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对进行经皮扩张气管切开术和囊上吸引术的老年危重患者实施全面护理的效果研究
目的：研究对住在ICU的进行经皮扩张气管切开术联合囊上吸引术的老年危重患者实施全面护理的临床效果。方法：选取我院ICU于2013年9月～2015年9月期间收治的156例老年危重患者，按照随机数表法将其分为常规组（78例）和研究组（78例）。在ICU接受治疗期间，对这些患者均进行经皮扩张气管切开术联合囊上吸引术。同时，对常规组患者进行常规护理，对研究组患者进行全面护理。然后比较两组患者术后并发症的发生情况。结果：接受护理后，常规组患者术后并发症的发生率为11.54%，全面组患者术后并发症的发生率为2.56%，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：对进行经皮扩张气管切开术联合囊上吸引术的老年危重患者实施全面护理的效果较为理想，可有效地降低其术后并发症的发生率。
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经皮扩张气管切开术的护理配合
目的:探讨床旁行经皮扩张气管切开术手术配合及术后护理方法.方法:总结ICU应用微创经皮扩张气管切开术58例患者的术前准备、手术配合与术后观察和护理方法.结果:58例手术均成功,手术时间6~16 min,平均9 min.术后发生并发症3例,切口渗血2例,颈部皮下气肿1例,无其他严重并发症发生.结果:经皮扩张气管切开术具有创伤小、局部渗血少、成功率高、并发症少等优点,在危重症患者抢救治疗中发挥了重要作用.
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经皮扩张气管切开术在ICU中的应用与研究进展
ICU是指重症监护病房.ICU把脑出血、颅脑外伤、脑梗死、胸部外伤等重症患者集中起来,从人力、物力和技术上给予佳保障,以实现佳疗效.临床研究表明,经皮扩张气管切开术对治疗重症监护患者有良好的效果,且对病情康复有重要的促进作用.随着临床医学的不断发展,经皮扩张气管切开术也有了较大的进步,与传统手术方式相比,其具有微创、快速、并发症少的优点,在很大程度上降低了患者的死亡率,且帮助患者快速康复,极大地提高了患者的生活质量.
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经皮扩张气管切开术在重症脑出血患者抢救中应用价值
目的:研究经皮扩张气管切开术在重症脑出血患者抢救中应用价值.方法:选取2010年1月至2013年12月在我院诊治的80例重度脑出血患者,根据自愿原则,40例采用经皮扩张气管切开术进行抢救治疗为观察组,其余40例采用传统气管切开术治疗为对照组,比较两组患者术中平均出血量、手术时间、术后切口愈合时间、颈部疤痕情况以及术后并发症发生率.结果:①观察组患者较对照组术中出血量少、手术时间及术后切口愈合时间较短、颈部伤疤小,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);②观察组患者并发症发生率为7.5％,明显低于对照组的22.5％,比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论:经皮扩张气管切开术抢救重症脑出血合并呼吸道梗阻具有操作简单,创伤小,愈合快且并发症少的优势,值得临床推广应用.
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气管切开术
气管切开术是一项临床常见的手术操作,偶尔也会在院外实施.手术目的为在颈前气管造口以建立人工气道,使得患者可以自由地通过颈部造口通气,免受窒息的威胁.目前,临床上主要应用于需要进行长期机械通气的患者,特别是重症医学科.随技术和设备的更新换代,临床医生和学者对气管切开术进行了各种尝试,希望能尽可能地降低术中术后并发症.手术向着微创化、多样化发展,手术切口越来越小,手术方法由单一的外科气管切开术,进化出多样的经皮气管切开术、快速反应气管切开术等.不同的手术技巧,其手术的适应症、禁忌症及术中术后出现出血、感染、气肿、声门下狭窄等并发症的发生率也不甚相同.本文重点回顾了气管切开术的历史与现状、颈部解剖生理、适应症、禁忌症和临床常见并发症,并提出对应的预防和解决方法,为临床医生进行手术方案的选择及预防和治疗并发症提供合理新思路,除此之外,我们也基于临床经验提供了一些建议.
