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新型口服抗凝药在急性冠脉综合征的研究进展
早期研究提示,抗血小板治疗联合华法林能减少急性冠脉综合征(ACS)患者的心血管病事件.新型口服抗凝药物用药更为方便,为ACS患者的二级预防提供了新的机遇.新型抗凝药物在ACS患者的Ⅱ期临床研究提示,出血发生率随剂量增加.随后,口服因子Xa抑制剂利伐沙班和阿哌沙班的Ⅲ期临床研究,APPRAISE－2研究提前终止,而ATLAS ACS-TIMI 51研究证实利伐沙班2.5 mg,每天2次在双联抗血小板治疗的基础上进一步降低了心血管病事件.但是冠心病二级预防中抗血小板和抗凝联合治疗还需要更多的研究证据.
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无症状性脑梗死的临床研究进展及与心房颤动的相关性分析
无症状性脑梗死(SCI)属于脑血管病的一种,发病时缺少特定的局灶神经功能缺损症状.随着影像学技术的发展,SCI诊断的敏感性有所提高.目前,SCI人群患病率较高,存在多种相关致病危险因素,与老年患者的神经功能障碍、认知功能障碍及精神疾病存在密切关联,已经成为脑血管病领域的研究热点.心房颤动(AF)是临床上常见的心律失常之一,对人类危害极大.AF患者中SCI患病率较高,多合并主动脉或左心房病交,且AF消融术围术期SCI发病率高,其相关抗凝治疗尤为重要.目前SCI临床研究,如流行病学特点、诊断、相关危险因素、对人体潜在危害及其与AF的相关性(AF患者中SCI患病率、合并主动脉或左心房病交情况、AF消融术围术期SCI的发生、预防及抗凝治疗等)已成为热点问题.
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新型口服抗凝药对TKA术后静脉血栓栓塞病预防的研究进展
全膝关节表面置换术（totalkneearthroplasty，TKA）因手术创伤大等原因，术后深静脉血栓的形成和肺栓塞成为其严重并发症，导致脑梗死、心肌梗死等严重不良事件的发生。因此，TKA术后预防静脉血栓栓塞病（venousthromboembolism，VTE）的发生十分必要。本文以目前新型口服抗凝药物如阿哌沙班等对TKA术后VTE预防的效用性和安全性做一综述，为指导TKA术后抗凝治疗方案的选择提供参考。
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从荟萃分析结果看新型口服抗凝药物在心房颤动卒中预防中的获益
抗凝治疗在非瓣膜病性心房颤动(房颤)患者的卒中预防中起关键作用.荟萃分析结果提示,在非瓣膜性房颤患者中,新型口服抗凝药物与华法林相比风险获益比更佳,卒中风险、颅内出血风险及死亡率均显著降低.不同的新型口服抗凝药物的药代动力学及分子机制差异可能显著影响药物在特定人群如老年人、肾功能不全人群中的作用,临床医师应选择个性化治疗方案,平衡血栓和出血风险,尽可能达到佳的风险获益平衡.
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新型口服抗凝药在急性冠脉综合征中的应用
血栓形成在急性冠脉综合征(ACS)发生、发展过程中起着重要作用.目前,作用于凝血连锁反应不同水平的新型抗凝药物已被研究并应用于预防深静脉血栓、房颤卒中以及ACS患者二级预防,特别是口服直接凝血酶抑制剂(希美加群、达比加群,AZD0837)以及口服直接Xa抑制剂(阿哌沙班、利伐沙班、darexaban、edoxaban、betrixaban等)是目前公认比华法林更安全、便捷的替代品.达比加群、阿哌沙班、利伐沙班、darexaban已在ACS患者中进行临床试验.
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上海部分地区非瓣膜性心房颤动患者使用华法林抗凝治疗现状调查
目的:通过对上海市同济医院住院患者的华法林使用情况进行横断面调查,了解非瓣膜性心房颤动患者华法林使用现状. 方法:入选2012年1月至2013年12月收治于我院的所有永久性心房颤动患者.使用CHADS2和CHA2DS2-VASc系统分别评分.统计和比较中、高危患者使用华法林实际情况. 结果:共入选2 451例非瓣膜性心房颤动患者,1 716例(70.0％)患者CHADS2评分≥2分,其中服用华法林的有565例(32.92％);2 113例(86.1％)患者CHA2DS2-VASc评分≥2分,其中服用华法林的有569例(26.93％). 结论:临床实践中,心房颤动中、高危患者华法林使用率严重不足.
