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38例重型颅脑损伤患者的救治体会
GCS≤8分的重型颅脑损伤是颅脑创伤治疗的重点和难点,死亡率、致残率较高.我科2006年1月至2007年1月间收治GCS 3～8分的重型颅脑伤患者38例,现将救治情况报道如下.
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中重度颅脑外伤患者继发急性外伤性脑梗死的危险因素和预后
目的：研究中重度颅脑外伤患者继发急性外伤性脑梗死（PTCI）的危险因素和预后，为临床提供临床依据。方法选取中重度颅脑外伤患者253例，其中39例1周内发生 PTCI，应用多因素 Logistic 回归分析 PTCI 的危险因素。结果39例 PTCI患者中5例死亡，6例成植物人，28例意识恢复；Logistic 回归分析显示：入院后格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分、是否合并脑疝、低血压、颅高压、弥漫性血管内凝血（DIC）评分是发生 PTCI 的危险因素（P ＜0．05）；入院 GCS 评分、合并脑疝、低血压、DIC 评分、合并感染是引起 PTCI 预后不良的独立影像因素（P ＜0．05）。结论入院 GCS 评分、合并脑疝、低血压、DIC 评分与 PTCI有关，入院 GCS 评分、合并脑疝、低血压、DIC 评分、合并感染与 PTCI 预后有关。
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颅脑创伤术后继发血肿再手术相关因素分析
目的：探讨颅脑创伤开颅术后再次手术相关因素、预防及处理。方法选择实施开颅手术的463例颅脑创伤患者，22例患者术后继发血肿再手术，对其临床资料进行回顾性分析，判断颅脑创伤开颅术后再手术的相关因素。结果根据 GOS 评分，患者中恢复良好10例，中残5例，重残2例，植物生存2例，死亡3例。再手术原因：原手术区域发生血肿9例（40．9％）；手术临近区域发生血肿4例（18．2％）；对侧血肿9例（40．9％）。血肿主要类型是脑内血肿和硬膜外血肿。结论对于颅脑创伤受伤机制复杂的患者，术前充分评估和预判病情，合理制定手术方案，术中精细操作，能有效减少再手术的发生。术后早期的头颅 CT 复查、尽早再手术也是降低本病病死率和致残率的关键方法。
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颅脑外伤后尿崩症临床治疗(附12例报告)
颅脑外伤后尿崩症临床上较为少见.我院从2000年1月～2002年12月共收治颅脑外伤后尿崩症患者12例,取得了良好效果.现报告如下.
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重型颅脑损伤并发应激性溃疡出血的观察及护理
重型颅脑损伤常因下丘脑、脑干、植物神经功能障碍,而发生应激性溃疡出血.该并发症较为常见,尤其在应用大剂量肾上腺皮质激素后或曾有溃疡病史者更易发生.自1995年1月～20 01年7月我院共收治重型颅脑损伤病人211例,其中并发应激性溃疡87例,占41.2%,我们对其进行精心的护理,提高了重型颅脑损伤病人的抢救成功率.现将护理体会报告如下.
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重型颅脑损伤患者鼻饲营养常见并发症原因分析及护理干预
重型颅脑损伤病人尽早给予鼻饲营养,是保证病人营养支持、促进营养平衡恢复的重要途径,同时对促进病人胃肠功能恢复、降低应激性溃疡发生率也有重要作用,但鼻饲期间可出现多种并发症,常见有食物反流、腹胀腹泻、胃潴留、吸入性肺炎等.我院2000年以来收治重型颅脑损伤患者(格拉斯哥昏迷分级GCS3～8分者)126例,均在损伤后36～72小时开始采用鼻饲营养,通过对其并发症发生原因进行分析,并采取有效护理干预,保证了鼻饲营养的顺利进行,收到良好的效果.现报告如下.
