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多层缝合法修补顽固性颈部气管皮肤瘘
我院自1995年以来,采用多层缝合法修补顽固性颈部气管皮肤瘘27例,术后均恢复经鼻呼吸,收到满意效果.1 资料与方法1.1 一般资料.27例中,男24例,女3例;年龄12~67岁;带气管套管时间5周~2年3个月,患者均符合拔管条件,拔管后均经蝶形胶布牵拉固定等处理而瘘口未愈.瘘口直径为0.3 cm~0.7 cm,周围不同程度瘢痕形成.气管切开的原因分别为喉癌手术12例、急性喉梗阻7例、脑外伤4例、颈段气管外伤3例、脑血管意外1例.
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经上颌窦硅胶板修复眶底骨折
眶底骨折临床发病越来越多,本文总结了我院自2003年以来收治的57例经上颌窦硅胶板修复的眶底骨折病例,报道如下.
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双翻转鼻中隔黏膜瓣修补鼻中隔穿孔
自2000年6月~2005年8月经鼻内镜下用双翻转鼻中隔黏膜瓣修补鼻中隔穿孔9例,报告如下.1资料与方法1.1临床资料.9例鼻中隔穿孔患者中男7例,女2例,年龄16~47岁,平均32.1岁,病程1周~2年.临床症状:无任何症状2例,鼻腔干燥4例,头痛1例,鼻出血3例,有脓痂和臭味2例.9例均为椭圆形穿孔,穿孔介于0.5 cm~1.0cm 3例,1.1 cm~1.5 cm 4例,1.6 cm~2.0 cm 1例,2.1cm~2.5 cm 1例;3例为微波下鼻甲治疗术后,1例曾经行鼻中隔犁氏区电离子治疗,2例为鼻中隔矫正手术后,3例鼻中隔无外伤、手术、特殊感染和长期接触腐蚀性药物等病史;其中合并鼻中隔偏曲3例,已同期行局部矫正手术.
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游离股前外侧穿支血管皮瓣修复上颌骨切除术后患者的护理
上颌骨切除后缺损可导致开放性鼻音、眼球下陷及面中嘱塌陷等而影响患者美容.游离组织瓣为近年来常用的上颌骨区缺损的修复方法,股前外侧穿支血管皮瓣简称股前外侧皮瓣(anterolateral thigh flap,ATF)因其可提供的组织量大、血管蒂长、供区畸形及并发症少,成为修复全上颌骨切除后缺损较理想的供区组织,修复后可改善患者的生存质量[1].我科自2002年~2008年共18例患者应用ATF修复上颌骨切除后缺损,现将护理体会报道如下.
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口腔组织补片修复颊黏膜缺损
临床上多种因素可以引起颊黏膜的缺损,修复的方法多种,如局部邻近转移黏膜瓣、颊脂垫瓣、游离皮肤移植等,但这些方法存在许多不足,随着组织工程学的发展,一种新型的真皮替代物--脱细胞异体真皮基质(组织补片)已经在烧伤和整形领域中皮肤的移植上成功应用.我科应用同种异体脱细胞真皮基质修复因手术造成的颊黏膜缺损21例,取得了较为较好的效果,现报道如下.
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耳廓创伤的修复与整形
临床上耳廓创伤以撕裂、断离、缺损、畸形为常见.文献报道,常采用修复[1]、再植[2]、畸形矫正、辅以药物及高压氧治疗[3].我科对耳廓皮肤大面积缺损及软骨缺损采用耳前三角皮瓣转移和半层皮软骨瓣转移方法手术,成功治愈耳廓损伤、耳廓缺损2例患者.现将体会报告如下.
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中耳乳突重建外科
中耳乳突重建是耳显微外科常见的术式之一,在清除病变的情况下,中耳乳突重建为功能恢复提供有利条件,有利于改善患者术后生活质量.本文就中耳乳突重建外科中的常见类型、方法、材料及效果进行综述.
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游离组织移植在头颈外科的应用
微血管游离组织移植用于缺损的修复和重建,是过去20年来头颈部肿瘤治疗中重要进展之一,对头颈肿瘤切除后形态和功能的重建有了较好效果[1].
