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全麻手术中肺保护性通气策略研究进展
肺保护性通气策略初是在急性肺损伤(ALI)、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)和其他原因导致呼吸衰竭治疗中提出的机械通气策略,其目的是保护肺组织免受呼吸机相关肺损伤(VALI).主要包括小潮气量、呼气末正压(PEEP)、容许性高碳酸血症(PH)、肺复张策略(ARS),压力控制通气(PCV)等.近年来,肺保护性通气策略在全麻手术中的应用受到重视.接受全麻手术患者大多无ALI或ARDS,肺保护性通气策略与传统通气策略相比,能否改善患者预后呢?我们检索了Pubmed,Embase和Cochrane临床试验数据库,将全麻手术中肺保护性通气策略的有关研究进展综述如下.
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肺保护通气策略在全身麻醉术中的研究进展
术后肺部并发症与术中通气关系密切，肺保护性通气策略（ LPVS）能够减少急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征（ ALI／ARDS）患者呼吸机相关性损伤，改善患者氧合，获得较好的预后。小潮气量通气、呼气末正压通气（ PEEP）及肺复张策略（ RMs）在临床中应用广泛。然而，机械通气并非仅限于ALI／ARDS患者，相比之下，全麻手术人群基数较为巨大，LPVS是否同样适用于该部分人群一直存在争议。
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肺保护性通气策略在新生儿胸腔镜手术中对脑氧饱和度的影响
目的 探讨肺保护性通气策略(PPVS)在新生儿胸腔镜手术中对患儿脑氧饱和度(cSO2)的影响.方法 选取行先天性食道闭锁/气管食管瘘(EA/TEF)和先天性膈疝(CDH)修补术的新生儿共20例,随机均分为保护性通气组(P组)和传统通气组(C组,即对照组).诱导插管,建立人工气胸.调整呼吸参数,P组以PPVS使动脉血二氧化碳分压(PaCO2) ＜80 mmHg.C组以常规通气方式,使PaCO2维持在35～45 mmHg.取插管机械通气后(T0)、气胸后30 min(T1)、气胸后60 min(T2)、气胸后90 min(T3)和气胸解除后30 min(T4)共5个观测时点,行动脉采血分析,同时以近红外光谱仪测量cSO2.结果 T1 ～T3时点P组患儿的PaCO2明显高于C组,动脉血气pH值明显低于C组(P＜0.05),T1～T4各时点两者PaO2均无统计学差异(P＞0.05).在T1～T3时点P组cSO2显著低于C组(P＜0.05).T4时点2组PaCO2、动脉血pH值差异无统计学意义(P＞0.05).结论 PPVS在新生儿胸腔镜手术中产生的高碳酸血症及酸中毒可导致一过性cSO2降低.
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早期应用肺表面活性物质和保护性通气防治早产儿呼吸窘迫综合征的临床观察
目的:观察早期预防性应用肺表面活性物质(PS)和保护性通气策略防治早产儿呼吸窘迫综合征(RDS)的疗效及价值.方法:收集70例出生体重在800～1 490 g的高危早产儿,其中观察组40例早期预防性应用PS,同时18例联合使用保护性通气策略,对照组30例中的23例RDS确诊病例单独给予传统机械通气治疗,比较两组早产儿RDS的发病率、相关并发症、治疗情况及转归.结果:两组早产儿RDS发病率分别为45.00％、76.67％,有显著性差异(P＜0.05),而且观察组出现肺炎、肺出血、肺气漏、支气管肺发育不良(BPD)、早产儿视网膜病(ROP)等严重并发症的比例均显著低于对照组(P＜0.05),并在高吸氧时间(FiO2≥40％)、总吸氧时间方面均显著低于对照组(P＜0.05),存活率明显提高.结论:观察组早期预防性应用肺表面活性物质能显著降低RDS的发病率,联合应用保护性通气策略防治RDS,能缩短高吸氧时间及总吸氧时间,显著减少早产儿各种并发症的发病率,提高了早产儿的存活率和生存质量.
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限制性液体管理与保护性通气策略联合应用对肺切除患者术后肺功能的影响
目的 研究围术期限制性液体输注与通气管理对行肺切除患者术后肺功能的影响.方法 60例择期行肺叶切除的患者,随机分为试验组和对照组.试验组潮气量为5～6 ml/kg,呼吸末正压通气(PEEP)设置为2cmH2O,吸入氧浓度0.4～0.7,术中输液补足出血量并以2.0～3.0ml·kg-1· h-1维持,对照组的通气和输液则不予限定.测定两组术前和术后第1、3、5d的每分钟大通气量(MVV)、第1秒用力呼气量(FEV1)、用力肺活量(FVC)及动脉氧分压(PaO2).结果 试验组的患者术后第1、3、5d的MVV、FEV1、FVC及PaO2与对照组相比差异均有统计学意义(均P＜0.05);两组术中及术后24 h尿量、术后24 h胸腔引流量差异有统计学意义(均P＜0.05).结论 限制性液体输注与保护性通气策略联合应用可以改善肺切除患者的术后肺功能,有利于患者术后的恢复.
