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达· 芬奇机器人辅助腹腔镜前列腺切除术的效果研究
目的 探究达· 芬奇(Da Vinci)机器人辅助腹腔镜前列腺切除术治疗高龄高危前列腺癌患者的效果研究.方法 本次研究对象选自我院2016年4月至2017年8月收治的60例高龄高危前列腺癌患者,随机分为对照组和观察组两组,每组30例患者.对照组予以传统腹腔镜前列腺根治性切除术治疗,观察组予以达· 芬奇机器人辅助腹腔镜前列腺根治性切除术治疗.结果 观察组术中出血量、拔管时间、下床时间、住院时间、疼痛程度VAS评分显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组并发症发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 达· 芬奇机器人辅助腹腔镜前列腺切除术治疗高龄高危前列腺癌患者的临床疗效显著,具有推广价值.
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经腹膜外途径腹腔镜下前列腺癌根治术
目的 探讨经腹膜外途径腹腔镜下前列腺癌根治术的临床效果及安全性. 方法 临床局限性前列腺癌患者15例,均行经腹膜外途径腹腔镜下前列腺癌根治术.术前平均总PSA 8.1ng/ml,平均Gleason评分5.7±1.3.采用切开腹白线的"北京医院建立腹膜外操作间隙技术"建立腹膜外间隙.手术过程中分离,切割和止血均采用超声刀技术.记录患者手术时间,估计术中出血量、术中并发症、留置引流管时间、术后疼痛指数、术后住院时间、术后病理和PSA等临床资料,并对结果进行分析. 结果 15例手术14例腹腔镜完成,1例因吻合困难中转开放手术.手术时间(316±74)min;术中估计出血量(408±362)ml.5例(33%)患者接受了输血,无直肠及输尿管损伤.术后第1和2天疼痛指数分别为2.3和1.4分.术后留置导尿(14.1±2.9)d,平均住院时间(19.5±4.9)d.术后Gleason评分5.7±1.8.标本切缘阳性2例(13%).病理检查未发现淋巴结转移病例.随访1～12个月,完全控尿10例(67%),PSA<0.2 ng/ml 12例.结论 经腹膜外途径腹腔镜下前列腺癌根治术是一种安全可行的局限性前列腺癌的手术方式.
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咀嚼口香糖对促进经耻骨后前列腺根治性切除术后胃肠功能恢复的影响
目的:探讨咀嚼口香糖对经耻骨后前列腺根治性切除术后患者胃肠功能恢复的作用.方法:选择在我院行经耻骨后前列腺根治性切除术患者52例,随机等分为观察组和对照组,观察组术后6h开始咀嚼无糖口香糖4片,次日起每天3次,直至肛门初次术后排气;对照组给予常规护理,不咀嚼口香糖.记录两组患者术后肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间、首次排便时间、术后住院时间.结果:观察组首次出现肠鸣音及首次排气、排便时间明显短于对照组(P＜0.05),术后住院时间短于对照组(P＜0.05).结论:咀嚼口香糖可以促进经耻骨后前列腺癌根治术后胃肠功能恢复,缩短手术后住院日.
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前列腺癌根治术后患者Gleason评分3+4和4+3不同临床特征的比较
目的:通过将前列腺癌根治术后Gleason评分3+4和4+3患者进行对比,评价不同主要Gleason级别患者的临床特征差异.方法:回顾分析2001～2006年于我院行耻骨后前列腺根治性切除术的前列腺腺癌患者,37例术后病理诊断为Gleason 7分,根据主要级别不同分为3+4、4+3两组.定期随访判断患者有无生化复发或远处转移.应用放射免疫法检测血清前列腺特异性抗原(PSA)浓度,Kaplan-Meier法描述两组患者无进展生存曲线,COX回归模型分析影响疾病进展的独立相关因素.结果:两组患者前列腺包膜外侵犯率无统计学差异(21.1% vs 33.3%,P=0.462);3+4组患者术后无进展生存时间长于4+3组(P=0.030);COX回归模型显示Gleason级别是影响预后的独立相关因素(P=0.033),4+3组有着更高的生化复发风险.结论:不同分级的Gleason 7分前列腺癌的生物学行为不尽相同,根治术后3+4分和4+3分患者的预后明显不同,将Gleason 7分患者依照主要级别继续分型在临床上具有一定的可行性.
