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老年关节假体周围慢性感染病原菌特点调查
目的 探讨老年慢性关节假体周围感染(PJI)的细菌谱及细菌耐药特点,为临床防治老年慢性PJI提供参考.方法 回顾性分析广州市第一人民医院关节外科2013年1月至2018年10月收治的行初次和翻修人工髋膝关节置换术的老年PJI患者76例,通过法国生物梅里埃公司的VITEK2-Compact全自动细菌鉴定及药敏分析仪对感染细菌及其耐药进行分析.结果 76例患者中初次置换术后感染64例,翻修术后感染12例.18例为混合感染(至少合并两种细菌感染),58例为单一细菌感染.其中行膝关节置换术51例,髋关节置换术23例,股骨头置换术2例.共分离出细菌108株,其中革兰氏阳性菌72.22％(78/108),以金黄色葡萄球菌及表皮葡萄球菌为主.革兰氏阴性菌27.78％(30/108),以大肠埃希菌及铜绿假单胞杆菌为主.不同细菌对抗菌药物耐药情况有差异.金黄色葡萄球菌及表皮葡萄球菌对克林霉素、红霉素、庆大霉素、青霉素耐药率>60％,对万古霉素、利奈唑胺、替加环素、奎诺普汀/达福普汀的耐药率<5％.大肠埃希菌与铜绿假单胞杆菌对头孢唑林钠、头孢他啶、复方新诺明、氨苄青霉素耐药率>70％;对哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南耐药率<15％.结论 老年慢性PJI主要致病菌为金黄色葡萄球菌与表皮葡萄球菌,慢性感染细菌谱与急性感染不同,应根据药敏实验合理选用抗菌药物.
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白细胞酯酶试纸在关节假体周围感染诊断中的应用
目的 探讨白细胞酯酶(leukocyte esterase,LE)试纸条在关节假体周围感染(periprosthetic joint infection,PJI)诊断中的应用.方法 选取2014年10月-2015年7月本院63例髋、膝关节置换术后需行关节腔穿刺鉴别是否感染且穿刺后有可利用关节液者入组本实验.选用临床常见的两种试纸条Combur10Test(R)M Roche(德国)和AUTION Sticks 10PA Arkray(日本),对63例患者进行测定.每例患者每次取1滴关节液滴入试纸白细胞酯酶小格,于2～3 min后分别判读.试纸变为深紫色(比色卡后一格)判定为阳性,其余颜色判定为阴性.混有血液的关节液,通过离心机离心处理后,取上清液滴定试纸并判读.同时依据肌肉与骨骼感染协会(Muscularskeletal Infection Society,MSIS)诊断标准判断假体周围是否感染.将判断结果与LE试纸测试结果对比,分别计算敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及相应95％ CI.结果 63例中,依据MSIS标准诊断为PJI 35例,非感染28例.两种LE试纸条测定结果无差异,均出现假阳性1例,假阴性3例;敏感性均为91.4％(95％ CI:75.8％～97.8％),特异性均为96.4％(95％ CI:79.8％～99.8％),阳性预测值均为97.0％(95％ CI:82.5％～99.8％),阴性预测值均为90.0％(95％ CI:72.3％ ～ 97.4％).结论LE试纸应用于关节假体周围感染的诊断有很高的敏感性和特异性,是一种相对准确且经济、简便、快捷的检测方法.其中AUTION Sticks 10PA Arkray推荐应用于PJI的诊断.尽管Combur10Test(R)M Roche结果与AUTION Sticks 10PA Arkray试纸结果一致,但试纸条覆盖的过滤膜较厚,有时会干扰肉眼直接判读.
