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多层螺旋CT诊断食管胃交界腺癌
食管胃交界腺癌(adenocarcinoma of esophagogastric junction,AEG)发生于食管胃交界处(esophagogastric junction,EGJ)这一特殊解剖部位,近年来在西方国家的发病率明显升高,我国发病率也有上升趋势[1].本研究回顾性分析经手术或内镜活检病理证实的78例AEG患者的MSCT资料,探讨AEG的CT征象及其诊断价值.
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进展期食管胃交界腺癌临床病理分析319例
目的:探讨进展期食管胃交界腺癌临床病理特征、Siewert分型、Lauren分型与预后的关系,观察新版AJCC分期指南在食管胃交界腺癌中的适用性.方法:回顾性分析319例具有完整随访资料的进展期食管胃交界腺癌的临床病理特征,采用Kaplan-Meier方法进行生存分析.结果:319例进展期食管胃交界腺癌的1年、3年、5年总生存率分别为62％、44％和35％.局限型患者生存率高于浸润型；肿瘤大径＜5 cm患者生存率比5 cm以上患者高；肿瘤分化程度、浸润深度(T分期)和淋巴结转移与低生存率相关(P＜0.01)；按照AJCC第7版中N分期标准分组,组间未见生存差异,而将淋巴结转移数目以10为界,发现10个以上淋巴结转移的病例生存率显著低于10个以内者(P＜0.05)；Lauren弥漫型病例生存率显著低于肠型和混合型,而肠型和混合型之间无明显差异;Siewert三型病例之间生存率无明显差异(P＞0.05).结论:食管胃交界腺癌肿瘤大径、浸润深度、分化程度、Lauren分型等临床病理特征与预后相关,其中AJCC第7版分期指南中所参照的食管癌N分期标准并不能揭示预后意义,提示食管胃交界腺癌有其独特的临床病理学特征,有必要研究并建立食管胃交界腺癌适用的分期标准,而不仅仅是参照食管癌或胃癌现有标准.
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微创Sweet食管切除术治疗SiewertⅡ型食管胃交界腺癌近期生活质量分析
目的 探讨微创Sweet食管切除术对SiewertⅡ型食管胃交界腺癌患者术后近期生活质量的影响.方法 2015年1月至2017年9月,我科收治SiewertⅡ型食管胃交界腺癌患者120例,其中60例接受全腔镜微创Sweet食管切除术(MISE组),60例接受传统开放Sweet食管切除术(OSE组).采用欧洲癌症研究与治疗组织(EORTC)的QLQ-C30和QLQ-OES18评价量表问卷评估两组患者术前和术后1、2、4、8周生活质量.应用t检验和χ2检验比较两组患者临床病理特征、术中情况和术后并发症发生率.非正态分布资料采用Mann-Whitney检验.结果 两组患者术前基线、术后临床病理特征和手术时间差异无统计学意义(P＞0.05).微创组术中失血量低于开放组,差异有统计学意义[(88.1 ±32.2)ml对(119.5 ±34.1)ml,P＝0.001].微创组胸腔引流管留置时间低于开放组,差异有统计学意义[(8.1 ± 4.4)天对(10.5 ±4.0)天,P＝0.002].微创组术后住院日低于开放组,差异有统计学意义[(9.1 ±4.6)天对(11.6 ±3.8)天,P＝0.002].两组患者术后住院病死率、总并发症发生率差异无统计学意义(P＞0.05).微创组肺部并发症发生率低于开放组,差异有统计学意义(8.5%对22.7%,P＝0.044).微创组住院总费用高于开放组,差异有统计学意义[(54 106 ±4 352)元对(51 143 ±5 315)元,P＝0.001].两组患者术后躯体功能、角色功能、情绪功能和总体健康水平4个维度生活质量均较术前降低.其中开放组下降更为明显,两组患者术后1、2、4、8周得分均值差异均有统计学意义(P＜0.05).两组患者术后疼痛、疲劳和反酸均较术前升高.其中开放组升高更为明显,两组患者术后1、2、4、8周得分均值差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 完全胸腔镜联合腹腔镜施行微创Sweet食管切除术治疗早中期SiewertⅡ型食管胃交界腺癌安全可行,相对于传统开放手术,该术式能够明显改善患者术后近期生活质量.