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经皮扩张气管切开术在危重病人中的应用
SICU需行气管切开术的病人较多,传统开放性气管切开术(Open Tracheostomy,以下简称OT )多在手术室进行,需较大的皮肤切口,分离颈前组织和切开气管前壁,并发症较多[ 1,2].经皮扩张气管切开术(Percutaneous Dilational Tracheostomy,以下简称PDT) 为临床提供了一个简单、迅速的床边气管切开方法,在危重病人中的应用日益广泛[3 ],近两年来国内才逐步开展这一技术.本研究目的是通过比较OT和PDT在SICU的应用情况来评价PDT的临床应用价值.
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改良式和传统式经皮扩张气管切开术的临床对比研究
目的观察改良式经皮扩张气管切开术与经皮扩张气管切开术(PDT)在危重病人气管切开时的实用性及特点.方法 101例需长期机械通气的ICU及急诊科危重病人被随机分为PDT组(Ⅰ组)及IPDT组(Ⅱ组).观察比较2组手术时间、出血量、并发症发生率、费用和拔管后愈合时间.结果 2组手术操作时间、出血量、并发症和拔管后愈合时间均无明显的差异(P＞0.05),但改良式PDT技术的手术及材料费用明显降低(P＜0.001),且置管进入假道的危险明显减少.结论与PDT相比,改良式PDT在创伤性、并发症、手术操作简便易行性等方面达到与PDT相当的性能,且手术及材料费用明显减少.
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超声定位与解剖定位行经皮扩张气管切开术的临床对比研究
目的 探讨经超声定位引导的经皮扩张气管切开术的安全性及有效性.方法 选取2015-01～2016-01在冀中能源峰峰集团总医院重症医学科(ICU)治疗且行经皮扩张气管切开术的50例患者,按随机数字分组的方法,将患者随机分为超声定位引导经皮扩张气管切开术(USPDT)组及解剖定位经皮扩张气管切开术(ALPDT)组,记录入选患者的年龄、性别、身高、体质量、入组时的急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)及序贯器官功能障碍评分(SOFA评分);同时记录手术时间、1次穿刺成功率、穿刺次数、术中出血量及手术并发症.结果50例患者纳入研究,无排除病例.USPDT组患者的1针穿刺成功率(92％vs.64％)高、穿刺次数[(1.08±0.28)次vs.(1.56±0.87)次]少、术中出血量[(5.48±4.43)mL vs.(11.20±8.41)mL]及手术时间[(7.12±2.42)minvs.(12.20±5.80)min]少于ALPDT组,差异有统计学意义(P≤0.05);两组患者低氧血症、皮下气肿、气管食管瘘、假道、术后出血发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 超声定位引导明显提高1次穿刺成功率和穿刺准确性,减少术中出血量. 超声引导的经皮气管切开术值得临床推广应用.
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经皮扩张气管切开术的临床应用
我院神经外科自1999年10月开始应用经皮扩张气管切开术对16例患者进行气管切开,取得良好效果,介绍如下.
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改良经皮扩张气管切开术在危重症患者中的临床应用
1955年Sheldon等首先报告经皮扩张气管切开术（ percutaneous dilative tracheostomy ， PDT ）以来， PDT技术得到了迅猛发展。与传统外科气管切开术（surgical tracheostomy， ST）比较，PDT具有简单、快速、微创及并发症少等优点［1］，但同时也存在一些不足，尤其是在操作过程中容易导致气管后壁损伤，引发气管食管瘘［2］。本院于2010年7月开始对PDT技术实施改良，既不常规使用纤维支气管镜和床旁B型超声，又能避免气管后壁损伤及气管食管瘘的发生，我们称之为改良经皮扩张气管切开术（ modified percutaneous dilative tracheostomy ， MPDT），现汇报如下。
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经皮扩张气管切开术在神经外科重症患者中的应用效果分析
目的 对比经皮扩张气管切开术(PDT)与传统气管切开术的优势以及在基层医院神经外科开展的合理性及价值.方法 选取2015-04—2017-04间在江门市新会区人民医院收治的68例神经外科重症中行经皮扩张气管切开术(PDT)的患者作为治疗组.回顾性调查并统计2013-03—2015-03间收治的68例神经外科重症中行传统气管切开术(ST)的患者以此作为ST组.比较两组手术时间、切口大小、术中出血量及术后并发症等差异.结果 PDT组患者术后并发症发生率低于ST组,差异有统计学意义(P<0.05);PDT组手术时间、切口大小、术中出血量低于ST组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 经皮扩张气管切开术在神经外科重症患者中的应用效果确切,切口小,可有效减少术中出血,缩短手术时间,减少术后并发症,具有操作迅速、微创和并发症少等优点,值得推广.
