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隐源性多灶性溃疡性狭窄性小肠炎1例
隐源性多灶性溃疡性狭窄性小肠炎(cryptogenic multifocal ulcerous stenosing enteritis,CMUSE),由于多部位、多灶性浅溃疡、多部位狭窄导致患者出现慢性、反复发作性轻中度腹痛等症状.他以对糖皮质激素治疗反应良好为特征.本文报道l例CMUSE,女性,77岁,表现为腹绞痛、肠梗阻和体重减轻、贫血、营养不良等,肠镜发现小肠多部位纤维狭窄和溃疡,对糖皮质激素治疗有反应,严重的连续多部位小肠狭窄可用双气囊小肠镜扩张治疗.总之,当有慢性、轻中度肠梗阻多灶性小肠溃疡、多部位小肠狭窄及无确定病因时,应考虑为CMUSE.双气囊小肠镜可准确诊断,合理的内镜下治疗可减少手术,避免小肠过多切除.
关键词： 隐源性多灶性溃疡性狭窄性小肠炎 肠梗阻 小肠溃疡 糖皮质激素 -
双气囊小肠镜对小肠溃疡的病因诊断临床分析
目的 探讨双气囊小肠镜对小肠溃疡的病因诊断价值.方法 收集并分析武汉大学人民医院消化内科2010年1月至2016年1月行双气囊小肠镜检查的患者的临床、内镜和病理检查资料,对其中发现小肠溃疡的病因诊断进行回顾性分析.结果 共发现小肠溃疡103例.根据内镜下溃疡形态初步诊断:克罗恩病60例(58.3%),肠结核19例(18.4%),不明原因25例(24.3%);再结合病理、临床及治疗转归终诊断克罗恩病46例(44.7%),肠结核19例(18.4%),淋巴瘤4例(3.8%),嗜酸性粒细胞肠炎2例(1.9%),非甾体抗炎药相关肠病2例(1.9%),小肠腺癌1例(1.0%),间质瘤1例(1.0%),缺血性肠病1例(1.0%),血管畸形1例(1.0%),过敏性紫癜1例(1.0%),不明原因25例(24.3%).双气囊小肠镜诊断克罗恩病确诊率73.3%(44/60),误诊率10.0%(6/60);诊断肠结核确诊率14/18,误诊率2/18.结论 小肠溃疡的病因复杂多样,应结合DBE下溃疡形态、内镜及手术病理、临床资料进行综合分析.治疗后复查双气囊小肠镜观察溃疡转归可为诊断提供重要信息.
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胶囊内镜在可疑小肠疾病中的诊断价值
目的 评价胶囊内镜在可疑小肠疾病中的诊断价值.方法 对2007年7月至2011年7月163例有消化道症状但经常规胃镜、肠镜检查和放射线检查无阳性发现的患者行胶囊内镜检查,其中男性113例,女性50例;年龄15～ 82岁,平均年龄47.8岁.计算胶囊内镜检查成功率,全小肠检查完成率、诊断阳性率、平均运行时间及各种疾病检出率等.结果 163例患者检查成功161例,成功率为98.8％,全小肠检查完成率92.6％,7.4％的患者因电池电量耗尽未见进入回盲部.诊断阳性率68.1％,主要为小肠炎35.1％(39例)、多发溃疡16.2％(18例)、黏膜下隆起14.4％(16例),余可见肿物、蛔虫、血管畸形、克罗恩病等.平均工作时间9.47 h.疑胃内嵌顿需内镜辅助7例(4.3％).结论 胶囊内镜操作简便,检查舒适,并发症低,病变检出率高,使得其在可疑小肠疾病的诊断中具有广阔的应用前景.