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人表皮生长因子受体2在Siewert Ⅱ型食管胃交界腺癌中的表达及其临床意义
目的：探讨Siewert Ⅱ型食管胃交界腺癌组织中人表皮生长因子受体2（ HER?2）的表达及其临床意义。方法采用免疫组织化学染色（ IHC）检测180例Siewert Ⅱ型食管胃交界腺癌患者肿瘤组织中HER?2的表达，并对IHC检测结果为阳性（3＋）和弱阳性（2＋）的肿瘤组织进行荧光原位杂交（FISH）检测，了解其基因扩增情况。结果180例Siewert Ⅱ型食管胃交界腺癌中，HER?2表达阳性21例（11．7％），弱阳性16例（8．9％），阴性（1＋／0）143例（79．4％）。 HER?2阳性和弱阳性表达肿瘤组织中FISH检测的阳性率分别95．2％（20／21）和18．8％（3／16）。 IHC与FISH检测HER?2阳性表达的一致性为95．2％。 HER?2的阳性表达与Siewert Ⅱ型食管胃交界腺癌的分化程度有关（ P＜0．05），而与患者年龄、性别、pT 分期、pN 分期、pM 分期及 pTNM 分期无关（均 P＞0．05）。 HER?2阳性的Siewert Ⅱ型食管胃交界腺癌患者的中位总生存时间（ OS）为13．0个月，明显短于HER?2弱阳性和阴性的患者（21．0个月，P＜0．01）。结论 Siewert Ⅱ型食管胃交界腺癌组织中HER?2的阳性表达率为11．7％，其阳性表达与肿瘤的分化程度有关。 IHC可作为Siewert Ⅱ型食管胃交界腺癌HER?2阳性表达的初筛检查，但仍应以FISH检测作为更可靠的检测方法。
关键词： 人表皮生长因子受体2 食管胃交界腺癌 SiewertⅡ型 临床病理特征 预后 -
对食管胃交界腺癌的认识和争议
近几十年来,欧美国家上消化道恶性肿瘤的组织学类型和发生部位发生了明显变化,表现为食管鳞状细胞癌的发生率下降而腺癌的发生率上升,胃远端(胃窦部)胃癌的发生率下降而胃近端胃癌的发生率上升.
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食管胃交界腺癌和远端胃癌中hMLH1和hMSH2表达及其意义
目的 分析hMLH1和hMSH2在食管胃交界腺癌和远端胃癌中的表达情况,探讨其在不同部位胃癌发生发展中的可能意义.方法 采用免疫组织化学染色法,对比检测52例食管胃交界腺癌和17例远端胃癌hMLH1和hMSH2在蛋白水平上的表达情况,分析表达差异及其临床病理意义.结果 食管胃交界腺癌组织中,hMLH1和hMSH2蛋白表达率分别为55.8％(29/52)和63.5％(33/52),远端胃癌中hMLH1和hMSH2蛋白的表达率分别为41.2％(7/17)和70.6％(12/17),两者的阳性表达率差异无统计学意义(P＞0.05).食管胃交界腺癌和远端胃癌hMLH1和hMSH2的表达与肿瘤的分化程度以及淋巴结转移均无明显相关性(P＞0.05).结论 hMLH1和hMSH2并不是食管胃交界腺癌和远端胃癌发生机制差异性的关键分子.
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食管胃交界腺癌诊断治疗的有关问题
食管胃交界腺癌(Adenocarcinoma of Esophagogastfic Junction,AEG)是指发生于食管胃交界区域的腺癌.包括食管远端腺癌和胃近端腺癌.在过去的几十年中欧美国家人群远端胃癌发生率明显下降而AEG的发生率显著增高,多数学者认为AEG是一独特的临床类型,预后较差.由于AEG发生于食管胃交界区域,分类和治疗一直比较混乱,应用比较广泛有Siewert等的解剖学分类,将AEG分为三型,Ⅰ型为远端食管腺癌,主要来源于Barrett食管;Ⅲ型为贲门下癌,而Ⅱ型肿瘤中心位于食管胃交界近侧1cm远侧2cm之间,为真正的贲门癌.WHO也提出了AEG的分类.目前,在AEG的TNM分期、食管胃交界的确定及贲门的定义等方面还存在不少争议.手术切除是AEG主要的治疗方法.影响手术切除预后的因素包括肿瘤分期、切缘状态、淋巴结受累情况等.对肿瘤体积较大的患者应当选择多种新辅助治疗(常用药物为顺铂和5-FU).对肿瘤不能完全切除的患者应采取包括放疗、化疗及姑息方法在内的综合治疗.迄今为止,国内肿瘤界对发生于食管胃交界区域的腺癌一般统称贲门癌,初步研究发现我国部分地区贲门癌的发生近十几年来呈明显增高趋势.但有关AEG的研究还非常少.因此,建议国内肿瘤界同仁高度重视AEG的研究,开展大规模的协作,对近几十年来我国胃癌发生部位的变化情况、准确的AEG发生情况、国人AEG与西方人群的差异、AEG的生物学行为等开展系统研究工作,为AEG的合理防治奠定科学基础.