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气管切开时机对严重颅脑创伤患者肺部感染救治效果的影响
[目的]探讨重型颅脑创伤患者气管切开时机对肺部感染救治效果的影响.[方法]对136例重型颅脑创伤行气管切开治疗患者,根据气管切开时机分为早期组(具有气管切开指征后10 h内予以切开)79例和延迟组(具有气管切开指征后≥10 h实施气管切开)57例,对比两组患者实施气管起开前后的血气指标、肺部感染评分(CPIS)、机械通气时间及治疗结局等指标.[结果]早期组气管切开前动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、血氧饱和度(SaO2)值均显著的优于延迟组;早期组气管切开24 h后PaO2、PaCO2、SaO2值,切开前与切开24 h后的前后差值均显著高于延迟组,且差异有显著性(P＜0.05).早期组气管切开后d7、d28的CPIS评分均显著低于延迟组(P＜0.05).早期组的肺部感染率、机械通气时间、ICU治疗时间、住院时间均显著的低于延迟组(P＜0.05);早期组和延迟组患者的28 d病死率相比较差异无显著性(P＞0.05).[结论]重型颅脑创伤患者在具有气管切开指征后应该及时予以气管切开,有利于改善患者的血气指标、降低肺部感染率、缩短ICU治疗时间及住院时间.
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连续血液净化治疗重型颅脑损伤并发高钠血症的疗效
[目的]探讨连续血液净化治疗重型颅脑损伤并发高钠血症的临床疗效.[方法]对本院诊治的30例重型颅脑损伤并发高钠血症患者,均给予连续血液净化治疗,对治疗前后血钠及置换液钠浓度变化、生命体征指标变化以及治疗转归情况进行观察和比较.[结果]与治疗前相比,治疗后患者心率、体温以及血清钠离子明显降低,平均动脉压、氧合指数显著升高,两者相比差异有显著性(P＜0.05).30例患者治疗后,14例病情好转,3例自动放弃治疗,另外13例因多器官功能衰竭死亡.[结论]连续血液净化治疗能够有效改善重型颅脑损伤并发高钠血症患者的临床症状,提高临床疗效,改善患者的预后质量,值得临床推广.
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不同胰岛素方案治疗颅脑创伤术后应激性高血糖的疗效比较
[目的]比较不同胰岛素治疗方案治疗颅脑创伤后应激性高血糖的临床疗效.[方法]选取2014年11月至2016年11月本院收治的76例颅脑创伤手术后发生应激性高血糖的患者作为研究对象,使用随机数字表法分为A组和B组,每组各38例.A组使用静脉微量泵泵入胰岛素,B组间断性皮下注射胰岛素,比较两组患者的胰岛素总用量、血糖达标时间、低血糖发生率、ICU入住时间、机械通气时间、住院时间、胰岛素总用量以及住院期间的并发症发生情况等.[结果]A组患者术后的血糖达标时间明显短于B组,胰岛素总用量、低血糖发生次数均明显小于B组,差异具有统计学意义(P ＜0.05).A组患者的ICU入住时间、机械通气时间、住院时间均显著短于B组,差异具有统计学意义(P＜0.05).两组患者术后1周,GCS评分均明显升高,APACHEⅡ评分明显降低,并且A组术后1周的GCS评分显著高于B组,APACHEⅡ评分显著低于B组,差异具有统计学意义(P＜0.05).A组患者住院期间的院内感染、MODS(多器官功能衰竭综合征)、脓毒血症发生率均显著低于B组,差异具有统计学意义(P＜0.05).[结论]静脉微量注射泵持续泵入胰岛素治疗颅脑创伤术后应激性高血糖,能够有效、平稳地控制血糖,缩短血糖达标时间,同时还能减少胰岛素用量,降低低血糖发生风险.
