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降低呼吸机相关性肺炎发病率的措施研究
目的 研究干预措施对呼吸机相关性肺炎(VAP)发病率的影响.方法 采用目标性监测方法,对某医院重症医学科(ICU) VAP发病情况进行监测.2011年推行手卫生干预;2012年实施组合干预措施,包括手卫生、床头抬高、每日评估是否撤机、两面针漱口液口腔护理、合理使用隔离衣、监控医生和监控护士监督制.结果 通过执行干预措施,2010-2013年VAP发病率逐年下降,分别为10.68‰、8.58‰、3.93‰.结论 合理的组合干预措施是防控VAP发病的有效手段.
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集束化干预措施对综合ICU耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌致呼吸机相关性肺炎防控效果评价
目的 探讨集束化干预措施对ICU耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)致呼吸机相关性肺炎(VAP)防控效果评价.方法 收集2013-2017年综合ICU呼吸机相关肺炎患者信息,分析其在干预前(2013-2014年)、干预中(2015-2016年)和巩固期(2017年)各阶段监测指标.结果 各阶段VAP感染率呈下降趋势.各阶段呼吸机使用率呈升高趋势,巩固期使用率均大于干预前和干预中,差异均有统计学意义;各阶段耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌导致的呼吸机相关性肺炎(CRKP-VAP)占比呈下降趋势;3个阶段CRKP检出率及肺炎克雷伯菌碳青霉烯类药物耐药率均呈下降趋势,其中干预中及巩固期2种指标均低于干预前.结论 集束化干预措施对于预防CRKP所致呼吸性相关肺炎具有较好的效果.
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有创呼吸机管路系统更换频率对呼吸机相关性肺炎的影响
目的:探讨有创呼吸机管路系统更换频率对呼吸机相关性肺炎的影响.方法:随机选取本院收治的呼吸衰竭需建立人工气道进行机械通气的患者53例,给予患者呼吸机管路及湿化装置治疗,将患者分为A、B、C组.其中A组有17例,间隔3d更换呼吸机管路系统;B组有18例,间隔5d更换;C组18例,间隔7d更换.通过对呼吸机管路的集水杯进行采样及细菌学检测观察3组患者发生呼吸机相关性肺炎的情况.结果:A、B、C组患者分别有1例、4例、8例发生呼吸机相关性疾病.结论:呼吸机相关性肺炎发生率的高低与有创呼吸机管路系统更换频率呈负相关,建议每7d至少更换呼吸机管路1次,以减少呼吸机相关性疾病的发生.
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重症监护室呼吸机相关性肺炎危险因素及预防对策分析
目的:分析重症监护室呼吸机相关性肺炎危险因素,并提出相应的预防对策.方法:选择2015年4月 ～2017年8月40例重症监护室呼吸机相关性肺炎患者,对其引发该疾病的危险因素进行分析,并对结果提出相应对策.结果:引发该疾病的相关危险因素主要包括深静脉穿刺置管、通气时间、意识障碍与留置胃管等.结论:医生与护理人员需要加强无菌性操作,并且需要做好严格的卫生清洁工作,如此才能降低该疾病的发病率.
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呼吸机相关性肺炎患者应用盐酸氨溴索雾化吸入治疗的临床研究
目的:研究分析呼吸机相关性肺炎患者应用盐酸氨溴索雾化吸入治疗的临床效果.方法:采用双盲法将2016～2017年收治的呼吸机相关性肺炎的患者72例分成两组,对照组采用异丙托溴铵雾化吸入治疗,观察组患者在此基础上联合盐酸氨溴索雾化吸入治疗,比较两组患者的治疗效果以及临床各项指标.结果:观察组治疗有效率达到94.44％(34/36),较比对照组治疗77.78％(28/36)的有效率有差异,P<0.05,有统计学意义.观察组患者通气时间、支气管镜吸痰次数、白细胞计数指标较对照组比较均不断下降,组间比较有差异,P<0.05,有统计学意义.结论:呼吸机相关性肺炎患者在丙托溴铵雾化吸入治疗的基础上联合盐酸氨溴索治疗效果较好,有效缩短通气时间,炎症下降程度较快,治疗效果较好.
