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吉西他滨联合顺铂方案新辅助化疗联合全膀胱切除术治疗肌层浸润性膀胱癌的9年回顾性分析
目的 评价吉西他滨联合顺铂(GC)方案新辅助化疗联合全膀胱切除术治疗肌层浸润性膀胱癌的疗效. 方法 回顾性分析2003年12月至2012年12月在我科完整接受2个疗程GC新辅助化疗联合全膀胱切除术的114例肌层浸润性膀胱癌患者为研究组,以2003年6月至2012年12月进行的120例单纯全膀胱切除术治疗的病例为对照组.两组性别、年龄、临床分期的比较差异均无统计学意义(P＞0.05).比较两组的肿瘤局部控制及生存时间. 结果 研究组根治术后病理分期较原分期降低者76例,标本中无肿瘤残留27例,随访(51±25)个月,死亡43例,2年无复发生存率为75.9％,中位生存期79个月.对照组病理分期较原分期降低者23例,无肿瘤残留5例,随访(38±20)个月,死亡57例,2年无复发生存率为62.8％,中位生存期44个月.两组肿瘤降期率、无复发生存时间、总生存时间等比较差异均有统计学意义(P＜0.05). 结论 GC方案新辅助化疗可以显著改善浸润性膀胱癌患者的预后,使肿瘤通过化疗降期,延长无瘤生存期及总生存期.
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102例肌层浸润性膀胱移行细胞癌预后影响因素分析
目的 研究影响肌层浸润性膀胱移行细胞癌患者预后相关因素.方法 回顾性分析102例肌层浸润性膀胱移行细胞癌患者的临床病理以及完整随访资料,分析因素包括患者性别、年龄、合并慢性病、肾积水、肿瘤多灶性、瘤体大小、T分期、淋巴结是否转移、肿瘤组织分化程度和治疗方法 ,采用Kaplan-Meier法计算总生存率,采用Log-rank检验进行单因素分析,用Cox模型进行多因素分析.结果 随访期为4~119个月,全部患者1、3、5年总生存率分别为78.3%、65.2%、52.9%,中位生存期为62个月.单因素分析显示不同T分期、淋巴结是否转移、不同肿瘤组织分化程度及有无肾积水患者预后差异有统计学意义(P﹤0.05).Cox多因素分析显示,合并慢性病(RR=2.068,P=0.026)和肾积水(RR=3.218,P=0.002)是影响局部肌层浸润性移行细胞膀胱癌患者预后的独立因素.结论 T分期、淋巴结转移情况、肿瘤组织分化程度及肾积水是局部肌层浸润性膀胱移行细胞癌患者预后相关因素,而合并症及肾积水是预后的独立影响因素.
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腹腔镜下根治性膀胱切除术治疗肌层浸润性膀胱癌7例体会
目的 探讨腹腔镜下根治性膀胱切除术治疗肌层浸润性膀胱癌的临床疗效.方法 回顾性分析黄山市人民医院2015年6月至2016年8月行腹腔镜下根治性膀胱切除+回肠膀胱术7例患者的临床资料,患者经病理证实为肌层浸润性膀胱尿路上皮癌Ⅱ~Ⅲ级.腹腔镜下行盆腔淋巴结清扫,膀胱切除,男性患者切除前列腺及精囊腺,女性患者子宫次全切除.结果 7例患者手术均获得成功,手术时间390~570 min,平均(451.47±103.03)min;术中出血量200~1100 mL,平均(514.28±318.48)mL;术后3~6 d肠道功能恢复,未出现尿瘘及肠道并发症;患者随访5~19个月,生存率为100.0%,肾功能检查均正常,无复发或转移.结论 腹腔镜下根治性膀胱切除+回肠膀胱术,是治疗肌层浸润性膀胱癌的一种安全、有效的手术方法.
