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慢性阻塞性肺疾病患者血浆脑钠肽增高的机制
慢性阻塞性肺疾病是一种炎性反应性疾病,这种炎性反应可累及心血管系统,导致慢性阻塞性肺疾病患者心血管疾病的发生率增加,心脏标志物脑钠肽及其前体与慢性阻塞性肺疾病的相关研究成为热点.本文就慢性阻塞性肺疾病患者血浆脑钠肽增高的机制予以综述.
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肺过度充气对稳定期中重度慢性阻塞性肺疾病患者在运动过程中呼吸模式及气体交换的影响
目的 探讨不同程度肺过度充气对稳定期中重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者在运动过程中呼吸模式及气体交换的影响.方法 对54例处于稳定期的中重度COPD患者进行常规肺功能检测(PFT)及斜坡式功率递增症状限制性心肺运动试验(eardiopulmonary exercise testing,CPET),测定相关肺通气功能参数、呼吸模式、气体交换参数,并记录受试者CPET的终止原因,根据胸内气体容积占预计值的百分比(Vtg％pred)及一氧化碳弥散量占预计值的百分比(DLCO％pred)将受试者分为两组,A组为低肺过度充气组(Vtg％pred＜150％且DLCO％pred≥80％,29人),B组为高肺过度充气组(Vtg％pred≥l50％且DLCO％pred＜80％,25人).结果 静息期,两组间潮气量(VT)及呼吸频率差异无统计学意义.峰值运动期,A组的VT显著高于B组(P＜0.001),并且两组间分钟通气量((V)E)的差异有统计学意义(P＜0.001)也显著高于静息期(P＜0.05).峰值运动期,两组间tI/tE、VT/tl及VT/tE差异均有统计学意义(P＜0.01),并且B组的呼吸困难程度((V)E/MVV)明显高于A组(P＜0,001).CPET测定结果显示,B组相较于A组其峰值运动负荷(Peak Load)、峰值摄氧量(Peak(V)O2)、通气有效性及峰值运动期氧脉搏(PeakO2 pulse)均显著下降(P＜0.05).两组间终止运动原因的差异有统计学意义(P＜0.05),B组中更多的患者由于呼吸困难终止试验.COPD患者的峰值摄氧量占预计值的百分比(Peak(V)O2％pred)与PFT参数中的Vtg％pred及DLCO％pred相关性强(分别为r=-0.55及0.68,P＜0.001).Peak(V)O2与Peak VT具有显著相关性(r=0.77,P＜0.001),Peak VT则与静息时测定的深吸气量具有显著相关性(r=0.63,P＜0.001).结论 高肺过度充气COPD患者相较于低肺过度充气COPD患者,其VT在运动过程中可增加的弹性幅度更小,峰值运动期呼气时间在呼吸周期中所占的比例明显增加,并且具有更严重的运动耐力下降、通气功能受限、换气效率下降及呼吸困难程度.
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无肺动脉高压慢性阻塞性肺疾病急性加重患者血浆氨基末端脑钠肽前体与肺过度充气全身炎症反应关系研究
目的 探讨无肺动脉高压的慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)急性加重期患者血浆氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平与肺过度充气、全身炎症反应的关系.方法 回顾分析2011年1月至2014年8月于北京朝阳医院呼吸内科住院的无肺动脉高压的慢阻肺急性加重期患者166例.记录患者的年龄、性别、身高、体重、吸烟情况、NT-proBNP水平、白细胞计数、血浆纤维蛋白原、C反应蛋白(CRP)和肺功能指标.根据肺功能指标中深吸气量(iIC)与肺总量(TLC)的比值≤0.25为肺过度充气,将166例患者分为肺过度充气组126例和非肺过度充气组40例.结果 166例患者血浆NT-proBNP中位水平为101.00 (50.20～238.80) μg/L;血浆NT-proBNP水平与年龄存在正相关(r=0.461,P＜0.01),与性别、体重指数(BMI)无相关性;根据肺功能分级将患者分为轻度、中度、重度、极重度4组,各组患者血浆NT-proBNP水平之间差异无统计学意义;肺过度充气组与非肺过度充气组患者在年龄、性别、BMI、第一秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1％pred)、一秒率(FEV1/FVC)、一氧化碳弥散量占预计值百分比(DLCo％pred)、肺泡一氧化碳弥散量占预计值百分比(DLCo/VA％pred)等方面差异均无统计学意义,肺过度充气组患者血浆NT-proBNP水平[115.20(57.50～269.95) μg/L]显著高于非肺过度充气组[82.17(36.63～124.05) μg/L],差异有统计学意义(P＜0.05);血浆NT-proBNP水平与CRP存在相关性(r=0.228,P＜0.01),与白细胞计数、血浆纤维蛋白原水平无明显相关性.结论 存在肺过度充气的无肺动脉高压的慢阻肺急性加重期患者血浆NT-proBNP水平较非肺过度充气患者增高,肺过度充气可能影响慢阻肺患者血浆NT-proBNP水平;慢阻肺急性加重期患者血浆NT-proBNP水平与CRP存在正相关,推测其水平可能与全身炎症反应有关.