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支气管镜联合肺泡灌洗术治疗呼吸机相关性肺炎的临床疗效观察
目的:探析支气管镜联合肺泡灌洗术治疗呼吸机相关性肺炎的临床疗效情况.方法:将本院2014年6月~2016年6月期间70例VAP患者平分为两组,给予对照组患者常规治疗,给予治疗组患者支气管镜联合肺泡灌洗术治疗.比较两组在机械通气时间、症状消失时间、ICU住院时间及住院总时间,简化CPIS评分的差异.结果:治疗组患者在机械通气时间、症状消失时间、ICU住院时间与住院总时间上均少于对照组(P<0.05);治疗组CRIS评分结果逐渐下降,且明显低于同时期对照组评分结果,各时期对比差异明显(P<0.05).结论:支气管镜联合肺泡灌洗术治疗VAP疗效显著,且能明显缩短治疗时间,可在临床治疗中推广使用.
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急诊重症监护病房呼吸机相关性肺炎危险因素分析
目的:探究急诊重症监护病房(EICU)中诱发呼吸机相关性肺炎(VAP)的危险因素.方法:回顾分析医院EICU就诊的80例急诊重症患者其VAP发生状况,将发生VAP的40例患者归入研究组,将未发生VAP的40例患者归入对照组.结果:研究组和对照组在如下几项因素上存在统计学差异(P<0.05),即:①机械通气时间超过7日;②采取了侵入性操作;③有制酸剂使用史;④有胃管/鼻饲管留置史;⑤合并有慢性阻塞性肺病(COPD);⑥APACHEⅡ评分≥18分.结论:VAP发病的高危因素有许多,急诊科应根据具体因素进行预防,以免VAP给患者身体机能带来严重的影响,导致之前的急诊治疗效果被抵消.
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ICU呼吸机相关性肺炎危险因素及预防对策
目的:探究ICU呼吸机相关性肺炎危险因素及预防对策.方法:回顾性分析2016年8月～2017年2月在本院ICU病房接受治疗的患者共160例的临床资料作为本次临床研究的主要对象,其中发生呼吸机相关性肺炎的患者有80例,定为观察组,未发生呼吸机相关性肺炎的患者有80例,定为对照组.比较两组患者的一般情况,通过对相关危险因素进行分析和总结,并且针对于此提出相关的预防对策.结果:通过对患者呼吸机相关性肺炎发病的危险因素等方面进行统计和分析,观察组患者的抗菌药物、意识状态、再次气管插管、使用胃黏膜保护剂、机械通气时间、血清白蛋白水平、APACHEⅡ评分等,与对照组患者相比较具有差异,有统计学意义,P<0.05,年龄和性别比较没有差异,无统计学意义,P>0.05.结论:医护人员应该根据于此制定相应的预防对策,控制和消除不良因素的发生,减少患者发生呼吸机相关性肺炎的发生率.
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一例呼吸机相关性肺炎患者的药学监护
目的:探讨临床药师在呼吸机相关性肺炎患者治疗中提供药学服务的方式方法.方法:通过一例呼吸机相关性肺炎患者诊治过程的分析,对患者住院期间用药进行全程药学监护,与临床医师共同讨论为患者制订个体化治疗方案.结果:患者住院期间未发生药物不良反应,病情好转出院.结论:临床药师发挥自身优势,协助医师制订个体化治疗方案,有助于提高临床效果,减少不良反应,促进合理用药.