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超声诊断小肠溃疡性病变1例
患者，男，50岁，因间断便血11 h入院。患者入院前11 h无明显诱因出现便血，色暗红，量约400 mL，无腹胀，无恶心、呕吐。5h后再次出现便血，色暗红，量约400 mL，遂以“消化道出血”收治入院。超声检查：脐左侧小肠肠壁增厚，大厚径约1.21 cm，呈低回声，壁层结构欠清晰，相应内腔缩窄约0.42 cm，增厚范围约7 cm（图1）。同时对增厚肠壁行超声造影检查：始增时间（RT，Rise Time）：15 s，达峰时间（TP，Time to Peak）：26 s，动脉期黏膜层呈快速不均匀高增强，局部黏膜层呈斑块样增强，部分深入肌间，部分肌层呈缓慢不均匀树叶样等增强，大部分为无增强；静脉期及延迟期消退缓慢呈低至无增强（图2）。二维超声及超声造影诊断：脐左侧小肠肠壁增厚，超声造影考虑炎性病变（考虑伴黏膜溃疡形成）。结肠镜示：消化道出血，结肠多发憩室。CT诊断：左上腹小肠肠壁增厚。术中所见：探查全部小肠约450 cm，未见浆膜层有明显病变小肠，仅可见末段回肠内黑色肠内容物，考虑血性物质，遂于台上应用结肠镜探查全小肠内腔，距回盲部约150 cm处标记后，垂直于小肠长轴打开小肠，将结肠镜置入肠腔内，探查小肠黏膜面，先将结肠镜置入小肠远端至升结肠，退镜观察，小肠黏膜光滑，末段回肠内可见血性样粘液块，未见活动性出血，再将结肠镜置入小肠近端，进镜约50 cm处，可见黏膜溃疡（图3），表面新鲜血性液，在浆膜层标记，退镜。台上考虑小肠溃疡伴出血，决定行部分小肠切除术。病理示：切除肠管一段，长约8 cm，肠管距一侧切端约2 cm处见黏膜不完整，大小约0.8×0.3 cm，镜下示肠黏膜呈慢性炎症，黏膜下血管扩张、淤血，局部破裂（图4）。
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小肠溃疡致出血1例报告
1 临床资料患者男性,35岁,主因腹痛,排柏油样便2d,于2007年5月入院.患者入院前2d,腹痛,以剑突下、脐周为主,排柏油样稀便3次,量约1 500ml左右,伴心慌,出冷汗.
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隐源性多灶性溃疡性狭窄性小肠炎10例临床特点分析
目的 分析隐源性多灶性溃疡性狭窄性小肠炎(CMUSE)的临床特点,以提高该罕见病的诊疗水平.方法 回顾性分析2010年至2015年收治的10例CMUSE患者的临床特点、实验室检查、影像学检查及内镜下表现、病理特征、病变部位、治疗和预后等.结果 10例CMUSE患者中,男6例,女4例;平均年龄为(35.1±14.8)岁.黑便(8例)、腹痛(8例)和贫血(9例)为常见的临床表现.实验室检查示ESR和CRP均正常.7例行超敏CRP检查的患者中2例升高.影像学检查提示小肠狭窄,内镜下表现为肠道溃疡和狭窄.病理检查提示黏膜和黏膜下层的浅溃疡.病变主要累及小肠,有1例累及回盲瓣和直肠.10例患者中,7例采用手术联合泼尼松治疗,3例仅采用药物治疗.治疗后,7例维持缓解;3例缓解后复发,其中2例复发后予以免疫抑制剂和肠内营养治疗有效,另1例糖皮质激素抵抗.结论 不明原因的反复肠梗阻、黑便、贫血伴发小肠溃疡和狭窄性病变时需考虑CMUSE.内镜检查的诊断价值较高.糖皮质激素治疗有效,但易复发,免疫抑制剂和肠内营养可作为二线治疗.
