延髓型重症肌无力喉肌电指标变化的临床价值

目的 探讨延髓型重症肌无力患者电视胸腔镜下胸腺扩大切除术(video-assisted thoracoscopic extended thymectomy,VATET)后喉肌电指标测定的临床价值. 方法 回顾分析2002年6月～2011年7月我科36例延髓型重症肌无力(延髓型组)行VATET的临床资料,对术前后喉肌电指标进行分析,选取同期36例健康受试者作为对照组. 结果 延髓型组术前喉内肌肌电振幅(210.68±75.42) μV,较对照组(309.40±55.33) μV明显缩窄(t=6.332,P=0.000);时程(7.68±0.57)ms较对照(5.42±0.34)ms明显延长(t=-20.431,P=0.000);募集相大电位(1132.18±467.19) μV较对照组(1675.00±532.85) μY明显缩窄(t=4.596,P=0.000),术后2组比较仅时程有明显差异(t=6.375,P=0.000).延髓型组喉内肌群术后肌电振幅(312.91±69.43)μV,较术前(210.68±75.42) μV明显变宽(t=-5.983,P=0.000);术后时程(6.19±0.64) ms较术前(7.68±0.57) ms明显缩短(t=10.431,P=0.000);术后募集相大电位(1557.67±521.45) μV较术前(1132.18±467.1)μV明显变宽(t=-3.646,P=0.000);喉外肌仅肌电振幅差异显著[(139.36±74.26) μV vs.(102.75±63.22) μV,t=-2.252,P=0.027].术后喉肌电图正常的患者疗效有效率89.3％(25/28),喉肌电图异常的患者疗效有效率37.5％(3/8),2组比较有统计学差异(x2=6.891,P=0.009). 结论 延髓型重症肌无力患者肌电指标异常,VATET可有效改善各项指标,缓解相关的临床症状.

325 儿科术中单极喉肌电图的应用

喉肌电图对喉麻痹的早期诊断与疗效评估研究

目的 本课题的研究是将喉肌电图早期介入于喉麻痹的临床诊断和预后的评估中,达到早期明确诊断,以期指导临床治疗,提高治愈率,降低后遗症的发生.方法 对96例经喉镜诊断喉麻痹患者分别于治疗前,治疗后3个月、6个月、12个月进行喉肌电图检测,采用同心圆针电极经皮肤从喉外插入所检肌肉,分别对肌肉松弛、轻收缩、大力收缩三种状态进行观察,根据不同参数,以之判定损伤程度、性质、范围,神经再生进展情况,估计预后.结果 首诊96例患者中纤维喉镜均为异常,肌电图出现异常改变81例,该81例患者经临床治疗后,3个月复诊肌电图,异常率显著下降到46 9%,12个月复诊肌电图异常率为17.3%.结论 肌电图是运动神经损伤导致喉麻痹的诊断及预后评估敏感指标.将喉肌电图早期介入于喉麻痹的临床诊断和预后的评估中,对指导治疗以及在恢复期中神经再生程度的评估中起着独特的价值.

杓状软骨脱位的诊治进展

杓状软骨脱位也称环杓关节脱位,是环杓关节位置关系发生改变,导致声带运动障碍的一种病理现象,患者可出现一系列症状,如声音嘶哑、发音疲劳、吞咽疼痛、吞咽困难等.因其临床表现与单侧声带麻痹极其相似,临床工作中容易误诊.近年来随着对环杓关节脱位报道、认识的加深,医师可根据其症状及辅助检查做出诊断,并与单侧声带麻痹进行鉴别.本文就杓状软骨脱位的诊断及治疗等新研究进展进行了归纳.