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食管胃交界腺癌-肿瘤登记面临的新课题
根据1998～2002年中国部分市县恶性肿瘤发病与死亡统计[J],以传统的地域角度划分的食管癌高发区河南省林州市、山西省阳城县、河北省涉县及江苏省扬中市其食管癌的发病并不是第一位,而是胃癌的发病为第一位,那么与福建省长乐市、山东省临朐县为代表的胃癌高发区有何不同?
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进展期食管胃交界腺癌术后调强放疗序贯化疗的临床疗效
目的 探讨进展期食管胃交界腺癌术后调强放疗联合同期化疗的临床疗效和不良反应.方法进展期食管胃交界腺癌根治术后患者68例,随机分为对照组和观察组各34例,对照组接受DS方案(Docetaxel 35mg/m2,静脉注射d1,d8;S-1 70mg/(m2·d),2次/d,餐后口服,d1～14,每3周重复)化疗,全部患者接受4～6周期化疗;观察组在对照组的基础上实施序贯调强放疗:每日180cGy,每周5次,总剂量50～55Gy.分析比较二组的1年生存率及1年无疾病进展生存率,同时评价治疗期间的不良反应.结果 对照组和观察组1年生存率分别为71.6％和88.2％,二组比较差异无统计学意义(P=0.069);1年无疾病进展生存率分别为34.4％和76.2％,差异有统计学意义(P=0.015).主要不良反应有骨髓抑制、口炎、手足综合征及胃肠道不良反应,多以Ⅰ～Ⅱ度为主,Ⅲ～Ⅳ度发生率低,均可耐受.二组比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 进展期食管胃交界腺癌术后调强放疗联合同期DS方案化疗与单纯化疗相比,能提高术后1年无疾病进展生存率,急性毒副反应可以耐受,值得临床进一步多中心对照研究及推广应用.
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快速康复外科超前镇痛在老年食管胃交界腺癌病人术后的应用
[目的]观察快速康复外科(FTS)超前镇痛在老年食管胃交界腺癌术后的疗效.[方法]将80例食管胃交界腺癌择期手术的病人,随机分为FTS组与对照组各40例.两组病人均行静脉全身麻醉,FTS组术后镇痛方法为氟比洛酚酯150 mg加生理盐水250mL持续缓慢静脉输注;对照组为芬太尼0.8 mg加托烷司琼6 mg加生理盐水稀释至100mL接自控镇痛泵持续静脉泵入.用100mm视觉模拟评分(VAS)记录术后病人的疼痛程度.[结果]术后第1天、第2天、第3天FTS组的疼痛程度明显低于对照组(P＜0.05);FTS组术后并发症发生率、首次下床活动时间及住院时间均低于对照组(P＜0.05).[结论]对老年食管胃交界腺癌病人实施快速康复外科超前镇痛,进行规范化的疼痛管理能有效降低病人术后疼痛,使病人更舒适的渡过围术期.良好的观察、护理可保证镇痛效果,增强术后镇痛的安全性及有效性.
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食管胃交界腺癌的研究进展
食管胃交界腺癌(AEG)发生于食管和胃交界区域,目前尚无统一的分类标准,以解剖学为基础的Siewert分类法逐渐被临床认可.Barrett's食管通路和胃通路是AEG的主要发病机制.手术切除是AEG的主要治疗方法,新辅助疗法的应用可在一定程度上改善患者预后,基因靶向疗法是治疗AEG的新方向.目前,东西方国家对AEG的研究结果存在争议,其病因、临床病理特点、分子生物学特点以及治疗方法等仍有待进一步研究.本文就AEG的研究进展作一综述.