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巴曲酶联合维生素K治疗长期口服抗凝血药物并骨盆骨折出血的止血研究
选取本院收治的80例长期服用抗凝药物(OAC)并骨盆骨折患者，随机抽取40例患者给予停用口服抗凝药+巴曲酶+维生素K治疗，为试验组；其余40例仅给予停用口服抗凝药为对照组。在给予两组积极输血补液抗休克基础上，进而进行比较两组间相关实验参数的变化。结果试验组7d后的凝血功能指标以及血小板计数均优于对照组；相较于对照组，试验组微循环的乳酸、休克指数较低、以及血红蛋白较高，输血频次及血浆量较少，OAC合并骨盆骨折后抢救成功率较高。组间对比有显著性差异，具有统计学意义(P<0.05)。OAC伴骨盆骨折患者通过科学合理止血治疗，凝血功能及各实验参数指标变化显著，临床疗效确切，提高了抢救成功率，缩短了住院时间，减少了医疗费用，值得推广。
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口服抗凝药物患者骨盆骨折后的止血策略探讨
目的:探讨口服抗凝药物患者发生骨盆骨折后的止血策略.方法:选取本院于2014年8月-2016年3月收治的长期口服抗凝药物并伴有骨盆骨折的90例病患为研究对象,随机分为A组和B组,两组病患均给予补液输血抗休克治疗,在此基础上,A组停用抗凝药物治疗,B组进行止血药及停用抗凝药物治疗,比较两组病患相关实验指标的变化.结果:B组病患的HB、乳酸、PLT及凝血功能指标均恢复正常,与对照组相比差异显著(P<0.01);B组输血量在400-1000ml及>1000ml、休克及严重休克发生率均低于A组,抢救成功率高于A组,组间比较差异显著(P<0.01);两组均未有心脑血管意外发生.结论:对抗凝药物治疗并伴有骨盆骨折病患进行立止血及维生素K治疗临床效果显著,可提高抢救成功率,促进凝血功能的正常恢复,值得推广及应用.
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血栓弹力图在口服抗凝药物良性前列腺增生患者围手术期评估中的应用
目的:对血栓弹力图(TEG)在口服抗凝药物良性前列腺增生患者(BPH)围手术期评估中的应用价值进行探讨.方法:选取于2015年6月至2017年6月来我院就诊的30例口服抗凝药物良性前列腺增生患者的手术进行回顾性分析.结果:明显出血患者10例,无明显出血患者20例,经TEG检测发现的凝血检出率和低凝状态检出率都要优于常规凝血检测.结论:血栓弹力图(TEG)在口服抗凝药物良性前列腺增生患者(BPH)围手术期评估中的应用效果明显,能够有效指导患者术后的输血治疗.
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口服抗凝药物在血液透析并发房颤患者治疗中的应用进展
目的：了解口服抗凝药物（OACs）在血液透析并发房颤患者治疗中的临床研究进展。方法：查阅近年来国内、外相关文献，对OACs的作用机制和药动学特征、血液透析并发房颤患者应用OACs进行抗凝治疗的临床研究进行归纳和总结。结果：新型OACs（达比加群、利伐沙班、阿派沙班）比华法林药动学特征更稳定。尽管OACs被推荐用于预防房颤患者卒中的发生，但目前仍缺乏大型的随机、对照和前瞻性研究，以及血液透析并发房颤患者应用OACs的经验和证据。达比加群、利伐沙班和阿哌沙班等与华法林相比，显示出较大优势，为血液透析并发房颤患者的抗凝治疗带来新的选择。
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HPLC法测定利伐沙班片的含量和有关物质
目的:建立利伐沙班片的含量和有关物质的HPLC法.方法:采用RP-HPLC法测定利伐沙班片中利伐沙班的含量,并对其有关物质进行检测.色谱柱为Ultimate LP-C18(250 mm×4.6 mm,5μm),乙腈-0.01 mol·L-1磷酸溶液为流动相梯度洗脱,流速1.0 mL· min-1,柱温30℃,检测波长250 nm;同时采用NP-HPLC法测定利伐沙班片中R-利伐沙班的含量,色谱柱为CHIRALPAK AD-H(250 mm×4.6 mm,5μm),以甲基叔丁基醚-异丙醇-二乙胺(70∶ 30∶0.1)为流动相,流速0.8 mL·min-1,柱温30℃,检测波长250 nm.结果:RP-HPLC法中主峰和相邻杂质峰能完全分离,利伐沙班的线性范围为0.009 6 ～0.167 mg·mL-1,平均回收率(n=9)为99.7％;NP-HPLC法中R-利伐沙班与利伐沙班能完全分离,R-利伐沙班的线性范围为1.78～5.35 μg·mL-1,平均回收率(n=9)为100.7％.3批样品含量测定结果分别为99.1％、99.9％、100.2％,单个大杂质分别为0.03％、0.06％、0.14％,总杂质分别为0.10％、0.13％、0.19％;3批样品中R-利伐沙班的含量分别为0.023％、0.021％、0.020％.结论:经方法学验证,本方法可用于利伐沙班片的质量控制.