环甲肌肌电图对喉上神经阻滞效果的评估作用

目的 通过观察喉肌电图中环甲肌肌电募集相对喉上神经阻滞效果评估的准确性,探讨环甲肌肌电图对清醒气管插管评估的准确性.方法 困难气道患者14例,麻醉诱导前在舌骨大角平面行喉上神经阻滞,双侧各注入1％利多卡因2 rnl,口咽部及经环甲膜穿刺气管内1％丁卡因表面麻醉各2ml,后行纤维支气管镜清醒气管插管.喉上神经阻滞效果以临床诊断作判别标准,同时肌电图电极经皮肤检测喉上神经支配的环甲肌肌电募集相.以临床诊断喉上神经阻滞效果佳(阳性)作为评判标准,通过受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析环甲肌肌电募集相对喉上神经阻滞效果反应的敏感性和特异性,寻找诊断临界值(cutoff点);采用Spearman检验分析募集相与阻滞效果的相关性.结果 环甲肌肌电募集相对喉上神经阻滞效果反应的ROC曲线下面积(AUC)为:0.927(95％CI 0.799～1.000);当肌电募集为减弱“++”相时,敏感度与特异度之和值大,其敏感性为75.0％,特异性为91.7％;Spearman相关系数r=0.659(95％CI0.525～0.779,P=0.002).结论 应用环甲肌肌电募集模式对喉上神经阻滞术效果进行评估有很高的准确性.当环甲肌肌电募集减弱为“++”相或以下时,相应侧的声门上黏膜感觉消失,神经阻滞效果佳,可作为判别清醒气管插管时机的指标.

喉麻痹患者喉肌电图结果的观察

目的 探索喉肌电图检查在单侧喉麻痹诊断中的应用价值.方法 回顾性研究18例单侧喉麻痹者的喉肌电检查结果及其它临床资料,分析患侧喉肌电募集模式、是否有失神经及神经再生电位以及甲杓肌、环杓后肌的电活动是否存在正常相位等参数特征,并与健侧相关参数进行比较.结果 18例患者患侧喉肌电均有异常改变,主要表现为1～3个被检喉内肌肌电募集减弱.其中,甲杓肌肌电募集减弱现象见于所有病例;14例(77.8%)检测到失神经电位,均未发现神经再生电位;2例患者出现外展性联动.全部患者健侧喉肌电图均表现正常.结论 喉肌电图可以为单侧喉麻痹的定性和定位诊断提供重要信息.本病喉肌电图的主要改变是受累喉内肌肌电募集减弱,多数伴有失神经电位,部分患者可出现喉内肌联动.

喉返神经损伤后喉肌病理生理研究

目的:通过对犬喉返神经损伤及再生过程中喉肌电生理及其病理变化进行研究,探讨喉返神经不同损伤形式的病理生理改变及转归特点.方法:实验用犬20只(40侧)分为喉返神经完全损伤组(全切法)、不完全损伤组(结扎法、挫灭法、半切法)及对照组,造模成功后的即刻、1、3、6和12个月观察甲杓肌和环杓后肌肌电特征及组织病理学改变.结果:造模后即刻全切法及结扎法肌电为电静息,挫灭法和半切法存在部分正常单个运动单位(MUP)及振幅减小的MUP混合肌电.神经损伤后1～3个月可出现纤颤电位,不完全损伤组3～6个月出现再生电位.全切法诱发电位基本无法引出,结扎法和半切法早期无诱发电位,后期可以引出振幅减小的诱发电位,结扎法小于半切法;而挫灭法始终都可以引出诱发电位,振幅与对照组无显著性差异,诱发电位潜伏期呈现先延长后缩短的趋势.随着全切、结扎、半切、挫灭损伤程度不同,肌纤维平均直径及肌束直径逐渐增大,单位面积细胞核数逐渐减少.结论:不同损伤,肌电特征及声带运动状态呈动态变化,喉返神经的损伤程度依次为完全损伤、不完全损伤(结扎法、半切法、挫灭法),喉肌电图检查是声带麻痹诊断和评估的重要方法.

喉肌电图在声带麻痹与环杓关节脱位疾病中的鉴别价值

目的:探讨喉肌电图在声带麻痹与环杓关节脱位患者中的鉴别价值.方法:分析比较36例声带麻痹和10例环杓关节脱位患者的病史、喉镜及喉肌电图特点.结果:声带麻痹患者的病因以手术损伤(24例)常见,环杓关节脱位患者以气管插管史(9例)常见.声带麻痹、环杓关节脱位组之间的受累声带和声带固定位置比较均差异无统计学意义.声带麻痹患者中,甲杓肌肌电图显示33例(91.67％)存在募集减弱或消失;9例失神经电位、8例再生电位出现于病程1～6个月内,3例(3/4)联带运动出现于病程＞6个月.声带麻痹患者中,患侧甲杓肌波幅和转折数均低于健侧(P＜0.01、P＜0.05),双侧转折数/波幅比较差异无统计学意义;伴喉上神经损伤患者中,双侧环甲肌波幅-转折数分析差异无统计学意义.环杓关节脱位患者喉肌电图均显示正常.结论:喉肌电图对声带麻痹和环杓关节脱位患者可进行定性判断,同时也可进行定量分析,为明确诊断提供有价值的帮助.