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多西紫杉醇联合替吉奥胶囊治疗晚期食管胃交界腺癌的临床观察
目的:探讨多西紫杉醇联合替吉奥胶囊治疗晚期食管胃交界腺癌的临床疗效和不良反应.方法:2009年1月-2011年1月经病理学确诊的58例晚期食管胃交界腺癌患者接受多西紫杉醇联合替吉奥胶囊治疗:多西紫杉醇35 mg/m2静脉注射d1和d8,替吉奥胶囊胶囊每天70 mg/m2 d 1～14,每3周为1个化疗周期.每2个化疗周期评价近期疗效.每个化疗周期后评价不良反应.对所有患者进行随访,评估生存情况.结果:58例患者均可评价疗效,其中完全缓解5例(8.6％)、部分缓解21例(36.2％),疾病稳定18例(31.0％),疾病进展14例(24.1％),有效率为44.8％(26/58).中位TTP为8.0个月,MST为10.5个月.主要不良反应包括骨髓抑制、口腔炎、手足综合征和胃肠不良反应等.Ⅲ～Ⅳ级中性粒细胞减少发生率为25.9％ (15/58).结论:多西紫杉醇联合替吉奥胶囊治疗晚期食管胃交界腺癌的近期疗效较好,不良反应可以耐受.
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微创与开放手术方式对Siewert Ⅱ型食管胃交界腺癌患者围手术期血清IL-6浓度的影响
目的 研究SiewertⅡ型食管胃交界腺癌患者围手术期血清白介素(IL)-6浓度变化,评估微创手术和开放手术对患者手术创伤的程度.方法 选取接受Sweet食管切除术的Siewert Ⅱ型食管胃交界腺癌切除术患者60例.其中30例接受微创Sweet食管切除术,30例接受传统左进胸开放Sweet食管切除术.用ELISA法检测IL-6值,t检验和χ2检验比较两组患者术前1天、术后第1、3、7天血清IL-6浓度变化情况.结果 两组患者在性别、年龄和术前合并症方面差异无统计学意义.两组患者在术后病理分期、手术时间、术中出血量、术后死亡率和总并发症发生率方面差异无统计学意义.两组患者术前1天和术后第7天血清IL-6浓度差异无统计学意义.两组术后第1天、第3天血中IL-6值的差异有统计学意义(P<0.05).两因素重复测量资料的方差分析提示:两组术后不同时间点血清IL-6浓度的差异有统计学意义(P<0.05).结论 接受微创Sweet食管切除术的Siewert Ⅱ型食管胃交界腺癌患者术后创伤低于传统开放手术.
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食管胃交界腺癌的病理特征及预后分析
目的 探讨食管胃交界腺癌的病理特征及预后影响因素.方法 对216例食管胃交界腺癌患者的病理资料及预后影响因素作回顾性分析.结果 216例肿瘤的大体类型为溃疡型168例、蕈伞型25例、弥漫浸润型8例、局部黏膜糜烂型15例,病理学分级Ⅰ级30例、Ⅱ级101例、Ⅲ级85例,Siewert分型Ⅰ型7例、Ⅱ型134例、Ⅲ型75例.术后5 a生存率为59.3%, Cox模型多因素分析结果显示,肿瘤临床分期、组织学分级对食管胃交界腺癌预后有显著影响(P均＜0.05).结论 食管胃交界腺癌以溃疡型、Ⅱ型常见,预后较差,肿瘤临床分期、组织学分级可以作为独立预后判断指标.
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食管胃交界腺癌手术治疗现状
食管胃交界腺癌（adenocarcinoma of the esopha-gogastric junction，AEG）由于特殊的解剖位置，既有别于食管癌，又不同于胃癌，但又兼具两者特点，其生物学行为特殊，在全球范围内发病率逐年上升［1］。第7版国际 TNM分期，首次将 AEG 作为一种相对独立的疾病介绍［2］。关于 AEG 分型、TNM分期、手术切除范围及手术方式及新辅助治疗等问题仍存较大争议。
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食管胃交界腺癌——食管癌高发区面临的新课题
0 引言1959年河南省林县建立了我国第一个食管癌高发区.本文从高发区流行病学的变化,以及国内对贲门癌研究的现况,结合2000年WHO提出的贲门癌界定标准、消化道上皮内瘤变新概念[1](简称:WHO新书),谈谈对我国食管癌高发区贲门癌高发的认识.