关键词： 隐源性多灶性溃疡性狭窄性小肠炎 小肠溃疡 小肠狭窄 胃肠出血 贫血 -
儿童隐源性多灶性溃疡性狭窄性小肠炎1例并文献复习
目的 报道1例儿童隐源性多灶性溃疡性狭窄性小肠炎(CMUSE)的临床特点,提高对该罕见病的认识.方法总结1例儿童CMUSE的临床特点、实验室检查、影像学检查及内镜下表现、病理特征和诊疗经过.并行文献复习,总结CMUSE的临床表现及预后.结果男,9岁6个月,因"反复贫血伴黑便6年"就诊.患儿3岁多出现口唇苍白,以"缺铁性贫血"治疗效果欠佳,后相继出现反复柏油样便和腹痛,住院查炎症指标正常,胃镜和结肠镜检查未见异常,胶囊内镜示小肠多发环形狭窄伴溃疡,组织病理学未见特异性表现,诊断为CMUSE.予强的松龙和硫唑嘌呤口服,复查胶囊内镜,病变明显好转.目前随访8个月,患儿无复发.文献复习发现CMUSE好发于中青年,18～50岁占68.6％(35/51).就诊前平均病程9.9年.CMUSE发病早期以腹痛(67.9％)、贫血(32.1％)和消化道出血(18.5％)为主要表现.胶囊内镜滞留率37.9％,再手术率29.7％.结论不明原因的反复黑便、贫血伴发小肠溃疡和狭窄性病变时需考虑CMUSE.内镜检查的诊断价值较高.糖皮质激素治疗有效,但易复发,预后欠佳.
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双气囊小肠镜联合T-SPOT-TB、MIP-1α检测对Crohn病的诊断价值
目的 分析Crohn病的小肠镜特点,探讨双气囊小肠镜联合T-SPOT-TB试验、趋化因子巨噬细胞炎症蛋白-1α(macrophage inflammatory protein-1α,MIP-1α)检测对Crohn病的诊断价值.方法 以资料完整的32例Crohn病、11例肠结核及29例其他小肠结肠溃疡患者为研究对象,行小肠镜或结肠镜检查,并以ELISA法检测MIP-1α水平,部分病例行T-SPOT-TB试验.结果 内镜下Crohn病患者溃疡数目≥4个、纵行溃疡、空肠或回肠受累、病变节段≥4段、肠腔狭窄均比肠结核组多见(P＜0.05或P＜0.01),而肠结核患者回盲瓣受累明显比Crohn病组多见(P ＜0.0001).其他病变组以多发的不规则溃疡、浅小溃疡多见.肠结核患者T-SPOT-TB阳性率高于Crohn病组及其他病变组.MIP-1α水平在Crohn病与其他病变组中差异有统计学意义(t=11.1,P＜0.0001).结论 跳跃式分布的纵行溃疡是Crohn病特征性的内镜表现.空肠或回肠受累、病变节段多、肠腔狭窄对Crohn病较具诊断价值.小肠镜联合T-SPOT-TB试验、MIP-1α检测能提高Crohn病的诊断水平.
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4例疑诊隐源性多灶性溃疡性狭窄性小肠炎临床分析
目的 提高临床医师对隐源性多灶性溃疡性小肠炎(cryptogenic multifocal ulcerous stenosing enteritis,CMUSE)的认识.方法 回顾性分析2007年-2010年本院4例临床疑似诊断CMUSE患者的临床资料.结果 4例患者平均年龄(35.25±11.79)岁,以腹痛,排黑便症状为主.患者实验室检查有贫血症状,炎症指标均正常.内镜下见空肠或回肠多发的环行溃疡,溃疡处伴肠腔狭窄,相邻溃疡病灶之间的黏膜形态正常.病理诊断:黏膜及黏膜下层的浅溃疡.结论 CMUSE是一种小肠多发的,以黏膜及黏膜下层的浅溃疡为主的病变.
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隐源性多灶性溃疡性狭窄性小肠炎
隐源性多灶性溃疡性狭窄性小肠炎(CMUSE)是一种以小肠多部位狭窄和多灶性浅溃疡为特点的小肠疾病,主要的临床表现为慢性或复发性肠梗阻.溃疡一般较浅,位于黏膜层和黏膜下层.纤维性狭窄部位较短(一般1 ～2 cm),相互间隔较紧凑(多为2 ～ 10 cm),无瘘管形成.外科手术治疗后复发率高,糖皮质激素可有效防止再次手术,多数患者成为激素依赖状态.