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无支气管镜辅助经皮扩张气管切开术的可行性及安全性分析
目的 评价神经外科患者无支气管镜辅助行经皮扩张气管切开术的可行性和安全性.方法 对2005～2010年间,120例入住我院ICU的神经外科患者行经皮气管切开术,术式采用经皮旋转扩张(Percutwist)技术.全部由耳鼻喉科医师完成.本组患者均未使用支气管镜辅助.结果 所有患者均置管成功.操作时间平均约8.5 min,其中:技术操作熟练者操作约6～7 min,操作欠熟练者操作约10 min.本组并发症发生率为5.00%,常见并发症为切口出血(4例)、切口感染(1例)及皮下气肿(1例).研究期间未见气胸、气管食管瘘和有症状的气管狭窄等,无与气管切开相关的死亡.结论 神经外科患者无支气管镜辅助行经皮扩张气管切开术安全可行,但必须严格掌握适应证,并严格进行人员技术培训,认真操作.
关键词： 经皮扩张气管切开术 支气管镜 并发症 经皮旋转扩张气管切开术 -
经皮旋转扩张气管切开术在神经科危重症患者中的应用
目的:探讨经皮旋转扩张气管切开术在神经科危重症患者抢救中的临床应用经验.方法:回顾分析537例行经皮旋转扩张气管切开术的神经科危重患者的手术时间、术中出血量、术后并发症及伤口愈合等情况.结果:在537例患者中有483例(89.9％)患者在10 min内成功完成经皮旋转扩张气管切开术,术后出现伤口出血11例,皮下气肿7例,伤口均愈合良好.结论:经皮旋转扩张气管切开术在神经科危重患者具有良好的应用效果,具有操作简单、创伤小、伤口易于愈合、临床并发症少等特点.
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深静脉穿刺包在经皮扩张气管切开术中的应用
在抢救急危重症病人中,呼吸道通畅尤为重要.经皮扩张气管切开术(PDT)已广泛应用于临床,该操作简单、迅速、安全、创伤小,为危重患者赢得了抢救时间和机会.我科在气切包不足的紧急情况下,使用深静脉穿刺包材料于PDT中,效果良好,现报告如下:
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B超引导下经皮气管切开105例临床分析
目的 探讨B超引导下经皮气管切开术在急危重症患者人工气道建立中的临床效果.方法 对105例气管定位困难的患者,术前在B超引导下,82例患者选择第2～3气管环间隙为穿刺点,23例患者从第1～2气管环间隙穿刺,然后行正规经皮气管切开术,观察术中出血量、手术时间及术后并发症.结果 术前超声结果显示,6例患者甲状腺峡部缺如,气管位置能清晰定位.105例患者均一次手术成功.手术中出血量为5～8 mL,手术时间为6～15 min.手术过程顺利,术中未发生气管严重损伤、大出血等并发症.术后切口出血6例,感染3例.结论 B超引导下经皮气管切开术适合于急危重症患者人工气道建立,具有穿刺定位准确、安全、微创、出血少、术后并发症少等优点.
