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肾盂肾下盏漏斗角小于30°患者软镜下钬激光碎石术的初步经验
目的 探讨肾盂肾下盏漏斗夹角(infundibulopelvic angle,IPA)对软性输尿管镜治疗肾下盏结石的影响及其碎石方法.方法 回顾性分析2009年11月至2015月6月我院36例采用软性输尿管镜治疗IPA＜ 30°肾下盏结石患者的临床资料.男17例,女19例.年龄34～71岁,平均(52.1±10.6)岁.本组均为单侧单发肾下盏结石,结石直径1.2～2.6crm,平均(1.5±0.8)cm.术前均行CTU检查,确认IPA＜ 30°,其中IPA＜ 10°者15例,11°～ 20°者13例,21°～ 30°8例.结果 IPA＜ 30°患者一期结石清除率为63.9％ (23/36),二期清石率为100％.手术时间为52 ～ 127min,平均(95.5 ±31.4)min.术后住院3～5d,平均(4.1±1.2)d.术中无严重并发症发生,无转为其他手术的病例.术后4周移除双J管.随访4～12个月.随访期间,B超及CT平扫确认结石清除情况.结论 IPA＜ 30°对软性输尿管镜碎石术及术后排石有显著影响,但结合术前影像学分析及熟练的操作技巧可以有效治疗＜30°IPA的结石患者.
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软性输尿管镜技术在上尿路疾病诊治中的新进展
目的:软件输尿管镜技术发展迅速,涌现出不少的新设备、新技术,疾病治疗范围不断扩大,出现了软性输尿管镜钬激光内切开引流术治疗肾囊性疾病、软性输尿管镜检术诊断上尿路尿路上皮癌、软性输尿管镜钬激光融蚀术治疗孤立肾上尿路尿路上皮癌、软性输尿管镜术精囊镜检查等,其技术越来越受到人们的关注.本文就这些技术的相关问题,结合国内外新进展进行了论述.
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术中实时超声监控在软性输尿管镜术治疗肾结石中的应用经验
目的:总结软性输尿管镜术治疗肾结石术中实时超声监控的应用经验.方法:回顾性分析127例术中实时超声监控下行软性输尿管镜术治疗肾结石的患者资料,总结术中超声定位的应用经验,评估其安全性和有效性.结果:本组127例患者均在实时超声监控下完成手术,术后1个月回访,118例患者未发现有意义残石,清石率92.9％;9例患者存在有意义残石,经过物理振动排石机主动排石后3个月复查,未见残石.出现血尿、发热等并发症31例,Clavien评级均在Ⅰ～Ⅱ级,经相应药物治疗后痊愈.结论:软性输尿管镜术治疗肾结石术中采用实时超声监控能够在缺乏X线设施地区,一定程度替代X线监控保障手术安全进行.
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零射线完全超声引导软性输尿管镜术的安全性及疗效评估
目的:探讨零射线完全超声引导下行软性输尿管镜术治疗肾结石、肾盏憩室结石的安全性及有效性.方法:回顾性分析2016年1月～2017年12月在我中心接受零射线完全超声引导下软性输尿管镜术治疗的330例肾结石及肾盏憩室结石患者的临床资料.其中肾盂及肾盏结石患者312例(肾盂及肾盏结石组),肾盏憩室结石患者18例(肾盏憩室结石组).312例患者中261例结石位于上盏、中盏或肾盂内,51例位于下盏;单发结石275例,37例位于多个肾盏,均为单侧病变.平均结石大小(1.47±0.24) cm,平均年龄(47.65±21.32)岁,平均体重指数(21.8±5.33) kg/m2.18例肾盏憩室结石患者均有临床症状,均为单侧肾盏憩室结石;结石位于肾上极13例、中部4例、下极1例;平均结石大小(1.35±0.92) cm,平均年龄(31.44±18.26)岁,平均体重指数(22.4±6.53) kg/m2.零射线完全超声引导下软性输尿管镜碎石术通过直视及B超引导实现安全的软镜术操作.收集并分析本组患者手术时间、结石清除率及围手术期并发症等资料.结果:肾盂及肾盏结石组患者平均手术时间为(58.3±26.8) min,术后4周一期清石率92.6％(289/312),术后平均住院(4.8±2.1)d,术后ClavienⅠ级并发症13例,表现为发热2例、疼痛3例、恶心或呕吐1例、持续性血尿7例.肾盏憩室结石组患者平均手术时间(75.6±33.8) min,全部成功寻获结石并成功碎石(100％),术后4周一期清石率83.3％(15/18),术后平均住院(5.3±1.6)d,术后Clavien Ⅰ级并发症1例,为体温＜38.5℃的发热;ClavienⅡ级并发症1例,为肾绞痛,给予对症治疗后症状消失.两组输尿管损伤发生率分别为15.1％(47/312)和27.8％(5/18),损伤绝大多数为输尿管黏膜损伤分别为93.6％(44/47)和100％(5/5),2例为浅肌层损伤,1例为输尿管穿孔.两组患者均未出现ClavienⅣ级或以上并发症.结论:零射线完全超声引导下软性输尿管镜术可以有效替代传统的X线引导模式,实现对适应证范围内的肾结石、肾盏憩室结石的安全高效处理.
