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外周性双侧前庭病的听一前庭功能与诊断
目的 探讨外周性双侧前庭病的听-前庭功能特点及其在诊断中的价值.方法 对自2006年12月～2010年10月我科眩晕专科诊治的具步态不稳和振动幻视特征性症状的外周性双侧前庭病53例,行听-前庭功能检查和病因分析.结果 明确或可能病因42例(79.2％),原因不明者11例(20.8％).听力正常10例(18.9％)、异常43 (81.1％).冷热试验:双侧前庭功能低下共49例(92.5％),双侧前庭功能丧失4例(7.5％).头脉冲试验病理阳性38例(71.7％).接受动态姿势描记图检查39例,显示不同程度的前庭输入下降或前庭输入为主下降.结论 双侧前庭病的诊断根据病史、特征性的临床表现及听-前庭功能检查,冷热试验及头脉冲试验结合有诊断价值,听力学检查有助原发疾病的诊断.
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前庭疾病分类与展望
前庭症状的分类是眩晕症诊疗的基础，国内外都是该领域的关键问题。目的是进一步对前庭疾病诊疗标准化[1]。过去的十年，前庭疾病的研究有了长足的进步，但由于缺乏统一的诊断标准阻碍了该领域的发展[2]。前庭症状的分类国内外都很紊乱，有必要规范，建立适用的前庭疾病分类。尽管Barany协会的终分类还没完成，但根据实践经验，有必要对前庭疾病进行分类[3]。目前，对于眩晕已有一些分类，如分为：位置性前庭综合征（包括BPPV和CPPV）；急性前庭综合征（如前庭神经炎，中风）；发作性前庭综合征（梅尼埃病、前庭型偏头痛、后循环缺血性眩晕和前庭阵发症等）；慢性前庭综合征（双侧前庭病、慢性主观性眩晕等）。也有其他一些分类方法，本文介绍外周和中枢前庭综合征的疾病种类，为理解并积极参与国际前庭疾病分类做准备。
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关键词：
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双侧前庭病
The leading symptoms of bilateral vestibulopathy (BVP) are postural imbalance and unsteadiness of gait,deficits of spatial memory and navigation.The etiology of BVP remains unclear in more than 50％ of patients:in these cases neurodegeneration is assumed.Frequent known causes are ototoxicity mainly due to gentamicin,bilateral Menière's disease,autoimmune diseases,meningitis and bilateral vestibular schwannoma,as well as an association with cerebellar degeneration.The diagnosis of BVP is based on a bilaterally reduced or absent function of the vestibulo-ocular reflex (VOR).Head impulse test (HIT),video-oculography system (vHIT),crvical/ ocular vestibular-evoked myogenic potentials (c/oVEMP) and dynamic visual acuity is an additional test supporting the diagnosis.There are four different subtypes of BVP depending on the affected anatomic structure and frequency range of the VOR deficit:impaired canal function in the low-and/or high-frequency VOR range only and/or otolith function only;the latter is very rare.There are four treatment options:first,detailed patient counseling to explain the cause,etiology,and consequences,as well as the course of the disease;second,daily vestibular exer cises and balance training;third,if possible,treatment of the underlying cause,as in bilateral Menière's disease,meningitis,or autoimmune diseases;fourth,if possible,prevention,i.e.,being very restrictive with the use of ototoxic substances,such as aminoglycosides.
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双侧前庭病的病因及前庭功能评估
目的:双侧前庭病(BVP)是双侧内耳平衡器官或前庭传导通路受损导致的一组临床症状,显著影响患者的日常行动能力,但临床常被误诊和漏诊.因为前庭功能检查的解读和实施在临床上尚无统一的标准,有必要对BVP深入研究.分析其发病特征、病因及不同前庭功能检查法在诊断评估中的作用.方法:回顾性分析42例在西京医院眩晕耳聋门诊就诊的BVP患者的症状,检查动态视敏度、双温试验、转椅试验、视频头脉冲试验、前庭肌源诱发电位(颈肌及眼肌).结果:42例患者主诉症状所占比例分别为站立或行走时头晕不稳(100.0％)、行走或快速头部运动时的振动幻视(50.0％)、静坐或平卧静止时无症状(85.7％)、双侧听力下降(71.4％)、耳鸣(1 9.0％).床旁检查动态视敏度25例(69.4％)患者出现受损;前庭试验结果中:①双温试验反应减弱;②转椅试验增益下降及时间常数缩短;③视频头脉冲试验双侧增益下降伴扫视的患者36例,其中明确病因32例,原因不明4例,仅满足①+②的BVP 6例,其中明确病因者有4例,原因不明者有2例.病因中常见的为耳毒性药物(14例).20例患者仍能记录到前庭肌源诱发电位(颈肌或眼肌).结论:依据前庭功能检查结果,BVP分为全部频率损失型(①+②+③)和部分频率损失型(①+②),与患者病因相关.BVP是平衡障碍的少见疾病,临床病因复杂,不易确诊.应利用检测法组合以评估双侧前庭功能,前庭肌源诱发电位仅作为辅助诊断的检测方法.
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双侧前庭病病因与诊治分析
目的分析双侧前庭病的病因,并对双侧前庭病的临床表现与诊治进行讨论.方法本组101例患者均为双侧前庭功能低下,对患者现病史、既往史、眼震电图记录、相关的耳科学和听力学检查等进行综合分析.结果 101例患者中,氨基甙类前庭耳毒33例,占32.6%; 双侧梅尼埃病18例,占17.8%; 迷路震荡1例,占1.0%;耳硬化症4例,占4.0%;双侧前庭病4例,占4.0%;中枢性前庭病15例,占14.9%;原因不明26例,占25.7%.结论双侧前庭病诊断要根据患者病史、临床表现、体格检查和前庭功能检查,尽可能找出病因并对因治疗.如果损害已经产生,治疗应该避免应用前庭抑制剂和耳毒性药物,并行前庭康复治疗.
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Dandy综合征中西医结合诊治进展
丹迪综合征以在头位、体位变动和黑暗中出现头晕、姿势不稳和视力模糊等为临床特征.临床研究表明丹迪综合征不是一种独立的疾病,而是一类双侧前庭病.本文就该类疾病的病因、症状及发病机制、前庭功能诊断与中西医结合治疗相关进展进行了综述.