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呼吸机相关性肺部真菌感染的危险因素研究
目的:研究呼吸机相关性肺部真菌感染的危险因素.方法:两组患者在进行机械通气前,治疗5d、10d后,对患者气管内痰液开展培养及药敏实验,然后对各种接触因素,采集以及培养致病菌标.结果:患者在接受机械通气后,随着治疗时间的增加,气管内菌群种类的阿也在不断增多.湿化瓶患者热带念珠菌24例,占总比例(82.7％);光滑念珠菌13例,占总比例(44.8％);白色念珠菌26例,占总比例(89.6％).呼吸机接口患者热带念珠菌21例,占总比例(72.4％);光滑念珠菌14例,占总比例(48.2％);白色念珠菌23例,占总比例(79.3％).吸引器连接管患者热带念珠菌23例,占总比例(79.3％);光滑念珠菌12例,占总比例(41.3％);白色念珠菌26例,占总比例(89.6％).结论:造成患者发生呼吸机相关性肺部感染的主要因素为呼吸机湿化瓶、吸引器连接管.
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获得性多重耐药菌感染与呼吸机相关肺炎关联性的巢式病例对照研究
目的 验证ICU患者呼吸机相关性肺炎(YAP)与多重耐药菌感染(MDRO)的关联.方法 通过医院感染实时监测系统,前瞻性实时追踪某医院ICU建立的人工气道患者发生VAP情况.研究队列为2013年1月1日至12月31日建立人工气道的所有患者.采用巢式病例对照研究设计,采用多因素logistic回归分析比较两组间获得性MDRO的差异.结果 共有142例VAP及342例非VAP患者进入研究.两组间患者入院天数、入住ICU天数、机械通气天数的差异有统计学意义(P值均≤0.001).相对于MDRO阴性患者,MDRO定植或者感染者发生VAP的风险增大3.05倍(调整OR=4.05,95％CI:2.51～ 5.46).VAP患者中,相对于MDRO阴性患者,MDRO阳性患者机械通气天数、抗菌药物使用天数显著增加(P值均＜0.001).结论 ICU机械通气患者中MDRO定植和感染显著增加VAP的发病风险,导致患者住院时间延长,加剧用药选择难度.
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急诊EICU病房呼吸机相关性肺炎98例流行病学分析
目的 分析急诊重症监护病房呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia简称VAP) 的致病菌,探讨VAP的发病机制及预防措施.方法 对本院急诊重症监护病房行气管插管或气管切开98例患者为对象,分为感染组和对照组,分析VAP患者的临床资料、病原菌构成.同时抽取两组血清,比较TNF-A、IL-2的浓度值.结果 VAP发生率42.86%.革兰阴性杆菌占81.43%,前3位致病菌分别是铜绿假单胞菌(28.57%)、鲍曼不动杆菌(18.57%) 和肺炎克雷伯杆菌(15.71%).细菌耐药率较高.与对照组相比较,感染组患者的死亡率显著高于对照组.与对照组相比,感染组患者的TNF-Α、IL-1的含量明显上升P(＜0.05).结论 重症监护病房VAP的致病菌以革兰阴性杆菌为主且呈多重耐药现象,通过内毒素或外毒素刺激细胞免疫系统,分泌致炎细胞因子,同时激活凝血途径,加重病情.
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中药口护对呼吸机治疗时痰培养检出情况的影响研究
目的 通过寒热辨证,探讨中药口护对呼吸机治疗时痰培养检出情况的影响.方法 采用随机对照方法将141例呼吸机相关肺炎患者分为对照组65例和试验组76例.试验组根据辨证情况给予中药汤剂口腔护理,其中热证取金银花、苦参、黄芩各30 g,寒证取苦参、蛇床子、干姜、甘草各30 g,均浓煎200 mL,每日2次.对照组给予生理盐水口腔护理.比较2组口腔护理前后有创呼吸机、无创呼吸机的痰培养阳性情况.结果 试验组在有创呼吸机和无创呼吸机治疗时痰培养阳性检出率分别为38.46％、36.00％,明显低于对照组的100％、100％,差异均有统计学意义(x2=31.179,29.568;P＜0.01).结论 中药口护可降低痰培养的检出率,从而预防呼吸机相关性肺炎的发生.