声带麻痹与环杓关节脱位临床特征分析

目的：探讨声带麻痹与环杓关节脱位的临床特征对其诊断及鉴别诊断的价值。方法分析88例单侧声带麻痹、27例单侧环杓关节脱位患者的临床资料，比较其病因、喉部形态特点及喉肌电图特征。结果88例声带麻痹患者的病因分别为：手术损伤（45例）、颈部外伤（2例）、特发性（16例）、感染（16例）及喉外肿瘤侵犯或压迫因素导致喉返神经受损所致（9例）；27例环杓关节脱位患者中有气管插管史24例，有胃管插入史3例。声带麻痹组与环杓关节脱位患者声带固定于旁正中位常见，其次为外展位及正中位；两组在声带形态、双声带垂直相对称性、黏膜波动、声门上代偿、声门闭合程度、杓状软骨形态及活动方面差异不明显。声带麻痹组患者喉肌电图出现失神经电位或再生电位，或呈电静息，募集电位呈单纯相或混合相，诱发电位均消失；环杓关节脱位组喉肌电图正常20例（74．07％，20／27），明显异常7例（25．93％，7／27）；声带麻痹组患者中54例（61．36％）有喉肌联带运动，有联带运动者弓形声带比例低、双声带水平不一致的比例高；损伤组患者中多数病程在1月内或有联带运动者声带固定于正中位。结论声带麻痹与环杓关节脱位病因不同；喉部形态学特点对于声带麻痹与环杓关节脱位的鉴别存在局限性，肌电图是鉴别二者的重要手段；声带麻痹患者声带形态、固定位置与病程、神经再生及联带运动有关，环杓关节脱位患者可合并喉返神经功能异常。

喉肌电图评估肌萎缩侧索硬化症患者吞咽功能的初步研究

目的：探讨环甲肌肌电图用于评估肌萎缩侧索硬化症患者吞咽障碍的可行性。方法对25例伴或不伴吞咽异常的肌萎缩侧索硬化症患者行右侧环甲肌肌电图检查，并通过洼田饮水实验对吞咽功能进行评估，比较两种检查结果。结果25例中，11例环甲肌肌电图表现为典型的失神经支配，15例洼田饮水实验阳性，两种方法符合率为60％（15/25），其中阳性符合率为32％（8/25）。McNemar检验验证喉肌电图检查和洼田饮水试验的一致性，Kappa系数为0．219（P＝0．344）。结论环甲肌肌电图可用于评估肌萎缩侧索硬化症患者的吞咽功能，但存在一定的局限性。

23例肌萎缩侧索硬化症患者喉肌电图的特点

目的 分析肌萎缩侧索硬化症(amyotrophic lateral sclerosis,ALS)患者喉肌电图的特点.方法 对23例临床确诊的肌萎缩侧索硬化症(以球部症状起病8例,以肢体症状起病15例)并伴有球部症状和/或声嘶表现的患者的右侧环甲肌、甲杓肌及环杓后肌进行喉肌电图检测,分析其结果.结果 共检测了23例患者69块喉内肌的肌电图,其中10例患者共11块肌肉表现为典型的失神经支配,存在纤颤、正锐波、多相运动单位电位、巨大的再生电位等;环甲肌异常率高,异常率为43.48%(10/23),仅1例患者表现为甲杓肌异常,环杓后肌未见异常肌电图表现;球部起病患者异常率为75.0%(6/8),肢体起病患者异常率为26.67%(4/15),前者高于后者,差异有统计学意义(P<0.05).不同性别、是否有球部症状、是否有呛咳症状患者的喉肌电图异常率比较差异无统计学意义.结论 部分ALS患者喉内肌肌电图有失神经支配表现,球部起病患者的喉肌受累率高于肢体起病患者;环甲肌受累多.