关键词： 膀胱癌 肌层浸润性 腹腔镜下根治性膀胱切除术 回肠膀胱术 -
膀胱全切除输尿管皮肤造瘘治疗高龄T3期膀胱肿瘤的体会(附47例报告)
目的:总结高龄T3期膀胱肿瘤行全膀胱切除并输尿管皮肤造瘘的经验.方法:2004～2011年,47例超过75岁T3期膀胱肿瘤患者接受全膀胱切除并输尿管皮肤造瘘,9例为初发,38例为复发肿瘤,既往平均手术次数(2.7±1.7)次.25例(53.2％)合并有其他器官的慢性疾病.所有患者于术中同时行双侧盆腔淋巴清扫,1例因尿道腔内肿瘤生长行尿道全切除并阴道前壁部分切除.术后输尿管内留置F7单J支架管并定期更换.以QLQ-C30(v3.0)中文版量表评价患者术前,术后6个月,12个月的生活质量.结果:47例均顺利完成手术,无术中或围手术期死亡病例.手术平均时间(266±33) min,围手术期平均输血(728±309)ml.术后病理分级T2b2例,T3a 26例,T3b 15例,T4a 4例,N2 14例,N3 1例.随访11～67个月,平均(32.4±15.1)个月.23例(48.9％)术后3～36个月出现肿瘤复发及转移.24例(40.4％)随访中死亡,17例死于肿瘤转移,7例死于非肿瘤相关原因.23例生存至今,19例(40.4％)无瘤生存15～67个月,平均(41.5±16.2)个月,4例(8.5％)带瘤生存19～30个月.17例(36.2％)出现并发症:7例单侧肾功能下降,1例双侧肾功能减退.11例经历至少1次肾盂肾炎(2例合并单侧肾功能减退).32例完成术后6个月QLQ-C30测定,22例完成术后12个月测定,经统计检验,术后6个月患者情绪功能改变以及术后6个月,12个月患者的主观健康状况及生活质量均与术前存在显著统计学差异.结论:高龄T3期膀胱肿瘤患者可耐受全膀胱切除,应于术中尽量缩短手术时间,缩小手术区域,以提高患者手术耐受能力.对于高龄患者,输尿管皮肤造瘘并于输尿管内长期留置输尿管支架是全膀胱切除后简便,安全,并发症少且处理简单的尿流改道方式.全膀胱切除术对提高高龄T3膀胱肿瘤患者术后生活质量和主观健康状况有积极意义.
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二次根治性经尿道膀胱肿瘤电切术加介入栓塞化疗治疗肌层浸润膀胱癌的研究
目的 探讨二次根治性经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBt)+介入栓塞化疗治疗肌层浸润性膀胱癌的临床疗效.方法 选择不能耐受或拒绝行根治性膀胱切除术的肌层浸润性膀胱癌患者56例,肿瘤大直径1.8～5.2 cm,平均3.5 cm.临床分期T2aN0M0期35例,T2bN0M0期21例.术前行多西他赛60 mg/m2+顺铂50 mg/m2超选择性膀胱动脉灌注化疗后栓塞,24h后行根治性TURBt切除肿瘤至膀胱浆膜层,范围至肿瘤基底部周围2cm正常膀胱黏膜.术后常规行羟喜树碱20 mg+生理盐水30 ml膀胱灌注治疗.术后6周再次行根治性TURBt,定期复查膀胱镜,观察有无肿瘤复发.结果 56例患者初次手术时间10 ～ 45min,平均2min;出血量3～35 ml,平均12ml;术中未发生严重并发症,术后病理结果为移行细胞癌,病理分级:G2 24例,G3 32例.二次根治性TURBt患者中30.4％(17/56)有残余肿瘤,术后随访6～48个月,平均24个月.术后1年复发率为16.1％(9/56),2年复发率为21.4％(12/56).结论 二次根治性TURBt+介入栓塞化疗为肌层浸润性膀胱癌的一种有效治疗方法.
关键词： 膀胱癌 肌层浸润性 介入栓塞化疗 根治性经尿道膀胱肿瘤电切术