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斜仰截石位经皮肾镜联合软性输尿管镜治疗经皮肾镜取石术后残石的初步研究
目的:探讨斜仰截石位经皮肾镜联合软性输尿管镜治疗经皮肾镜取石术后残石的临床价值.方法:2016 年 9 月~2017 年 8 月,采用斜仰截石位经皮肾镜联合软性输尿管镜治疗一期经皮肾镜取石术后残石(双镜联合组)16 例,男 7 例,女 9 例,平均 53.56(27~71)岁.均为复杂性肾结石行经皮肾镜取石术后结石残留,左侧 7 例,右侧 9 例.与同期行单纯 PC-NL治疗一期PCNL后残石患者(PCNL 组)进行比较.PCNL 组 1 6 例,男8 例,女 8 例,平均 56.63(23~76)岁.结果:双镜联合组和PCNL组所有手术均顺利完成.双镜联合组无石率 93.8%(15/16)显著高于 PCNL 组31.3%(5/16)(P<0.05).双镜联合组平均手术时间 81.44(50~125)min,与PCNL组 75.94(45~120)min、双镜联合组术后平均血红蛋白 116.5(85~148)g/L与术前 124.5(90~160)g/L、PCNL 组术后平均血红蛋白 107.4 (76~128)g/L与术前 117.7(79~151)g/L、双镜联合组平均住院时间 13.5 (12~15)d与PCNL组 13(10~16)d相比差异均无统计学意义(P>0.05).结论:斜仰截石位经皮肾镜联合软性输尿管镜治疗经皮肾镜取石术后残石,穿刺通道少,安全性和无石率高,值得临床推广应用.
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输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾下盏结石临床分析
目的:评估输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾下盏结石的效果及并发症.方法:2015年1月～2017年3月93例肾下盏结石患者行输尿管软镜钬激光碎石治疗.术后第1天行KUB检查评估残留结石及双J管位置,术后第3天拔除尿管无特殊即可出院.术后2周拔除体内双J管,1个月后复查KUB了解结石排出情况并统计清石率.结果:93例患者均顺利完成手术,结石大小为8～25 mm,平均(14.6±4.5)mm;手术时间50～140 min,平均(91.2±25.1)min;术后住院时间3～10 d,平均(3.9±1.0)d.一期手术总清石率79.5％(74/93),其中结石直径＜20 mm组71例(76.3％),清石率为87.3％(62/71);结石直径≥20 mm组22例(23.7％),清石率为54.5％(12/22),两组清石率比较差异有统计学意义(x2=11.101,P=0.001).肾盂下盏漏斗夹角(IPA)＞30°共62例,清石率88.7％(55/62);IPA≤30°时31例,清石率61.2％(19/31),两组之间比较差异有统计学意义(x2=9.556,P=0.002).术后7例患者出现发热38.5℃以上,经加强抗感染后均顺利出院,未见其他严重并发症.结论:输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾下盏结石疗效确切,并发症少,可以作为一些选择性患者治疗肾下盏结石的主要方法,但结石直径、IPA大小可显著影响清石率.