关键词： Gleason 7分 前列腺根治性切除术 疾病进展 生化复发 远处转移 -
12点法前列腺穿刺活检术后2周内行腹腔镜前列腺根治性切除术的临床分析
目的:探讨12点法穿刺后间隔2周内行腹腔镜前列腺根治性切除术对围手术期指标及手术结果的影响. 方法:回顾性分析2012年1月至2016年12月经直肠前列腺12点穿刺活检后行腹腔镜前列腺根治性切除术患者102例.按照前列腺穿刺活检与手术的时间间隔(IT)分为≤2周、2周＜ IT≤6周、＞6周3组.患者平均年龄为69.87 (59～84)岁,平均体质量指数(BMI) 24.99(15.62～ 33.14) kg,/m2,术前平均PSA 24.41(0.41 ～111.78) μg/L,平均前列腺体积56.05(15.97～216.52) ml,平均Gleason评分7.51(6 ～9)分.记录并评估患者临床资料、围手术期指标及手术结果. 结果:102例手术均成功完成,无中转开放手术.3组间患者年龄、BMI、术前PSA、前列腺体积、Gleason评分、T分期等临床资料差异均无统计学意义.3组间手术时间、术中出血量、输血率、肠道损伤、切缘阳性率、术后3个月控尿率等指标差异均无统计学意义. 结论:12点法前列腺穿刺活检后2周内行腹腔镜前列腺根治性切除术安全有效,前列腺穿刺与手术的时间间隔并不影响围手术期指标及手术结果.
关键词： 腹腔镜 前列腺根治性切除术 时间间隔 前列腺癌 12点法前列腺穿刺活检 -
3D腹腔镜与传统腹腔镜经腹腔根治性前列腺切除术比较
目的:对比3D和2D腹腔镜根治性前列腺切除术的差异. 方法:回顾性分析50例因前列腺癌接受腹腔镜根治性前列腺切除术的患者,其中接受3D经腹腹腔镜根治性前列腺切除术者18例,接受传统2D经腹腹腔镜根治性前列腺切除术者32例.比较两组患者一般资料和手术时间、出血量、术后住院时间、术后病理分期、并发症发生情况、随访情况等临床资料的差异. 结果:所有患者均顺利完成手术,无中转开放手术.两组患者年龄、体质指数(BMI)、穿刺活检的Gleason评分及临床分期均具有可比性.与常规2D腹腔镜手术时间[(180.2±69.1) min]、术中出血量[(236.5 ±60.6) ml]、术后引流时间[(7.1±1.1)d]、术后住院时间[(20.2±5.5)d]相比,3D腹腔镜手术时间[(118.3 ±55.1) min]、术中出血量[(89.1±35.2)ml]、术后引流时间[(5.3±2.1)d]、术后住院时间[(14.4±7.2)d]以及围手术期并发症均明显减少(P均＜0.01).两组患者术后病理切缘均阴性,且术后6个月尿控均完全恢复. 结论:3D腹腔镜增加手术的精确性,在保证治疗效果的同时不增加患者的负担,值得在基层医院广泛推广.
