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喉咽癌外科切除后应用喉气管瓣及其复合瓣重建上消化道
目的 探讨喉咽癌病变被切除后应用喉气管瓣及其复合瓣重建上消化道的合理性、可靠性、有效性及其近远期疗效.方法 回顾性分析我科自2002年12月～2010年11月共94例喉咽癌患者的临床资料,男92例,女2例.临床诊断为梨状窝癌者69例,下咽后壁癌1 1例,环后癌9例和下咽及颈段食管癌5例.Ⅰ期1例,Ⅱ期9例,Ⅲ期27例,Ⅳ期A 53例,Ⅳ期B 4例.单纯应用喉气管瓣重建上消化道者33例,应用喉气管瓣与胸大肌皮瓣复合瓣重建者61例.结果 所有患者无1例手术死亡,多数患者在术后10～14 d开始经口进食,X线钡餐透视检查通过顺利.发生咽瘘15例(16.0％),无一例发生狭窄或消化道梗阻.中位随诊期3.5年,1、3、5年生存率分别为94.4％,60.5％和39.3％.结论 本术式是一个根治性手术,喉气管瓣及其复合瓣重建上消化道手术简便易行,功能效果良好,有高度实用性和良好的肿瘤效果以及低的并发症,适合于大多数晚期喉咽癌患者.
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应用喉气管重建喉咽与颈段食管1例
修复喉咽及颈段食管闭锁是一个复杂的问题,本例采用改良的BillrothⅡ氏胃大部切除术吻合原理,利用喉气管瓣重建下咽及上端食管,避免了传统方法常见的并发症,现报道如下.1 临床资料 患者,男,52岁,因喉咽癌术后3年,空肠造瘘术后7个月,吞咽困难4个月人院.患者3年前因喉咽后壁鳞状细胞癌在外院行“喉咽癌切除+双颈淋巴结清扫+气管切开术”,术后不能大口进食,其后吞咽困难逐渐加重,遂行“空肠造瘘术”,并予放化疗.入院查体:体重41.6 kg,白蛋白36.9 g/L,PET-CT检查全身未见咽喉肿瘤及癌肿转移灶,电子喉镜检查见喉咽自杓状软骨间切迹以下瘢痕闭锁,右侧梨状窝消失,左侧梨状窝浅平(图1A),CT示食管上端闭锁(图1B),支撑喉镜下取组织活检提示纤维组织增生(图2),诊断:喉咽食管入口瘢痕闭锁,喉咽癌放化疗术后.
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胸大肌肌皮瓣在晚期下咽癌手术中的应用
晚期下咽癌行根治性手术切除后,下咽和上消化道局部遗留较大组织缺损的整复和功能重建的方法比较多,如胸大肌肌皮瓣、喉气管瓣、胃上提咽胃吻合、带血管蒂结肠上徙和游离空肠移植等.胸大肌肌皮瓣应用方便、操作简单、易于吻合、效果可靠,术后缺损的即刻修复可提供良好的整形效果,提高患者生存质量.
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喉气管瓣法重建下咽颈段食管治疗梨状窝环后癌13例
目的探讨梨状窝环后癌切除后重建下咽颈段食管的改进术式和术后效果.方法 1990年1月～2001年12月手术治疗晚期梨状窝环后癌患者13例,行一侧下咽梨状窝切除+半喉或喉大部切除+食管入口或颈上段食管切除.肿瘤切除后用喉气管瓣整复下咽和颈段食管,其中7例采用喉气管瓣后移法,6例采用改进术式气管瓣翻转法.全部病例均行术后放疗.结果喉气管瓣后移法7例中,5例创口Ⅰ期愈合,2例切口感染形成咽漏;气管瓣翻转法6例中,5例创口Ⅰ期愈合,1例切口感染形成咽漏;以上3例咽漏均经换药愈合.两组各有1例术后放疗后食管吻合口部位发生狭窄,但可进食浓流质饮食.术后5年随访,共有7例无瘤生存,进食半流质软质饮食通畅,全身状况好;5例死亡;1例失随访.结论喉气管瓣后移和气管瓣翻转两种方法重建梨状窝环后癌切除导致的下咽与颈段食管缺损,均取得良好效果.改进术式气管瓣翻转修复方法能在喉瓣面积过小时有效整复食管入口和下咽部分缺损,是肿瘤切除后下咽食管入口缺损较理想的修复方法.
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喉气管瓣重建食管下咽术治疗梨状窝环后癌
梨状窝环后癌切除术后食管下咽缺损修复比较困难.我们采用喉气管瓣重建食管下咽术治疗4例梨状窝环后癌患者,获良好效果,报告如下.
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下咽癌的手术治疗现状
1877年Czemy首次成功地切除下咽癌.近百年来,下咽癌手术研究的重点是切除后的下咽或(及)颈食管缺损的Ⅰ期整复.如今,各种组织瓣应用已较成熟.切除后缺损在胸廓上口以上者,多采用各种肌皮瓣、喉气管瓣或游离胃肠段等整复;缺损低于胸廓上口平面时,则采用胃或带血管蒂结肠段整复.
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残喉气管瓣修复晚期下咽及颈段食管癌术后咽食管缺损10例分析
目的 探讨用残喉气管瓣修复晚期下咽及颈段食管癌术后咽食管缺损的手术效果.方法 采用残喉气管瓣修复10例晚期下咽及颈段食管癌术后咽食管缺损,肿瘤切除后,根据咽食管缺损范围,切取合适大小的残喉气管瓣,采用后移法修复咽食管缺损.结果 10例患者1例术后出现咽瘘,1例出现咽吻合口狭窄.3例1年后复发死亡,1例2年后肺转移死亡,2例3年后颈部转移,未再继续治疗,1例失访,3例仍存活,其中1例已随访5年.结论 残喉气管瓣修复晚期下咽及颈段食管癌术后咽食管缺损,效果良好,具有取材方便、不必另开辟术区、手术创伤小;缺点是必须牺牲喉功能,修复瓣的大小受限制;适用于年老体弱或有严重全身性疾病不适于保留喉功能且缺损范围不大的患者.
