舌瓣联合局部黏膜瓣修补腭瘘的临床效果

目的 探讨舌瓣联合局部黏膜瓣修补腭瘘的临床效果.方法 对12例腭瘘患者,结合腭瘘形态,设计腭瘘边缘局部黏膜瓣,尽可能利用局部组织瓣的翻转、旋转推进等方法,减小腭瘘面积,增大创面接触面积,或将形态不规则腭瘘转变为较为规则的形态.根据创面的面积,设计前部蒂薄层舌瓣,带蒂转移修复腭瘘,并保证舌瓣修复腭瘘后舌体运动范围适宜,舌瓣蒂部张力适中且无过度扭转.必要时需要先行舌系带延长,以保证舌体能够充分上抬.舌瓣供区拉拢缝合.术后3周行二期舌瓣断蒂术,同时修整舌体形态.结果 术后随访6～12个月,所有患者效果满意,腭瘘均完全封闭,患者舌部形态、外观良好,口腔卫生、咀嚼功能及语音功能均未见明显损害,亦未见味觉丧失.结论 舌瓣血运丰富,供区代价小,手术设计及操作均相对简单,用于修补以往难以处理的腭瘘具有重要的价值.

齿槽入路硬腭前端腭瘘修复术

目的 探索应用齿槽嵴入路腭瘘修复术修复腭前端腭瘘的临床效果.方法 应用齿槽嵴入路腭瘘修复术修复腭前端腭瘘,将原位黏膜瓣边缘两侧覆盖腭瘘缺损,同时矫正口鼻瘘.结果 共修复腭瘘患者25例,无切口瘢痕、接近生理状态、无张口受限、无瘢痕挛缩及咀嚼障碍,随访1年未见腭瘘复发,成功率为100％.结论 齿龈入路腭瘘修复术是1种比较安全可靠的方法,成活率高,提供了良好的美学修复效果.

两种术式对大龄腭裂患儿术后瘘发生率及语音清晰度改善的影响

目的 探讨腭帆单纯提肌重建以及腭帆提肌重建联合带蒂颊脂垫瓣和咽后壁瓣两种术式,对大龄腭裂患儿术后瘘发生率及语音清晰度的影响.方法60例大龄腭裂患儿(4~9岁),随机分为2组,分别予以单纯腭帆提肌重建(A组)及腭帆提肌重建联合颊脂垫瓣和咽后壁瓣修复(B组),观察并比较术后腭瘘的发生率及语音清晰度情况.结果 术后A组瘘发生率明显高于B组(P<0.05);两组术后语音清晰度均较术前提高(P<0.05),且B组优于A组(P<0.05);腭部瘢痕情况B组优于A组(P<0.05).结论 对于大龄腭裂患儿,腭帆提肌重建联合咽后壁瓣及带蒂颊脂垫瓣的术式有效降低了腭瘘的发生率,可获得更好的语音清晰度,并可避免裸露骨面,减少腭部瘢痕形成及对上颌骨生长发育的影响,是一种值得推荐的功能性腭裂修复术式.

腭帆提肌重建联合咽后壁瓣术在先天性腭裂中的临床应用

目的 探讨腭帆提肌重建联合咽后壁瓣术在先天性腭裂中的临床应用.方法 采用腭帆提肌重建联合咽后壁瓣术,共修补47例先天性腭裂患者,其中单侧完全性腭裂21例,不完全性腭裂26例.结果 所有患者均一期愈合,未出现愕瘘,随诊1～3年,语音清晰度满意.结论 腭帆提肌重建联合咽后壁瓣术较好地恢复了腭帆提肌正常的解剖结构和位置,获得了良好的腭咽闭合,并有效地降低了术后腭瘘的发生率,是一种值得推荐的功能性腭裂修复方法.

白血病感染致硬腭瘘及鼻中隔穿孔1例

颊脂肪垫在腭裂修复术中的应用及其对腭咽闭合功能的影响

目的:探讨颊脂肪垫(BFP)在腭裂修复中的应用,并提高腭裂修复的手术效果.方法:选取80例腭裂患者,根据随机双盲、数字表分配法,单数为应用BFP组(实验组,提肌重建联合BFP充填),双数为对照组(提肌重建),各组40例.术后观察创面愈合情况,1、3、6、12个月回访,行语音评估,电子鼻咽镜行腭咽闭合功能检查,对于因年龄小无法配合者,待其5周岁左右进行.结果:实验组创面愈合较好,无腭瘘,对照组2例腭瘘.实验组腭部瘢痕不显、语音清晰度优于对照组.结论:在腭裂修复中用BFP能减少软硬腭交界区腭瘘发生及减轻术区瘢痕,改善软腭活动度,提升腭咽闭合率,具有临床推广运用价值.

