疗
1993～1998年共收治喉部烧伤患者164例,其中男性121例,女性43例,年龄12～87岁,烧伤总面积1%～100%,>80%TBSA者51例.轻度:喉部粘膜充血,55例;中度:粘膜水疱或水肿使声带、会咽活动受限,103例;重度:声门肿涨呈孔洞状,6例.中度和重度喉烧伤有喉梗阻倾向并行预防性气管切开者38例,合并严重肺部感染2例,气管食管瘘1例.
-
443例吸入性损伤患者的临床特点分析
目的 探讨吸入性损伤流行病学特点,总结喉烧伤诊断标准的临床应用经验. 方法 收集笔者单位1999年1月-2013年6月收治的443例吸入性损伤患者病历资料.统计患者性别、年龄、吸入性损伤严重程度、合并症及伤前疾病,不同程度吸入性损伤患者的烧伤总面积、Ⅲ度烧伤面积、伤后入院时间及喉烧伤情况,患者治疗及预后情况包括气管切开率、切开时间及并发症、病死率及死亡原因等.对数据行非参数Kruskal-Wallis检验、x2检验,对吸入性损伤严重程度与烧伤总面积、喉烧伤严重程度、气管切开率、病死率的相关性行Spearman相关分析. 结果 (1)本组患者中男353例占79.7％,女90例占20.3％,男女比例约4∶1.小于或等于20岁者64例占 14.4％,大于20岁且小于或等于40岁者203例占45.8％,大于40岁且小于或等于60岁者144例占 32.5％,大于60岁者32例占7.2％.本组患者中轻、中、重度吸入性损伤患者分别为297、108、38例.7例有合并症,21例有伤前疾病.不同程度吸入性损伤患者的烧伤总面积和Ⅲ度烧伤面积均差异明显(H值分别为73.752、142.830,P值均小于0.01),伤后入院时间差异无统计学意义(H=1.528,P＞0.05).相关分析显示吸入性损伤严重程度与烧伤总面积呈明显正相关(r=0.399,P＜0.001).轻度吸入性损伤患者中,轻度喉烧伤占68.0％(202/297),中度喉烧伤占32.0％(95/297),重度喉烧伤0例;中度吸入性损伤患者中,轻度喉烧伤0例,中度喉烧伤占53.7％ (58/108),重度喉烧伤占46.3％ (50/108)喉烧伤情况总体比较差异有统计学意义(x2=336.703,P＜0.001).相关分析显示喉烧伤严重程度与吸入性损伤严重程度呈明显正相关(r =0.700,P＜0.001).(2)本组患者总体气管切开率为37.02％(164/443).轻、中、重度吸入性损伤患者的气管切开率分别为10.44％ (31/297) 、87.96％(95/108)、100.00％ (38/38),差异明显(x2=271.654,P＜0.001).相关分析显示气管切开率与吸入性损伤严重程度呈明显正相关(r=0.784,P＜0.001).本组患者气管切开时间以伤后6 h以内为主占63.4％ (104/164).气管切开并发症发生率为5.5％(9/164).(3)本组患者中共31例死亡,病死率为7.00％.轻度吸入性损伤患者病死率为1.01％ (3/297),中度吸入性损伤患者病死率为12.96％(14/108),重度吸入性损伤患者病死率为36.84％(14/38),差异明显(H=74.273,P＜0.001).相关分析显示病死率与吸入性损伤严重程度呈明显正相关(r=0.371,P＜0.001).死亡患者的死亡原因中,脓毒症14例占45.2％,呼吸功能衰竭7例占22.6％,呼吸道梗阻2例占6.5％,呼吸道出血2例占6.5％,脑出血2例占6.5％,心脏意外2例占6.5％,中枢性尿崩1例占3.2％,另有1例占3.2％因经济原因放弃治疗自动出院. 结论 吸入性损伤患者中,男性占绝大多数,青中年构成比高.吸入性损伤严重程度与烧伤总面积、喉烧伤严重程度、气管切开率、病死率相关.利用喉烧伤诊断标准和气管切开指征,可有效避免喉梗阻风险;早期行预防性气管切开手术,有利于降低手术难度和风险.