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高龄食管胃交界腺癌患者的临床特点及术后并发症处理
目的 探讨减少高龄食管胃交界腺癌患者术后并发症的措施.方法 对我科2002年1月～2006年3月收治的73例高龄食管胃交界腺癌患者的临床特点和并发症处理进行回顾性分析.结果 73例高龄食管胃交界腺癌患者中有56例(76.71%)患有高血压、心脏病、肺部疾患,糖尿病等老年人常见病.56例术前存在合并病而术后发生并发症者31例,发生率55.36%;术前无合并病17例,术后发生并发症4例,发生率为23.52%;两组术后并发症比较有显著差异(χ2=5.29,P＜0.05).结论 加强对食管胃交界腺癌手术患者围手术期处理,可减少手术的风险性和减少并发症的发生.
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腹腔镜辅助手术治疗SiewertⅠ型食管胃结合部腺癌的疗效评价
目的：探讨腹腔镜辅助手术治疗SiewertⅠ型食管胃结合部腺癌（AEJ）的安全性及临床效果。方法回顾性分析2008年3月至2013年3月间在福建省肿瘤医院接受腹腔镜辅助手术治疗的36例SiewertⅠ型AEJ患者的临床资料。手术入路采用不断肋弓的左侧胸腹单开切口，腹腔镜下行腹腔淋巴结清扫术，并经左胸行下纵隔淋巴结清扫术，消化道重建方式为食管-胃后壁端侧吻合。结果所有患者均手术成功，无一例患者住院期间死亡。手术时间（216．4±46．0） min，术中出血量（252．1±41．1） ml，淋巴结清扫数（30．7±3．2）枚，均为R0切除。术后并发症发生率为16．7％（6／36），均经保守治疗痊愈。淋巴结转移率为50．0％（18／36），其中第1、2、3、7、9、110和111组淋巴结转移率均超过10％。术后中位随访时间为25月，术后3年总体生存率为48．0％。结论腹腔镜辅助手术治疗SiewertⅠ型AEJ安全而有效。
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淋巴结清扫数目对淋巴结转移阴性SiewertⅡ型食管胃交界部癌的影响
目的:无淋巴结转移的SiewertⅡ型食管胃交界部癌的淋巴结清扫数目对患者预后的影响.方法:选取食管胃交界部癌根治术患者224例.对年龄、性别、肿瘤直径、肿瘤浸润深度、肿瘤分化程度、淋巴结清扫数目等因素做单因素及多因素回归分析,分析淋巴结清扫数目与患者生存率关系.结果:对各因素运用Cox回归模型分析,肿瘤分化程度和淋巴结清扫数目有统计学差异(P＜0.05).相同分化程度患者生存率随淋巴结清扫数目的增加而升高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:应在术中尽可能的提高淋巴结的清扫个数,从而提高患者远期生存率.
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高龄食管胃交界腺癌患者的临床病理特征
目的 分析高龄食管胃交界腺癌(EGJAC)患者临床病例特征和手术治疗的可行性.方法 选取139例EGJAC患者,其中70岁及以上62例为高龄组,70岁以下77例为对照组.对两组的性别分布、平均病程、临床表现、Siewert分型、组织学分型、临床分期、手术切除率等进行比较.结果 高龄组男女比例(1.70:1)与对照组男女比例(1.48:1)比较差异无统计学意义(P＞0.05)；高龄组患者平均病程(8.43±2.85)月,明显高于对照组(4.78±1.23)月(P＜0.05)；高龄组食欲减退及体重下降症状明显高于对照组,吞咽困难及剑突后疼痛症状明显少于对照组(P＜0.05)；两组常见的分型均是SiewertⅡ型,临床分期常见均为Ⅲ期；高龄组高分化腺癌比例明显高于对照组,低分化腺癌比例低于对照组(P＜0.05)；高龄组患者手术切除率(87.10％)与对照组(81.82％)比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 高龄EGJAC患者病程较长、临床症状更加不典型,但以分化较好的中、高分化腺癌为主,手术切除率仍较高,因此对高龄患者应适当放宽内镜检查及活检的适应症,高龄不是手术的绝对禁忌症.