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对降钙素原诊断关节假体周围感染的评价
目的 评价降钙素原(procalcitonin,PCT)在关节假体周围感染(periprosthetic joint infection,PJI)诊断中的价值.方法 选取2014年9月-2015年6月本院骨科关节病区80例髋、膝关节置换术后疑似假体周围感染患者入组.依据肌肉与骨骼感染协会(MSIS)诊断标准划分为假体周围感染组与非感染组,所有患者均常规筛查降钙素原(procalcitonin,PCT)、血沉(erythrocyte sedimentation rate,ESR)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、白细胞计数(white blood cell,WBC),评价PCT的诊断价值.结果 80例中,感染组38例,其中男性17例,女性21例,年龄31～80(62.8±12.9)岁;非感染组42例,其中男性17例,女性25例,年龄21～85(53.3±16.0)岁;两组性别、年龄差异无统计学意义(P均＞0.05),WBC、ESR、CRP、IL-6水平差异有统计学意义(P=0.000),PCT差异无统计学意义(P=0.397).IL-6、CRP、ESR、WBC、PCT的诊断效能ROC曲线下面积依次为0.915(P=0.000)、0.911 (P=0.000)、0.9 10(P=0.000)、0.771 (P=0.000)、0.509(P=0.893).结论 PCT检测对于关节假体周围感染无诊断价值.
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髋关节置换术后关节假体周围感染的诊断与治疗进展
全髋关节置换术(total hip arthroplasty, THA)是常见的骨科手术,主要用于治疗退行性髋关节疾病、伴有移位的股骨颈骨折以及髋关节表面软骨损伤等疾病[1].尽管THA可以提高患者生活质量,延长患者寿命,但研究表明THA易出现并发症,如术后脱位、关节假体周围感染(prosthetic joint infection, PJI)、切口感染、假体周围骨折及血肿等[2].有文献报道初次髋关节置换术后PJI发病率为1% ~2%[3],如果不能得到有效治疗,将会导致髋部剧烈疼痛、运动受限、残疾,严重者可导致死亡.PJI会导致灾难性后果,并增加再手术难度.因此,PJI的预防和管理尤为重要.肥胖、吸烟史、糖尿病、营养不良、免疫系统缺陷、髋关节既往手术史及THA手术时间较长等均是PJI的危险因素[4].患者年龄、术前血清白蛋白及血红蛋白含量低、引流时间也是THA后感染的危险因素[4].假体感染的常见途径包括术中感染、血源性感染及其他感染病灶蔓延[5].有学者将PJI分为早期感染(术后3个月内)、迟发感染(术后3 ~24个月)和晚期慢性感染(术后≥24个月),不同时期感染临床表现和治疗措施不相同[6].初次THA患者PJI早期通常是由高毒性细菌所致,主要表现为髋部持续性疼痛,髋关节周围皮肤红肿、渗出及流脓[3];而晚期慢性感染临床症状与髋关节假体无菌性松动相似,常表现为局部活动性疼痛,影像学检查可见假体松动、感染性骨破坏,血C反应蛋白(CRP)或红细胞沉降率(ESR)值可能是正常的,术前关节液培养结果可能为阴性[7].在临床实践中,假体感染类型、致病微生物种类及毒性、假体固定方式、残余骨量及骨质、骨科医师个人经验及技术以及患者身体状况等都是PJI患者个性化治疗的重要参考因素[8].PJI理想化治疗目标是彻底根除感染和恢复关节功能.然而,PJI治疗更现实的目标是控制感染和无痛肢体活动.本研究对THA后PJI的诊断与治疗进展进行文献综述如下.