关键词： 隐源性多灶性溃疡性狭窄性小肠炎 小肠溃疡 小肠狭窄 肠梗阻 -
1例中毒性巨结肠、格林-巴利综合征、小肠溃疡的诊治体会
1例52岁男性患者,因中毒性巨结肠拟行全结肠切除,手术前发生格林-巴利综合征,导致呼吸衰竭,戴呼吸机状态下切除全结肠.术后4个月再次出现小肠溃疡,给予环磷酰胺和激素治疗后小肠溃疡好转.
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小肠溃疡致反复肠梗阻1例
1 病例报告患者男,36岁,因间断腹痛半月余入院患者自述于半个月余前无明显诱因出现腹痛、腹胀,停止肛门排气排便,就诊于当地县医院诊断"肠梗阻",给予胃肠减压、抗炎、补液及对症处理后症状缓解出院,为进一步诊治来我院就诊门 J诊以"腹痛"收入院患者自发病以来,精神、睡眠可,小便正常.既往史:近5年反复出现腹痛、腹胀,在多家医院诊断"肠梗阻"给予保守治疗后,排便正常出院,病初约3～4个月复发1次,近2年来,患者反复发作约1个月左右1次,曾在301医院行结肠镜检查未发现明显病变,建议行小肠镜或胶囊内镜检查,但患者未行此二项检查.
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双气囊小肠镜在小肠溃疡诊断中的价值
目的 探讨双气囊小肠镜在小肠溃疡诊断中的临床价值.方法 19例小肠溃疡的病人经双气囊小肠镜检查并行镜下描述,与其病理诊断对照分析,从而论证双气囊小肠镜检查在小肠溃疡诊断中具有重要价值.结果 小肠克罗恩病9例(47.3%),小肠结核4例(21.0%),小肠非特异性溃疡2例(10.5%),小肠肿瘤1例(5.3%),非何杰金淋巴瘤1例(5.3%),过敏性紫癜1例(5.3%),不明原因的溃疡1例(5.3%).结论 小肠溃疡以克罗恩氏病为多见,其次为肠结核.而结合其他部位的病变有助于对病因的判断.
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隐源性多灶性溃疡性狭窄性小肠炎临床特点的汇总分析
目的 汇总分析文献中有关隐源性多灶性溃疡性狭窄性小肠炎(cryptogenic multifocal ulcerous stenosing enteritis,CMUSE)的临床特点.方法 检索PubMed、万方数据库、中国知网数据库中有关CMUSE病例报道的中英文文献.结果 共纳入相关文献20篇,累计报道患者93例,男45例(48.4％),女48例(51.6％),中位年龄39.8岁(23个月～77岁).CMUSE主要临床表现为腹痛(68.8％,64/93)、体质量下降(49.5％,46/93)、消化道出血(19.4％, 18/93)和发热(15.1％, 14/93);实验室检査主要为贫血(51.6％,48/93)、低蛋白血症(36.6％,34/93),且C-反应蛋白基本正常(89.4％,42/47);小肠镜检查可见小肠多发性浅溃疡或糜烂,及多部位的环形狭窄,胶囊内镜检查有37.5％(9/24)发生滞留;腹部CT或小肠CT成像阳性率为77.8％(14/18),小肠系造影阳性率为73.3％(33/45);病理学检查主要为小肠黏膜与黏膜下非特异性的炎症反应,小肠间质可见胶原增多;单用激素治疗产生激素依赖患者占57.9％*11/19),单纯手术治疗有效率为57.1％(12/21),手术联合激素治疗有效率为82.6％(19/23),10例患者给予完全性肠外营养,均提示治疗有效.结论 不明原因的反复肠梗阻、腹痛、消化道出血伴有小肠多发溃疡、狭窄性病变时需考虑CMUSE.小肠镜是其主要检出手段,应用胶囊内镜检查时可能存在滞留的风险,肠道CT或造影有助于疾病的诊断.手术联合激素仍是其主要的治疗手段,完全性肠外营养在其治疗中的作用值得进一步深入研究.
关键词： 隐源性多灶性溃疡性狭窄性小肠炎 小肠溃疡 汇总分析