气管插管与喉神经麻痹

目的 探讨全麻气管插管手术导致声带麻痹的原因、治疗方法及预后.方法 对10例全麻气管插管分别行胸、腹部手术后立即出现声嘶、发声困难、误吸等症状的患者行纤维喉镜及喉肌电图检查,排除了环杓关节脱位等其他病变,均确诊为声带麻痹(9例单侧,1例双侧),对其中6例行患侧环甲关节部注射新斯的明0.5～1 mg、维生素B1 100 mg,隔日1次,共5次;2例肌肉注射上述药物1次/天,共10天;另2名未经特殊治疗.结果 10例患者声带麻痹的原因主要可能为喉返神经或迷走神经受损或中毒性神经炎,8例(5例环甲关节注射者,2例肌肉注射者,1例未治者)分别于术后34～73(平均50.25)天患侧声带恢复运动功能,2例(1例未治者,1例环甲关节注射者)分别于术后40、45天未恢复而失访.结论 气管插管导致声带固定,较为常见的原因为环杓关节脱位,喉神经麻痹亦非罕见,应注意鉴别,喉肌电图检查有助于明确诊断.气管插管导致的喉神经麻痹如果治疗及时,预后较好,一般术后3个月左右多可恢复正常声带运动功能.

正常喉肌电生理特点研究

目的研究正常喉肌电生理特点,了解其与喉功能的关系.方法对36例正常受试者行喉肌电图检查,包括喉肌运动单位肌电测量、喉肌肌电干扰相波幅-转折数分析,并分析喉肌肌电与喉功能的关系.结果 (1)各喉肌几乎无完全电静息,平静时仍有少量肌电位发放,环杓后肌和杓间肌甚至多呈轻度和中度干扰相.(2)喉肌轻度、中度、高度收缩时喉肌募集增强,肌电发放率增加,波幅增大,其中甲杓肌、环甲肌和环杓后肌肌电波幅和转折数增大幅度相似,而环杓侧肌和杓间肌肌电转折数增大明显较波幅显著.(3)各喉肌肌电均在其相应喉功能活动前活跃或抑制.结论各喉肌正常运动单位电位及不同收缩力量干扰相波幅-转折数量化分析等参数的正常值不相同,与其各自的解剖生理特点相关;各喉肌共同协作完成喉的各种正常的功能活动,是一个统一的整体,缺一不可.

声门闭合不全的喉肌电图和声门形态变化

目的探讨声门闭合不全的原因、喉肌电图变化以及两者与声门形态变化的可能内在联系.方法对24例声门闭合不全患者行喉镜及双侧环甲肌及环杓侧肌肌电图检测.结果 24例声门闭合不全患者中,仅6例为正常喉肌电图,其中声门呈梭形裂隙4例,三角形及矩形裂隙各1例;9例环甲肌出现纤颤电位,声门形态分别为梭形裂隙4例,矩形裂隙3例,三角形及半月形裂隙各1例;9例环杓侧肌出现纤颤电位,声门形态分别为梭形裂隙7例,三角形裂隙2例.结论绝大多数声门闭合不全患者的原因不明,且存在喉上或/和喉返神经的不全麻痹.在原因不明、喉肌电图正常或环杓侧肌出现失神经电位等情况下,声门呈梭形裂隙者占绝大多数,而在某些诱因作用下或环甲肌出现失神经电位情况下发生的声门闭合不全,声门裂隙可表现为多种形态.

喉肌电图与喉肌诱发电位对甲状腺手术所致声带麻痹的评价

目的:探讨喉肌电图(LEMG)和喉体感诱发电位(LSEP)对甲状腺手术所致声带麻痹的评估价值.方法:对病程不同的32例甲状腺手术所致单侧声带麻痹患者进行LEMG和LSEP检测并分析与临床预后的关系.结果:不论是2～6个月声带运动恢复组,还是未恢复组,LEMG和LSEP两种检查结果(波幅分别65.2±22.9μV和44.0±28.2μV)之间有高度一致性即其间差异无显著意义.不论是LEMG或是LSEP检查,2～6个月声带恢复组与未恢复组两组(波幅分别55.4±12.7μV和15.4±15.6μV)之间差异有显著性意义.全部患者LSEP潜伏期明显延长,波幅降低,与对照组比较差异有显著意义.LEMG提示失神经电位增多.预后越好则LSEP和LEMG波幅越高.结论:LSEP和LEMG检测有一致性,均可评估喉返神经损伤程度,对预测喉返神经损伤所致声带麻痹的预后有一定价值.

喉肌电图在各疾病中的临床应用进展

人类喉部肌肉的运动关乎发声、吞咽、呼吸等功能.喉肌电图是一种通过检测喉部肌肉的肌电图而判断神经肌肉功能系统状态的检查,能够为临床多种疾病诊断、预后评估等方面提供一定的科学依据.