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中西医结合治疗小儿呼吸机相关性肺炎临床观察
目的 探讨中西医结合治疗小儿呼吸机相关性肺炎效果.方法 通过对2016年1月—2018年3月收治的108例呼吸机相关性肺炎患儿随机分组,对照组患儿给予西医治疗,实验组患儿应用中西医结合治疗,观察比较2组患儿治疗效果、中医症候效果、观察指标、机械通气时间、脱机成功率差异.结果 实验组总有效率90.74％明显高于对照组(P<0.05);实验组中医证候总有效率92.60％较对照组提高(P<0.05);治疗后实验组血清降钙素(1.21±0.39)ng/ml、肿瘤坏死因子(0.61±0.06)U/ml、C-反应蛋白(20.96±3.85)mg/L同对照组比较均明显下降(P<0.05);实验组机械通气时间(90.35±5.17)h较对照组明显缩短,脱机成功率96.30％显著提高(P<0.05).结论 针对小儿呼吸机相关性肺炎患儿应用中西医结合治疗可提高治疗效果,缩短通气时间,该方法安全性高、疗效显著,值得推广应用.
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高龄患者呼吸机相关性肺炎护理的研究
呼吸机相关性肺炎（ Ventilator-assotiaed pneumonia ，VAP）在国内发生率为43.1％，病死率为51.6％，尤其对接受机械通气的高龄患者有较大影响，导致病死率高达20％～50％。因此研究关于高龄患者呼吸机相关性肺炎的治疗有重要的临床意义。本文主要从高龄患者角度综述预防呼吸机相关性肺炎的护理。
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高龄患者呼吸机相关性肺炎的护理干预
目的：探讨引起高龄患者呼吸机相关性肺炎（ventilator-associated pneumonia ，VAP）的相关因素及护理干预措施。方法选取解放军总医院海南分院2009年1月至2012年12月南楼CCU 病房40例使用机械通气时间≥48 h患者的相关资料，随机将其分为对照组和观察组，每组20例，对照组的20例患者进行常规护理，观察组的20例患者在常规护理的基础上进行体位护理干预、口腔护理干预、护理管理干预以及气道护理干预等护理干预措施，对比上述两组患者 VAP发生率。结果观察组患者的 VAP发生例数1例（5％），相比于对照组患者的 VAP发生例数7例（35％），两组患者 VAP发生率的差异具有显著性差异（χ2＝3.90，P＜0.05）。结论对呼吸机相关性肺炎患者进行科学与积极的护理干预有助于保障临床治疗效果、提高临床护理质量，值得推广。
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呼吸机集束化管理在呼吸机相关肺炎预防中的应用与研究
目的：探讨呼吸机集束化管理在预防呼吸机相关性肺炎的应用方法和临床效果。方法将2011年12月至2013年3月收住于本院呼吸内科行呼吸机治疗且通气时间＞48小时的患者68例，34例患者采用传统机械通气管理方法为对照组；34例机械通气患者使用集束化管理，为实验组；比较两组呼吸机相关肺炎发生率、机械通气时间、住院时间。结果经临床观察，实验组在呼吸机相关性肺炎的发生率、机械通气时间、住院时间均明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论呼吸机相关性肺炎是机械通气患者常见的并发症，但通过呼吸机集束化管理护理措施，其能够有效地预和控制患者发生呼吸机相关肺炎。
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痰热清注射液对呼吸机相关性肺炎高热患者C反应蛋白和感染参数的影响
