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回结肠膀胱术后发生腺癌的诊疗体会
尿流改道术后发生腺癌多为输尿管、乙状结肠吻合术后远期并发症之一,其发病率为5% ～13%[1] ,而回结肠膀胱术后发生腺癌的报道极少.我院于2006 年12 月、2008 年2月,共收治该病患者2 例,现报道如下.
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Indiana膀胱腺癌1例
患者,男,71岁.13年前因膀胱多发性恶性肿瘤行膀胱全切、异位可控性回结肠膀胱术,病理报告示移行上皮癌Ⅱ～Ⅲ级,侵及深肌层.无结肠癌家族史.膀胱全切术前行结肠镜检查无异常发现,血清癌胚抗原(CEA)0.35 ng/ml(正常值<4.0ng/ml),血清肝、肾功能指标正常,胸片未见肺转移灶,肝、胆、胰、脾、肾未见异常,腹部及盆腔CT未见膀胱肿瘤外侵、淋巴结转移及其他器官累及.
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膀胱全切回结肠膀胱正位尿道吻合术(附20例报告)
在各种可控性尿道改道术式中,以Kock膀胱术、Indiana膀胱术、Mainz膀胱术以及原位阑尾输出道的改良Indiana膀胱术较为常用.但有的术后控制尿液不够满意,后者自行导尿繁锁.我科自1998年来对20例全膀胱切除的患者施行回结肠膀胱正位尿道吻合术,效果满意,患者生活质量提高,现报道如下.
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膀胱全切回结肠膀胱正位膀胱术对控尿和排尿的影响
目的观察膀胱全切、回结肠膀胱正位尿道术对患者的控尿和排尿功能及生活质量的影响.方法回顾分析20例膀胱全切、回结肠与尿道正位吻合术患者的储尿与排尿功能.结果20例患者能完全自控排尿(1例有轻度排尿困难,3例有轻微尿失禁),无肾功能损害.结论膀胱全切、回结肠膀胱正位尿道替代术是一种较好的尿流改道方法.
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可控性尿流改道
当膀胱或尿道病变不能正常储尿及排尿而手术又无法修复时,需做膀胱重建及尿流改道.1852年Simon将输尿管吻合于乙状结肠,尿虽可控,却发生了严重电解质紊乱,或伴肾功能受损,威胁患者生命.以后Bricker用回肠作储尿及输出道,但需配带尿袋,无法防止尿液渗湿衣裤.1950年Remede等做直肠代膀胱、乙状结肠造瘘,但需配带粪袋,降低了生活质量.1980年Mitrofanoff应用原位膀胱,用阑尾或输尿管作输出道;1982年Kock用回肠做成可控膀胱,开创了可控性尿流改道,并在此基础上创造了各种类型的可控性尿流改道,使患者的生活质量大为提高.目前虽有许多技术上的问题以及远期的结果尚有待进一步弄清,但可控膀胱已成为国内外广泛开展的下尿路重建并得到泌尿外科界一致推崇的好方法.现将可控膀胱的基本原则、病理生理、手术方法及并发症作一扼要介绍,以供参考.