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下颌骨缺损修复重建
下颌骨构成面下1/3的骨性支架是维持面型、保持咀嚼等功能的关键.下颌骨缺损在颅颌面缺损中较为常见,可由肿瘤、外伤等多种疾病引起.所造成的下颌骨及邻近软组织缺损往往导致严重的颜面部畸形和功能障碍,严重影响患者的身心健康.本文就下颌骨缺损修复重建现状及进展予以综述.
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鼻唇沟皮瓣
研究发现鼻唇沟区供血丰富,可制成多种形式的鼻唇沟皮瓣.常见的有任意皮瓣、面动脉为蒂的轴型皮瓣、眶下血管蒂皮瓣和上唇动脉逆行岛状皮瓣.主要用于眼睑、鼻及口腔颜面部轻、中度缺损或畸形的修复.其操作简单、成活率高、效果满意,值得临床进一步推广.
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软腭缺损修复研究进展
软腭缺损常见于恶性肿瘤切除术后,较大的缺损不仅严重影响患者发音和吞咽功能,还严重影响生活质量和心理健康.由于软腭解剖结构与功能的特殊性,其缺损修复是临床上一个难题.软腭缺损至今已发展出多种皮瓣修复方式,包括前臂游离皮瓣、颊肌黏膜瓣、岛状腭瓣、舌瓣、颏下皮瓣、前额皮瓣以及联合皮瓣等,但各有优缺点,本文将围绕软腭缺损修复的现状及研究进展进行综述.
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种植硅橡胶义耳的临床应用
赝复物的使用已有较长历史,早在1 856年EdwinSercombe已经开始应用天然橡胶做颌面外科修补术.随着赝复体技术的更加成熟,硅橡胶义耳作为一种合适的修复材料进入我们视野,当自体组织难以进行修复时,它可以灵活逼真的进行重建[1],有助于患者生活质量的改善.20世纪70年代后期Branemark设计出一种穿皮肤式特殊凸型种植体,植入颅骨内作为种植义耳或耳助听器的固位装置[2],由此开创了一个全新的义耳种植领域.Branemark种植系统为种植义耳的临床应用及颅颌面种植的发展提供了广阔前景.
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全耳廓、外耳道再造与听力重建手术及常见并发症处理
先天性外中耳畸形通常需要依靠手术重建耳廓,提高听力.手术前需要对外耳道闭锁、中耳畸形进行分型与术前评估.目前临床上常用的中耳畸形分型标准是Jahrsdoerofer于1992年提出的10分法评分体系,作为先天性外耳道闭锁手术适应证选择的标准在临床上广泛应用.Jahrsdoerofer评分根据颞骨高分辨率CT扫描结果,对镫骨形态和功能、外耳道、前庭窗、鼓室、面神经、锤砧复合体、砧镫骨连接、乳突气房、蜗窗的发育情况进行评分,除镫骨占2分外,余各占1分.通常认为评分结果<6分者发生并发症的可能性大,一般不适合接受听力重建手术[1,2].目前普遍认为耳廓再造手术的适宜年龄在6岁左右[3].此时患儿耳廓大小与成人相比仅差数毫米,尤其是耳垂部分几乎与成人一致,肋软骨可以满足作为支架的需要.再造耳廓还具有与对侧正常耳随年龄同步长大的趋势[4],但对于残耳过小,对侧耳廓较大或合并半侧颜面短小者,手术可考虑推后1~2年.也有学者认为9~10岁为Nagata手术较为合适的时机,因为此时耳廓的大小与其成年后的终大小几乎一致[5].另外,这一年龄的患儿能够理解手术的重要性和必要性,可以更好的配合手术及术后长期护理,保护再造耳廓免受伤害,使终获得较为满意的再造耳廓外形.
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计算机辅助颌骨肿瘤切除与重建
颌骨肿瘤术后缺损对患者生活质量有严重的影响,对颌骨切除后遗留的缺损进行修复重建是必要的.然而,颌骨重建手术要求外科医师有扎实的解剖基础,丰富的临床经验,高超的临床技术及良好的审美感觉.本文拟回顾国内外计算机辅助设计与制作技术在颌骨肿瘤切除与重建应用的文献,并讲述一些我们在实际应用中的临床经验.