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纤维支气管镜下经皮扩张气管切开术在口腔颌面外科的应用
目的:探讨纤维支气管镜引导下经皮扩张气管切开术在口腔颌面外科的应用价值.方法:选择因手术需要行预防性气管切开的口腔颌面外科患者60例,随机分为3组(n=20):经典手术气管切开组(A组)、经皮扩张气管切开组(B组)、纤维支气管镜引导下经皮扩张气管切开组(C组).观察并记录3组的气管切开操作时间、出血量、一次性置管成功率、血氧饱和度(spO2)变化和并发症的差异.采用SPSS 17.0软件包对数据进行统计学分析.结果:与经典手术A组相比,B组和C组在气管切开中的操作时间显著缩短,出血量和并发症减少,一次性置管成功率显著提高(P<0.05).与B组相比,C组在操作时间上显著减少,一次性置管成功率显著提高(P<0.05).结论:纤维支气管镜引导下经皮扩张气管切开术安全有效,在口腔颌面外科手术中有较高的应用价值.
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经皮扩张气管切开术与外科气管切开术在颈动脉内膜切除术患者中的应用比较
颈动脉内膜切除术(carotid endarterectomy,CEA)是治疗颈动脉严重狭窄、预防脑卒中的有效方法,但由于患者多系老年人,且合并症多,术后容易发生心脑血管和肺部并发症.术后一旦发生呼吸功能障碍,往往需要在ICU接受机械通气支持治疗.而在机械通气期间或撤离机械通气后,为了减少呼吸做功和确保气道的通畅及痰液引流,许多患者需行气管切开术.
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光索辅助微创气管切开术在颌面肿瘤术的应用
目的 探讨光索辅助微创气管切开术在颌面肿瘤术的应用价值.方法 对25例行颌颈肿瘤根治及远位皮瓣修复术的患者,手术结束时采用盲探气管插管装置的组件光索来辅助定位气管导管头端,将其退至第3气管软骨环处并在第3与第4气管软骨环间行微创气管切开术.结果 25例患者均按上述方法顺利完成手术,操作平均用时为(8.6±1.1)min,术中未发生明显的即刻并发症,术后随访患者均未出现声音嘶哑和明显气道狭窄,也无任何疼痛主诉.采用该方法操作后的气切瘢痕愈合较传统方法平整、美观.结论 光索辅助微创气管切开术操作简便,成功率高,手术并发症少,减轻了患者的痛苦,在口腔颌面肿瘤术中有广泛的应用前景.
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喉镜在经皮扩张气管切开术中的作用
目的 观察喉镜在经皮扩张气管切开手术中的临床应用和效果.方法 70例患者随机分为2组:喉镜辅助组(喉镜组)36例在气管切开前应用喉镜直视下将气管插管退至声门口,常规组34例则不应用喉镜.观察2组患者的手术时间、出血量、并发症情况.结果 喉镜组的手术时间为(6.1±1.7) min,明显短于常规组[(7.5±2.5)min]；喉镜组发生缺氧事件0例,常规组8例,2组发生率比较,差异有统计学意义(P＜0.05)；喉镜组出血量为(2.1±0.5)ml,少于常规组[(3.1±0.7)ml],但差异无统计学意义(P＞0.05)；喉镜组发生误吸0例,常规组误吸2例.结论 喉镜辅助经皮扩张气管切开手术适合在ICU气管切开时常规应用.
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经皮气管切开术在神经外科的临床应用
目的 探讨经皮气管切开术在神经外科危重患者急救中的临床应用效果.方法 2008年9月至2011年1月需建立人工气道的患者中,2010年2月至2011年1月45例患者为观察组,接受经皮扩张气管切开术(PDT)；2008年9月至2010年1月的45例为对照组,接受传统气管切开术(ST).观察2组的手术时间、切口大小、术中出血及术后并发症.结果 观察组手术时间比对照组明显缩短[(6.47±1.51)vs(20.39±1.69)min,P＜0.05],切口较对照组小[(1.29±0.20)vs(3.50±0.09) cm,P＜0.05],术中出血量少[(5.70±1.06)vs(16.52 +1.67) ml,P＜0.05],术后并发症减少(33.3％vs 4.4％,P＜0.05).结论 PDT与ST比较,具有手术时间短、切口小、出血量少、并发症少等优点,是一种易于床边实施、安全、实用的气管切开方法.