黏骨膜-牙龈瓣在婴儿期单侧完全性腭裂修复中的应用

目的 探索完全性腭裂初期修复手术减少前部腭瘘发生的方法.方法 本院收治的非综合征性唇腭裂患者中,选取单侧完全性85例,在两大瓣后退加腭帆提肌重建修复的基础上,在硬腭前部设计蒂在鼻腔黏膜的黏骨膜-牙龈瓣,去除黏膜后瓦合缝合,严密关闭前部裂隙.结果 手术后3～6个月复查,85例患者术口愈合良好,无患者出现口鼻瘘.结论 运用黏骨膜-牙龈辫,可有效封闭完全性腭裂牙槽嵴裂隙处的口鼻腔通道,显著减少术后口鼻瘘的发生.

472例腭裂患者术后并发症发生的原因及防治措施

目的 分析腭裂修复术后发生并发症的原因,探讨其预防措施.方法 回顾性分析2000年1月至2011年6月472例住院行腭裂手术治疗患者的临床诊治资料.结果 472例腭裂患者术后发生并发症19例,总发生率为4.02％.其中术后腭瘘11例,占2.33％,复裂1例,占0.21％,术后松弛切口出血2例,占0.42％,咽喉部水肿2例,占0.42％,术后中耳炎2例,占0.43％,术后疱疹性口炎1例,占0.21％.结论 通过改进手术方法和提高术后护理质量可以降低腭裂术后并发症的发生.

硬腭黏骨膜瓣翻转衬里修复腭瘘的疗效评价

目的:探讨硬腭黏骨膜瓣翻转衬里修复腭瘘的临床效果.方法:应用瘘口两侧的邻近瓣,将一侧硬腭黏骨膜瓣翻转作衬里褥式缝合修复18例腭瘘患者.结果:18例腭部瘘孔均获得关闭,无感染、复裂等并发症.结论:硬腭黏骨膜瓣翻转衬里修复腭瘘临床效果良好,为腭瘘的修补提供了一种有效安全的方法.

岛状颊肌粘膜瓣修复腭瘘的临床研究

目的:探索应用岛状颊肌粘膜瓣方法修复较大面积腭瘘的临床实践,探讨该方法的优缺点.方法:应用蒂在前上的岛状颊肌粘膜瓣修复腭瘘4例;应用蒂在后的岛状颊肌粘膜瓣修复腭瘘14例,其中有7例在修复腭瘘的同时延长软腭以矫正腭咽闭合不全.结果:共修复腭瘘患者18例;其中15例腭部瘘孔获得关闭,颊肌黏膜瓣成活良好,无感染,腮腺导管损伤或阻塞、面神经损伤,无张口爱限、瘢痕挛缩及咀嚼障碍;2例因岛状颊肌粘膜瓣远端愈合不良再次出现硬腭前端瘘口,但面积较原来明显减小,其中1例再发腭瘘应用已转移到腭部的颊肌粘膜瓣组织行二次手术修复后愈合;1例岛状颊肌粘膜瓣部分坏死.结论:应用蒂在前上和蒂在后的岛状颊肌粘膜瓣修复腭瘘是一种比较安全可靠的方法,其成活率高,可以灵活转移修复各个部位的腭瘘,在修复软硬腭交界部位腭瘘的同时可延长软腭、矫正腭咽闭合不全.即使腭瘘再发,可以应用已转移到腭部的肌黏膜瓣修复之.

提高腭瘘鼻腔面封闭成功率的临床体会

对24例腭瘘患儿行鼻腔面封闭时采用改变黏骨膜瓣的剥离顺序,先剥离瘘口周围切口另侧的原2大瓣黏骨膜瓣,见到腭骨后在可视情况下由腭骨表面往瘘口周围黏膜剥离,剥离子平行黏骨膜切缘剥离,保证瘘口周围的黏骨膜瓣完整、无破损,先缝合鼻腔面黏膜,然后缝合口腔面黏骨膜瓣.随访3～12月,24例全部成功.