术中脊髓血管造影辅助下精准治疗脊髓硬脊膜动静脉瘘二例并文献复习

回顾性分析2例在复合手术室手术治疗的脊髓硬脊膜动静脉瘘(SDAVF)患者的临床资料,并进行文献回顾,以探讨术中脊髓血管造影结合图像融合技术在SDAVF手术中的应用价值.2例术前经脊髓血管造影证实为SDAVF,瘘口位于胸段,于复合手术室内进行动静脉瘘切除术,并采用改良Aminoff-Logue量表评价脊髓功能.2例患者术中均准确地找到瘘口并将其切断,即刻脊髓血管造影显示瘘口均完全消失.术中脊髓造影、图像融合及定位时间分别为70、60 min,均未发生造影相关并发症.术后随访12～14个月,2例患者症状较术前有不同程度好转,改良Aminoff-Logue量表评分分别下降6、5分.提示术中行脊髓DSA结合影像融合技术,能精准判断硬脊膜动静脉瘘的静脉端位置,减轻手术创伤,确保瘘口全部闭塞.

儿童颅内动静脉畸形手术治疗中DSA的作用

目的 探讨儿童颅内动静脉畸形(AVM)手术治疗中DSA的安全性及有效性.方法 回顾性分析2015年12月至2017年2月于首都医科大学宣武医院神经外科在复合手术室内治疗的9例2~14岁儿童AVM的临床和影像学资料.其中Spetzler-Martin分级Ⅰ级2例,Ⅱ级3例,Ⅲ级2例,Ⅳ级2例.9例患儿均接受外科手术治疗,并于术中使用DSA技术实时辅助切除AVM.分析患儿外科治疗的影像学治愈率及术中造影的并发症.术后对患儿进行1~15个月临床随访,依据改良Rankin量表(mRS)评分,进行预后评价.结果 9例术中造影提示,完整切除8例,有残余病变1例,随后对残余病变进行了完整切除.畸形团切除后即刻造影证实,9例患儿的畸形团均被完全切除.无一例因术中造影引起并发症.术后1例出现命名性失语,6个月后逐渐恢复;2例出现肺部感染,经抗感染治疗后治愈.术后随访mRS 评分0~1分8例,2分1例,无一例再出血.结论 儿童AVM手术治疗中行DSA,初步观察安全且有效.术中造影能够实时指导对病变的完全切除,提高AVM的外科治愈率,改善患儿的预后.

动脉瘤术中评价技术和应用

手术夹闭颅内动脉瘤存在动脉瘤颈残留和载瘤动脉狭窄或闭塞等并发症,术中应用各种方法对动脉瘤夹闭结果进行评价能及时发现问题并予以纠正.数字减影血管造影是动脉瘤术中评价的金标准,超声多普勒检查简单易行,荧光血管造影能提供实时观察,术中电生理监测、磁共振血管造影和弥散加权成像可提供无创性和功能性评价,而术中内镜观察能弥补显微镜的"盲区".

动脉瘤夹闭术常规术中血管造影的评价

应用复合手术室治疗颅内动脉瘤的临床分析

目的 探索应用复合手术室在颅内动脉瘤的治疗经验.方法 回顾性分析应用复合手术室治疗94例(共110个动脉瘤)颅内动脉瘤病例资料,87例行手术夹闭,4例行颞浅动脉-大脑中动脉(STA-MCA)搭桥术加载瘤动脉血管内弹簧圈闭塞术,2例行STA-MCA搭桥术加动脉瘤切除后断端吻合术,1例行动脉瘤孤立术.结果 87例(103个动脉瘤)病人行动脉瘤夹闭术,造影证实完全夹闭动脉瘤,其中术中血管造影显示动脉瘤颈残留6个(5.8％),调整动脉瘤夹后造影显示动脉瘤均完全夹闭.术中造影显示载瘤动脉狭窄7个(6.8％),调整动脉瘤夹后造影显示载瘤动脉狭窄恢复正常6个,因载瘤动脉瘤化及钙化斑块存在未予调整仍存在轻度狭窄1个(0.9％),电生理监测未显示异常.4例(4个)MCA蛇形动脉瘤先行STA-MCA搭桥术再行载瘤动脉弹簧圈闭塞术,2例(2个)M1段蛇形动脉瘤先行STA-MCA搭桥术再行动脉瘤切除及断端吻合术,血管均重建成功,术中造影未发现吻合血管狭窄或闭塞.1例(1个)M2段夹层动脉瘤行孤立术者,电生理监测未显示异常.术后根据改良Rankin量表评分(mRS),随访79例,时间3～12个月,其中恢复良好(mRS 0分)67例,轻度神经功能障碍(mRS 1～2分)9例,重残(mRS 5分)2例,死亡(mRS 6分)1例.失访15例.结论 复合手术治疗颅内动脉瘤安全有效,特别对治疗复杂颅内动脉瘤具有较大优势,能明显降低手术并发症发生率,提高疗效,是今后发展方向.

吲哚菁绿血管造影在颅内外血管搭桥显微手术中的应用

目的 探讨术中吲哚菁绿(ICG)荧光血管造影在颅内外血管搭桥(EC-IC bypass)手术治疗动脉粥样硬化性颈内动脉闭塞(AOICA)中的作用. 方法 回顾性分析AOICA行血管搭桥手术治疗8例患者的经验.吻合前根据造影结果进行选择目的血管,吻合后再行荧光造影评估吻合情况.共搭桥11次,行ICG荧光血管造影25次. 结果 8例手术得益于ICG荧光血管造影,选择了较适宜的目的血管.术中发现2例吻合口狭窄和l例渗漏,经及时拆除缝线和补充缝合等处理好转.术中发现手术区域脑血管显影时间均明显提前.术中未发现ICG的不良反应及过敏反应.术后随访无新发卒中病例均获得良好疗效.术后复查CT血管成像(3D-CTA)或全脑血管造影(DSA),显示吻合血管血流通畅,长期随访未发现再狭窄情况. 结论 ICG荧光血管造影简便易行,具有理想的空间和时间分辨率,可以帮助提高血管搭桥手术的通畅率,从而提高血管搭桥手术的治疗效果.是血管搭桥手术治疗AOICA的重要的术中评估手段.