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前列腺粘液腺癌诊治4例报告
目的：提高对临床罕见的前列腺粘液腺癌（MC）的认识和诊疗水平。方法：7年间收治前列腺粘液腺癌4例，2例行前列腺根治性切除术+盆腔淋巴结清扫术，2例给予去势手术及氟他胺抗雄激素治疗。结果：随访2-49个月，平均23个月，均存活，血清tPSA均低于0.2ng/mL。其中1例血尿消失；另1例骨转移病灶较前缩小，无骨痛，余患者复查ECT提示未见明显骨转移，血清前列腺特异抗原水平下降。结论：前列腺粘液腺癌治疗原则与普通前列腺癌相同，内分泌治疗对前列腺粘液腺癌仍有效。
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临床局限性前列腺癌根治性切除术后病理包膜侵犯的危险因素分析
目的:探讨临床局限性前列腺癌根治性切除术后病理发现包膜侵犯的危险因素.方法:回顾性分析191例经前列腺穿刺活检确诊并临床评估为局限性前列腺癌患者对临床资料,收集患者确诊时年龄、体重指数(BMI)、前列腺特异抗原(PSA)、前列腺体积(PV)、穿刺针数、穿刺阳性百分数、临床分期、穿刺Gleason评分等,根据前列腺根治性切除术后病理标本评估包膜侵犯情况,使用单因素和多因素Logistic回归分析临床局限性前列腺癌根治性切除术后病理包膜侵犯的危险因素.结果:191例临床局限性前列腺癌患者行根治性切除术后病理发现包膜侵犯者45例(23.6％),单因素分析显示前列腺体积较小组、穿刺Gleason评分较高组和穿刺阳性百分数较大组术后病理包膜侵犯比例明显增高,多因素Logistic回归分析显示前列腺体积小(P=0.023)和穿刺Gl-eason评分高(P=0.019)是临床局限性前列腺癌根治性切除术后发现病理包膜侵犯的独立危险因素.结论:经临床评估为局限性前列腺癌的患者行前列腺根治性切除术后病理检查可能发现包膜侵犯,前列腺体积小和穿刺Gleason评分高是其独立危险因素,在临床工作中应予以重视.
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单孔腹腔镜和常规腹腔镜手术对前列腺癌根治患者术后康复的影响
目的 探讨单孔腹腔镜与常规腹腔镜手术对前列腺癌根治患者术后康复的影响.方法 对36例局限性前列腺癌患者行前列腺癌根治术,其中20例行常规腹腔镜前列腺癌根治术,16例行单孔腹腔镜前列腺癌根治术.观察两组患者的术后康复进程,比较其术后恢复情况、疼痛评分及并发症发生情况.结果 两组术后引流管和尿管的拔除时间、术后住院时间、并发症发生率的差异均无统计学意义(P＞0.05);单孔腹腔镜组的肛门排气时间、下床活动时间较常规腹腔镜组早,且疼痛评分低,差异有统计学意义(P<0.05).结论 单孔腹腔镜前列腺癌根治患者术后疼痛轻,早活动,胃肠道功能恢复快,有利于患者术后康复.
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阴茎负压吸引在器质性勃起功能障碍中的应用研究
前列腺根治性切除术后和糖尿病性勃起功能障碍是临床常见的器质性勃起功能障碍,严重影响患者的生活质量.由于特殊的器质性病理改变,5型磷酸二酯酶抑制剂疗效有待于提高.阴茎负压吸引作为非外科治疗方法,可以部分补充其治疗不足.近年来阴茎负压吸引在前列腺根治性切除术后和糖尿病性勃起功能障碍方面的研究较为瞩目,其作用机理及疗效成为热点.
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浅析腹腔镜前列腺根治性切除术后尿管滑脱原因及处置策略
目的:探讨腹腔镜前列腺根治性切除术后尿管滑脱原因与处理措施.方法:回顾性分析中国人民解放军总医院2016年2~6月行腹腔镜前列腺根治性切除术后5例尿管滑脱临床资料及术后处理情况,观察重置尿管后术后恢复情况.结果:1例经床旁二次留置尿管成功,1例经输尿管镜下完成二次置管,3例在电子膀胱镜下完成二次留置尿管.结论:术前详细检查尿管,术中精良操作,术后尿管护理轻柔操作可降低尿管滑脱风险,电子膀胱镜下二次留置尿管是安全、有效的方法,值得临床应用.
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机器人辅助腹腔镜应用于前列腺癌根治性切除术的护理体会
目的 探讨达芬奇机器人辅助腹腔镜行根治性前列腺切除术的护理方法.方法 回顾性分析2015年2～12月我院泌尿外科收治的26例前列腺癌行达芬奇机器人辅助腹腔镜手术患者的护理配合资料.结果 所有患者手术过程顺利,术后恢复良好.结论 达芬奇机器人辅助腹腔镜下根治性前列腺切除术安全可行,而术前充分的医护患三方协调配合,术后护理确保患者无手术并发症,康复出院得以保障.
