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经食管实时三维超声心动图对退行性二尖瓣病变瓣膜装置的定量研究
目的:定量研究退行性二尖瓣病变瓣膜装置立体结构特点,分析引起瓣膜反流的机制.方法:30例二尖瓣退行性病变大量反流病例组,25例无二尖瓣反流瓣膜结构功能正常对照组,分别进行经食管实时三维超声检查(Live 3D-TEE),测量2组收缩期时二尖瓣装置参数进行统计学分析,病例组术前诊断病变部位与术中所见做对照.结果:Live 3D-TEE对二尖瓣P2区病变诊断敏感性和特异性高.病例组二尖瓣环各参数均较对照组增大,差异有统计学意义(P＜0.05).2组瓣叶间及瓣叶与瓣环间夹角、瓣叶隆起高度和容积、二尖瓣环与主动脉瓣环间夹角差异无统计学意义(P＞0.05).病例组二尖瓣叶长度、面积、脱垂高度和容积均大于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:Live 3D-TEE能够定量评估退行性二尖瓣病变瓣膜立体结构,分析病变引起二尖瓣反流机制,帮助外科有针对性的制定详尽精确的瓣膜成形手术方案.
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倾向性评分法评价迷宫Ⅲ手术治疗退行性二尖瓣病变合并房颤的安全性和疗效
目的 与退行性二尖瓣关闭不全窦性心律的患者比较,评价迷宫Ⅲ手术治疗退行性二尖瓣关闭不全合并心房颤动的安全性和疗效.方法 2013年5月至2015年11月间我院行二尖瓣成形术的患者217例,其中窦性心律患者145例为对照组,房颤患者中同期行迷宫Ⅲ手术28例为试验组.以16项参数作为协变量,计算倾向性评分,找出匹配的两组患者进行对比研究.比较两组手术的安全性和近中期疗效.结果 共28对匹配成功.两组均无住院死亡患者,主要并发症发生率差异均无统计学意义(P＞0.05).试验组体外循环和主动脉阻断时间、胺碘酮和临时起搏器应用比例,以及术后住院时间明显高于对照组(P＜0.001).随访时间6个月至3年,两组在随访期内均未出现死亡及新发脑卒中患者.6个月后两组窦性心律比例、药物免除率差异均无统计学意义(P＞0.05);左心房和左心室内径、左心室射血分数均较术前明显改善;术后3年试验组患者心房功能均得到恢复.两组患者心功能均恢复为NYHA Ⅰ级.结论 迷宫Ⅲ手术未增加二尖瓣成形术的风险,而且近中期疗效与非房颤的患者二尖瓣成形术后疗效类似.
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超声心动图量化评估二尖瓣成形手术难度的临床研究
目的 研究利用超声心动图量化评估二尖瓣成形手术难度的可行性.方法 回顾性分析2012年1月至2013年12月我院术前经胸超声心动图可准确定位病变部位的退行性二尖瓣病变行二尖瓣成形术312例患者的临床资料.按照评分系统将手术难度评为1～9分,并分为简单(1分)、中等(2～4分)、复杂(≥5分)三组.其中简单组121例,男86例、女35例,平均年龄(51.6±12.6)岁.中等组158例,男105例、女53例,平均年龄(51.1±12.8)岁.复杂组33例,男25例、女8例,平均年龄(49.3±13.0)岁.结果 不同难度等级的手术复杂程度存在显著差异.简单组、中等组、复杂组体外循环时间分别为(111.7±45.5)min、(117.7±40.4)min、(153.4±74.2)min (P＜0.001).三组主动脉阻断时间依次为(77.5±33.8) min、(83.2±29.9)min、(108.8±56.2)min,差异有统计学意义(P＜0.001).三组使用手术技术分别为(2.1±0.4)种、(2.4±0.6)种、(2.8±0.8)种,差异有统计学意义(P＜0.001).但不同难度等级的近期、远期效果差异无统计学意义.结论 利用超声心动图量化评估二尖瓣成形手术难度是可行的.