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利福平联合左氧氟沙星预防全髋关节置换后感染
背景:置换后合理使用抗生素是目前公认的预防全髋关节置换后关节假体周围感染的有效方法之一,但是具体使用哪一类抗生素、单用还是联用、佳剂量和疗程等,国内外尚无统一意见.目的:探讨利福平联合左氧氟沙星预防全髋关节置换后感染的有效性和安全性.方法:将2011年1月至2012年6月施行初次全髋关节置换的患者随机分为试验组和对照组,每组150例,所有患者采用相同的置换方式.为预防感染,置换后住院期间内所有患者静脉应用头孢类抗生素.出院后试验组口服利福平(0.15 g,3次/d)和左氧氟沙星(0.1 g,3次/d),疗程6周;对照组口服头孢类抗生素,疗程6周.统计随访期间内发生感染的例数并观察试验组药物不良反应发生情况.结果与结论:所有患者均获随访,随访时间24-36个月,试验组和对照组在末次随访时各有4例、13例患者发生了关节假体周围感染,两组感染率比较差异有显著性意义(P＜0.05);试验组均未出现皮肤过敏、恶心呕吐、多关节疼痛等药物不良反应.提示初次全髋关节置换后长期口服利福平和左氧氟沙星可有效预防置换后关节(仉)体周围感染;联合使用此两种药物不增加药物不良反应发生的风险.该结论尚需大样本的随机对照研究加以验证.
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α-防御素在关节假体周围感染诊断中的作用及应用前景
关节假体周围感染是关节置换术后灾难性的并发症.目前对于关节假体周围感染尚缺乏一种可靠、迅捷、高准确率的诊断方法.美国骨肌系统感染协会(Musculoskeletal Infection Society,MSIS)制定的关节假体周围感染诊断标准获得国内外学者的普遍认可,但其诊断指标相对复杂不便于临床应用.临床上常用血沉、血清CRP、IL6、降钙素原等实验室指标辅助诊断关节假体周围感染,但这些指标的异常并不完全由关节假体周围感染引起,易受其他炎性因素影响.近年来,滑液生物标志物,尤其是滑液α-防御素对关节假体周围感染的诊断价值逐渐受到重视.本文综合分析目前关于滑液α-防御素的临床研究,就其在关节假体周围感染诊断中的研究现状及临床价值做一综述.
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关节假体周围感染预防的研究进展
目的 总结关节假体周围感染(prosthetic joint infection,PJI)预防的研究进展,为临床工作提供参考.方法 查阅近年来国内外PJI相关文献,进行综合分析及归纳总结.结果 PJI的预防涉及人工关节置换术前、术中及术后各阶段,目前临床以多种方法综合治疗为主.结论 对于人工关节置换术患者,采用多层面综合治疗方法可有效预防PJI.
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细菌培养阴性的关节假体周围感染的临床特点
目的 研究关节假体周围感染(prosthetic joint infection,PJI)患者中,细菌培养阴性与培养阳性患者临床特征及实验室检查指标差异. 方法 回顾分析2012年1月-2013年7月收治的104例关节翻修患者,其中66例符合PJI诊断标准纳入研究.根据术前关节穿刺与术中关节液或组织培养结果将66例患者分为培养阴性组(CN组,21例)和培养阳性组(CP组,45例).两组患者性别、年龄、身高、体重及体重指数等一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).分别比较两组患者术前红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)、C反应蛋白(C reactive protein,CRP)及假体生存时间,术中取炎性组织行石蜡切片,根据Morawietz等分型方法进行组织学分型;并将术前及术中关节穿刺液行细菌培养. 结果 CN组患者术前CRP和ESR分别为(1.29±1.84)mg/dL和(22.86±28.42)mm/1 h,均显著低于CP组的(5.08±9.57)mg/dL和(36.74±31.26)mm/1 h(t=2.094,P=0.038;t=7.761,P=0.000).CN组假体生存时间为8～504个月,中位时间72个月;CP组为15 d～300个月,中位时间25个月;两组比较差异有统计学意义(U=2.231,P=0.026).组织学分型示CN组Ⅰ型2例,Ⅱ型7例,Ⅲ型12例;CP组Ⅰ型6例,Ⅱ型25例,Ⅲ型13例,Ⅳ型1例.细菌培养阳性患者占PJI患者的68.18％ (45/66),其中葡萄球菌属为主要致病菌(68.89％). 结论 细菌培养阴性的PJI患者发病较缓慢,炎性反应较弱,必须结合病理学、实验室检查及术中组织学情况综合诊断.