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肺复张策略在急性呼吸窘迫综合征治疗中的应用
目的:探讨肺复张策略在急性呼吸窘迫综合征(ARDS)治疗中的应用效果.方法:将40例ARDS患者随机分为A组和B组各20例,A组采用保护性通气策略,B组采用肺复张策略,观察两组的疗效和并发症发生情况.结果:两组治疗3 d 后PaO2/FiO2、SaO2及PaO2较治疗前有明显改善(P＜0.05);B组与A组治疗3 d 后PaO2/FiO2、SaO2及PaO2比较差异有统计学意义(P＜0.05);B组机械通气时间、ICU住院时间少于A组(P＜0.05).结论:肺复张策略可改善ARDS患者的血氧饱和度,对血流动力学影响短暂,安全有效.
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保护性通气策略联合山莨宕碱在大鼠急性肺损伤模型中肺保护作用的研究
目的:研究肺保护性通气策略联合山莨宕碱在急性肺损伤(ALI)动物模型中的肺保护作用.方法:将40只雌性wistar大白鼠经尾静脉注射油酸制成急性肺损伤模型,随机分成5组(每组8只):A组为对照组;B组为山莨宕碱治疗组(5 mg·kg-1·h-1);C组采用大潮气量(15ml·kg-1)进行机械通气;D组采用小潮气量(5ml·kg-1)通气;E组为小潮气量机械通气联合山莨宕碱.分别监测各组治疗前后各时间点的动脉血气和mPAP;治疗4 h后,处死大白鼠,取出肺组织,制片后在光镜下观察肺损伤程度.结果:与治疗前相比,A组氧合指数(OI)进行性下降(P＜0.05);B组OI呈上升趋势(第3,4 h点上升较为明显);D,E两组OI各时点也呈上升趋势,且各时点有显著性差异;C组OI呈先上升(1,2 h明显高于其他组)后大幅度下降(在3,4 h显著低于其他组)的趋势;E组在3,4 h显著高于其他组.A组mPAP呈上升趋势,各时点均显著高于治疗前;B,D,E组呈下降趋势,在2,3,4 h点均低于A组;C组前两时点显著低于治疗前和其他各组.C组的肺损伤积分均高于其他组(P＜0.05),E组低,B和D组得的肺损伤积分显著低于A组.结论:保护性肺通气策略联合山莨宕碱对实验性ALI动物模型具有协同治疗效果.
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肺保护性通气策略对开胸单肺通气呼吸功能的影响研究
目的:观察肺保护性通气策略对开胸单肺通气(OLV)呼吸功能产生的影响.方法:选择2016年4月～2017年8月期间在我科择期肺癌根治术的60例患者,等分为甲、乙两组,分别给予传统OLV与保护性OLV策略,双肺通气(TLV)时两组均应用容量控制通气(VCV)模式,比较两组患者不同时间点呼吸动力学与血气分析指标检测情况.结果:两组在OLV60min(T2)时胸肺顺应性(CT)明显低于TLV30min(T1),而气道峰压(Ppeak)、气道阻力(Raw)显著上升,甲组以上指标上升或降低幅度均比乙组显著,差异有统计学意义(P<0.05);甲组T2、气管拔管后2h(T3)时动脉氧分压(PaCO2)和乙组同期相比明显上升,T2、T3时PaO2与T1相比明显降低,与乙组相比甲组降低更为显著(P<0.05).结论:肺保护性通气策略有助于降低OLV时气道压力与阻力,增加肺顺应性,值得推广.
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围术期通气策略的新进展
几乎所有在全身麻醉下进行手术的患者都需要机械通气，而短时间的机械通气可导致肺损伤也得到越来越多的证明。近有研究认为使用低潮气量通气和（或）适当水平的呼气末正压通气（Positive end expiratory pressure，PEEP），可以预防围术期呼吸机相关性肺损伤（Ventilator－induced lung injury，VILI）。本文结合近年的研究来探讨保护性通气策略在围术期使用的可行性，是否能改善肺功能、预防术后肺部并发症、减轻炎症反应。
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单肺通气中保护性通气策略使用现状
单肺通气（OLV）是胸科手术麻醉的一种常用但非生理性通气方式，也是引起急性肺损伤（ALI）的原因之一。为预防或减轻ALI， OLV中的保护性通气策略在近年来越来越多地被应用；保护性通气策略中小潮气量（VT）通气、呼气末正压（PEEP）、肺复张策略（RM）的应用成为研究的热点；适宜的通气策略可以改善氧合减少肺损伤并降低术后肺部并发症，现将近年来相关研究进展综述如下。