目的:探讨痰热清注射液对呼吸机相关性肺炎高热患者C反应蛋白(CRP)和感染参数的影响.方法:选择胜利石油管理局汽修卫生院56例呼吸机相关性肺炎高热患者,按数字法随机分为对照组(n=28)和观察组(n=28),对照组采用常规治疗包括盐酸左氧氟沙星0.4g静滴,qd,干扰素-γ,皮下注射,1次/d,12周后改隔天1次;观察组在此基础上加用痰热清注射液静滴,1个疗程用药10 d,观察两组治疗前后C反应蛋白和感染参数等指标的变化.结果:观察组与对照组临床有效率分别为92.86％ (26/28),75.00％ (21/28),具有统计学差异(P＜0.05).观察组治疗前CRP含量为(43.12 ±0.75) mg·L-1,NT-proBNP含量为(1 872.99 ±11.25)ng·L-1;治疗后CRP含量为(11.51 ±0.22) mg·L-1,NT-proBNP含量为(673.52±10.71) ng·L-1;对照组治疗前CRP含量为(44.82±0.92) mg·L-1,NT-proBNP含量为(1 863.02±11.93)ng·L-1;治疗后CRP含量为(19.64±0.84) mg·L-1,NT-proBNP含量为(894.12±10.73)ng·L-1;治疗后两组CRP均呈降低趋势,观察组降低优于对照组(P＜0.05);观察组治疗后中性细胞数(GRAN)为(3.33 ±0.34)×109/L、白细胞(WBC)为(1.52 ±0.71)×109/L、淋巴细胞比率(LYM)为(51.61±7.64)％;对照组治疗后中性细胞数(GRAN)为(5.92 ±0.15)×109/L、白细胞(WBC)为(2.92±0.04)×10-9/L、淋巴细胞比率(LYM) (66.18 ±6.15)％;与治疗前比较,两组GRAN,WBC,LYM等指标均有明显降低(P＜0.01),观察组降低程度显著优于对照组(P＜0.05).结论:呼吸机相关性肺炎高热患者采用痰热清静滴可以有效地抑制炎症反应,起到有效抗菌的效果.
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急腹症Ⅲ号对呼吸机相关性肺炎大鼠肠道黏膜屏障的影响
目的:观察院内制剂急腹症Ⅲ号对呼吸机相关性肺炎(VAP)模型大鼠肠道通透性及细菌移位的影响,并探讨其作用机制.方法:雄性SD大鼠100只,随机分为5组;急腹症Ⅲ号组(急腹症Ⅲ号2mL)、谷氨酰胺组(谷氨酰胺颗粒2mL)、急腹症Ⅲ号联合谷氨酰胺组(急腹症Ⅲ号及谷氨酰胺颗粒各2mL)、安慰剂组(0.9％氯化钠溶液2mL)、空白对照组(0.9％氯化钠溶液2mL).除空白对照组外,其余各组大鼠制备VAP模型,并灌胃相应药物.术后第5天收集尿液,采用乳果糖/甘露醇法(L/M)评价肠黏膜通透性,第6天处死大鼠取肠系膜淋巴结进行培养.结果:L/M安慰剂组较空白对照组明显增大(P＜0.01),其余3组则均低于安慰剂组(P＜0.01).淋巴结细菌培养阳性率安慰剂组明显高于空白对照组(P＜0.01),其余3组阳性率均低于安慰剂组(P＜0.01),培养结果主要是大肠杆菌为主的肠道寄生菌.结论:VAP模型破坏了大鼠小肠黏膜结构并使其通透性增加,细菌移位.肠内使用急腹症Ⅲ号可降低肠黏膜通透性,减少细菌移位,保护肠黏膜屏障.
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银芪苦参汤口腔护理对预防呼吸机相关性肺炎的效果观察
目的 探讨银芪苦参汤用于口腔护理对经口气管插管机械通气患者口腔清洁效果及预防呼吸机相关性肺炎(VAP)的临床效果.方法 选取符合条件的60例经口气管插管患者,按入院顺序随机分为观察组和对照组,每组30例,观察组采用银芪苦参汤,对照组采用生理盐水,分别给予口腔擦拭的方法进行口腔护理,每日4次,比较2组护理效果.结果 观察组发生口臭、口腔溃疡及VAP发生率均低于对照组(P＜0.05),差异有统计学意义.结论 银芪苦参汤用于经口气管插管患者的口腔护理,可提高口腔护理质量,预防VAP的发生.