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联合吸入噻托溴铵及舒利迭对COPD患者肺过度充气及运动耐量的影响
目的 评价联合吸入噻托溴铵及舒利迭对稳定期重、极重度COPD患者肺过度充气及运动耐量的影响.方法 42例稳定期重度-极重度COPD患者随机分为联合吸入噻托溴铵及舒利迭组(联合治疗组,n=20)和舒利迭组(n=22).联合治疗组吸入噻托溴铵干粉胶囊18μg,每日1次及沙美特罗/丙酸氟替卡松干粉剂(50μg/500μg)1吸,每日2次；舒利迭组吸入沙美特罗/丙酸氟替卡松干粉剂(50 μg/500μg)1吸,每日2次.在用药前及用药后1月和3月分别测定肺功能深吸气量(IC)、功能残气量(FRC)及COPD评估测试(CAT)评分、6min步行试验(6MWT)距离.结果 联合治疗组及舒利迭组治疗1月后IC及FRC 2组比较差异无统计学意义(P＞0.05),治疗3月后2组比较差异有统计学意义(P ＜0.05)；6MWT及CAT评分在治疗1月及3月后2组比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 联合吸入噻托溴铵及舒利迭能减轻稳定期重度-极重度COPD患者肺过度充气(提高IC、降低FRC)、提高运动耐量、改善生活质量,较单独吸入舒利迭疗效好.
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温肾益气颗粒治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期的临床疗效分析
[目的]观察温肾益气颗粒治疗慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)稳定期的临床疗效.[方法]将入组的80例COPD稳定期C组及D组患者随机分为治疗组和对照组各40例,其中C组予噻托溴铵18μg吸入,1次/d;D组在C组基础上加布地奈德/福莫特罗干粉(320μg/4.5μg/吸,60吸)吸入,2次/d.对照组依据COPD全球倡议(Global initiative for chronic obstructive lung disease,GOLD)指南2013年版予上述西药治疗,疗程12个月;治疗组在对照组西药基础上加温肾益气颗粒口服,1包/次,2次/d,温肾益气颗粒疗程3个月,西药疗程同对照组.评定两组患者治疗前后中医证候评分、生活质量指标、肺功能指标、肺过度充气指标的变化.[结果]①临床证候疗效:治疗组总有效率优于对照组(P＜0.05).②中医症候评分:两组积分较治疗前均减少(P＜0.01),且治疗组疗效优于对照组(P＜0.05).③肺功能:两组治疗前后组内及组间比较,肺功能指标改变均无统计学意义(均P＞0.05).④肺过度充气指标:两组治疗后各指标均好转,差异有统计学意义(P＜0.01),组间比较治疗组疗效好于对照组(P＜0.05).⑤急性加重次数:两组治疗后均能减少急性加重发作频率(P＜0.01),治疗组疗效好于对照组(P＜0.05).⑥生活质量:两组患者治疗后各指标均改善(P＜0.01),组间比较治疗组各指标改善均优于对照组(P＜0.01或P＜0.05).[结论]在西药治疗的基础上,加以温肾益气颗粒治疗COPD稳定期C组和D组患者,能缓解患者的临床症状,改善生活质量及肺过度充气状态,减少急性加重.
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呼气阻力负荷对正常人呼吸生理的影响
目的:通过在呼气管道上添加30 cmH2O压力的阻力负荷观察正常人运动过程中呼吸生理指标及运动耐量的变化,探讨呼气阻力增加导致呼吸困难的机制.方法:8例正常年轻男性作为受试者参与本研究,平均年龄为26±4岁,FEV1%为(95.7±3.2)%.受试者口含咬嘴后通过带有单向阀的呼吸管路与呼气阻力负荷装置连接,根据管道浸入水中的深度而取得所需强度的呼气阻力,且不影响吸气气流.所有受试者均进行一次有呼气阻力负荷(30 cmH2O压力)的运动试验和一次无呼气阻力负荷的运动试验,两次试验在不同天先后随机进行.运动方案为在0W的运动负荷下运动3分钟以后每分钟增加25W的功率.结果:正常人在外加呼气阻力负荷的运动末期,分钟通气量(Ve)、呼吸频率(RR)和运动耐量较无阻力负荷降低(P＜0.05),呼气末二氧化碳分压(ETCO2)增大(P＜0.05),Ve和潮气量(Vt)变化不明显(P＞0.05).结论:正常人在外加呼气阻力负荷后,由于通气量上升达不到机体的通气需求,导致呼吸困难的加重,降低了运动耐量.正常人在外加呼气阻力负荷后不出现肺动态过度充气.
