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大型垂体腺瘤的显微手术治疗
目的探讨大型垂体腺瘤的显微手术治疗方法. 方法根据肿瘤的部位、质地、内分泌测定和MRI检查T2信号特点选择手术入路切除肿瘤,其中82例经翼点入路,22例经额下入路,6例经蝶窦入路,3例行额下经蝶窦入路.术后全部进行放疗. 结果 102例(90.3%)显微镜下全切,11例(9.7%)次全切除.术后死亡2例(1.8%).术后视力视野改善98例(86.7%),无变化15例(13.3%).术后5年内复发6例(6.3%). 结论采用显微外科技术,针对肿瘤的特点选择不同的手术入路及综合治疗是提高大型垂体肿瘤全切率、降低死亡率和复发率的关键.
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大型垂体腺瘤的显微手术治疗
目的 研究大型垂体腺瘤的显微外科治疗结果,探讨其治疗方法和策略.方法 回顾2006年6月至2012年6月收治的垂体腺瘤病例,对56例直径超过3cm的垂体腺瘤的临床及影像学资料、手术入路及显微操作技术、辅助放疗和药物治疗结果进行分析总结.结果 经鼻蝶窦入路40例,经颅入路16例.肿瘤全切27例,次全切25例,部分切除4例.随访获得全切患者仅2例,2年后复发.未能全切除的29例患者中,动态观察无明显生长者9例,余20例行普通放疗者7例,伽玛刀治疗者13例,影像学复查肿瘤渐缩小或不增大.结论 多数大型垂体腺瘤可首选经鼻蝶窦入路显微外科手术治疗.能否全切取决于肿瘤的质地和是否侵袭海绵窦.广泛侵袭海绵窦的巨大、分叶、多方向生长的垂体腺瘤,分期手术或结合放射治疗、药物治疗为较佳选择.
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神经内镜下经鼻-蝶窦入路手术治疗大型垂体腺瘤的学习曲线研究
目的：总结神经内镜经蝶大型垂体腺瘤手术的学习曲线。方法回顾性分析2009-01-2013-06由同一手术组连续完成的80例手术患者临床资料。按手术时间的先后分为4组（A～D ），每组20例，分析不同阶段的手术效果。结果4组年龄、性别、肿瘤大小和病理分类等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）；A、B、C、D 4组患者在手术时间依次递减，D组较前3组手术时间明显缩短，差异有统计学意义（P＜0.05）；且D组中转显微手术率较A～C组显著减少（P＜0.05）；术后并发症D组（0例）的发生率显著低于在A组（4例）、B组（4例）及C组（3例）（ P＜0.05）。结论神经内镜下经鼻蝶大型垂体腺瘤切除术的学习曲线在60例可达到较较熟练稳定的程度。
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大型和巨大型垂体腺瘤术后尿崩症患者的观察与护理
目的 探讨大型和巨大型垂体腺瘤术后发生尿崩症患者的护理方法 .方法 对24例大型和巨大型垂体腺瘤术后尿崩症患者予以尿量观察、对症处理、饮食调整和心理护理等措施.结果 18例尿崩症患者术后1周内尿量恢复正常,6例术后10 d内恢复正常.结论 术后尿量、尿比重的观察是护理工作的重点,正确对症处理,保持水电解质平衡是护理工作的关键.
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经单鼻孔蝶窦入路显微手术切除大型垂体腺瘤
目的 探讨经单鼻孔蝶窦入路手术切除大型垂体腺瘤(大径>3 cm)的效果及其手术技巧.方法 回顾性分析经单鼻孔蝶窦入路手术切除的43例大型垂体腺瘤患者的临床资料.结果 肿瘤全切除31例,次全切除8例,大部分切除4例.术后1周视力下降、视野缺损改善36例.术后出现一过性尿崩症11例,脑脊液鼻漏2例,迟发性鼻腔出血1例.本组无死亡病例.术后42例随访3月～2年,视力下降、视野缺损均有不同程度改善,头部MRI示肿瘤无残留29例,部分残留13例.结论 经单鼻孔蝶窦入路手术可有效切除大型垂体腺瘤,但需熟练掌握手术技巧,减少肿瘤残留.
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经翼点入路切除大型垂体腺瘤术后视力、视野受损原因分析
目的 探讨经翼点入路切除大型垂体腺瘤术后视力、视野受损的原因.方法 对我科从2000年至2007年收治的115例大型垂体腺瘤患者术后的视力变化进行回顾性分析.结果 115例大型垂体腺瘤患者均达到显微镜下肿瘤全切除者63例,次全切除或大部分切除者52例.术后25例视力和/或视野变差,79例有好转,11例无变化.结论 经翼点入路切除大型垂体腺瘤术后患者视力、视野受损可能与:①肿瘤大小和生长方向;②视神经受压时间;③肿瘤质地;④术者的操作;⑤残余肿瘤出血等有关.
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束腰征在诊断大型垂体腺瘤中的价值
目的:探讨大型垂体腺瘤束腰征的特点及其对诊断大型垂体腺瘤的价值.方法:回顾性分析140例鞍区肿瘤的MRI,其中大型垂体腺瘤65例,颅咽管瘤40例,脑膜瘤35例.观察其是否具有束腰征、束腰征特征及是否侵犯海绵窦,采用χ2检验两个率之间差异的显著性.结果:56例大型垂体腺瘤具有束腰征,且100%均侵犯海绵窦.2例颅咽管瘤和1例鞍区脑膜瘤可见束腰征,但未见侵犯海绵窦.93.8%大型垂体腺瘤侵犯海绵窦,颅咽管瘤及脑膜瘤侵犯海绵窦的概率分别是2.5%、20%.结论:束腰征可作为诊断大型垂体腺瘤的重要依据,大型垂体腺瘤比其它鞍区肿瘤更易侵犯海绵窦.
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显微手术结合伽玛刀治疗视力下降和视野缺损的大型垂体腺瘤
目的 探讨有视力下降视野缺损的大型垂体腺瘤的综合治疗方法,以改善患者视力、视野,减少术后并发症,降低其复发率.方法 本文回顾性分析了治疗组52例有视力下降和视野缺损大型垂体腺瘤患者,采用先经额下显微手术行视神经减压、尽可能全切肿瘤,残余肿瘤术后行伽玛刀治疗,并辅以药物调节内分泌紊乱;对照组23例患者则不辅助伽玛刀治疗.结果 治疗组52例患者手术全切10例,全切率较对照组无明显差异(P＞0.05),余大部分切除肿瘤、视神经减压后,残瘤经伽玛刀治疗.随访12～60个月,患者视力视野多能改善或恢复,内分泌紊乱得到改善,治疗组尚未见肿瘤复发者,对照组则有7例患者复发,二者复发率比较差异有统计学意义(P＜0.001).结论 有视力下降和视野缺损大型垂体腺瘤应首选手术行视神经减压术,以达到改善或恢复视力、视野障碍;若全切困难,不可勉强,首要使肿瘤上极与视交叉间距离适于伽玛刀治疗,其次肿瘤大直径≤3.0cm,既减少术后并发症,又可以辅以伽玛刀治疗提高肿瘤控制率,减少药物用量甚至停止用药,而普通放疗宜谨慎施行.