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LP与VP治疗颅脑创伤后脑积水患者的临床疗效比较
[目的]比较腰大池-腹腔分流术(LP)与脑室-腹腔分流术(VP)治疗创伤后脑积水(PTH)的临床疗效及并发症发生情况.[方法]选择2011年3月至2015年5月本院收治的97例颅脑PTH患者,其中42例采用LP分流术治疗的患者作为观察组,55例采用VP分流术治疗得患者为对照组,比较两组患者手术历时、一次手术成功率、神经功能缺损评分;出院21周后进行随访,统计两组患者包括癫痫、感染、引流管堵塞、分流异常、颅内出血等并发症发生情况.[结果]观察组手术时间为(1.8±0.6)h显著短于对照组的(2.7±0.8)h,差异具有统计学意义(t=2.037,P=0.047＜0.05);观察组一次手术成功率为94.83％(40/42)显著高于对照组的80.00％(44/55),差异具有统计学意义(x2=5.381,P=0.021＜0.05);术后观察者神经功能缺损量化评分为(18.62±4.87)分低于对照组的(27.18±4.92)分,差异具有统计学意义(t=4.214,P=0.043＜0.05);观察组癫痫、感染、引流管堵塞、分流异常、颅内出血等并发症发生率均低于对照组,并发症总发生率为40.48％(17/42)显著低于对照组的69.09％(38/55),差异具有统计学意义(x2=6.457,P=0.017＜0.05).[结论]LP分流术对颅脑PTH患者神经功能缺损的影响较VP分流术小,并发症发生率低于VP分流术.
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有创颅内压监测对创伤性双侧大脑半球弥漫性脑肿胀患者治疗与预后的指导作用
[目的]分析有创颅内压监测对创伤性双侧大脑半球弥漫性脑肿胀(PADBS)患者治疗的临床效果及预后.[方法]选取2014年9月至2015年8月本院收治的48例有创颅内压监测下治疗的PADBS患者作为观察组,另选2012年6月至2014年8月无颅内压监测下治疗的48例PADBS患者作为对照组.观察比较两组患者治疗效果与预后.[结果]观察组双侧侧脑室受压情况缓解率和加重率分别为43.7％(21/48)和33.3％(16/48),对照组分别为20.8％(10/48)和60.4％(29/48),两组比较差异具有统计学意义(x2=5.765,P=0.016＜0.05).观察组GOS评分恢复良好者所占比例显著高于对照组,而重残率低于对照组,差异具有统计学意义(x2=9.478,P=0.002＜0.05);观察组的平均住院天数显著低于对照组,差异具有统计学意义(t=-2.216,P=0.029).[结论]持续的有创颅内压监测对PADBS的治疗具有重要指导作用,能显著改善该类患者的预后.
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血清ET-1、hs-CRP对颅脑损伤合并神经源性肺水肿检测的诊断价值
[目的]探讨血清内皮素-1(ET-1)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)对于颅脑损伤合并神经源性肺水肿早期诊断的临床意义.[方法]选取2010年1月至2012年6月河北医科大学附属邢台市人民医院重症医学科收治的重症颅脑损伤患者64例,其中神经源性肺水肿(NPE组)34例,非神经源性肺水肿(非NPE组)30例,同时选取同期健康体检中心健康体检人员20例作为正常对照组.对上述受试者采用酶联免疫法(ELISA)测定血清ET-1水平,采用免疫比浊法测定hs CRP水平并进行比较.[结果]颅脑损伤患者血清ET-1、hsCRP水平均高于正常对照组,且差异均有显著性(P＜0.05);NPE组血清ET-1水平明显高于非NPE组,且差异有显著性(P＜0.05);NPE组血清hs-CRP水平与非NPE组相比较,差异无显著性(P＞0.05).[结论]检测血清ET-1、hs-CRP水平,能够在颅脑损伤患者早期发现肺损伤,有利于指导临床治疗.
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腰大池引流术治疗颅脑损伤并发症的疗效
[目的]探讨应用腰大池引流术治疗颅脑损伤并发症患者的疗效.[方法]对97例颅脑损伤并发症患者应用腰大池引流术治疗,观察治疗效果.[结果]56例外伤性蛛网膜下腔出血惠者在5～9 d出血吸收;31例脑脊液漏患者5～13 d闭合,拔管后无复发;10例术后颅内感染患者6～12 d感染治愈.随访1年,发生脑积水2例.[结论]腰大池引流术安全、可靠,可以快速清除蛛网膜下腔出血,降低颅内压力,而且可以鞘内注入抗生素,迅速控制颅内感染,能有效治疗颅脑损伤的并发症.
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重型颅脑损伤合并多发伤140例的临床危险因素及预后分析
目的 探讨重型颅脑损伤合并多发伤140例患者的预后以及临床危险因素.方法 选取2014年7月至2016年4月在本院接受治疗的重型颅脑损伤合并多发伤患者140例,根据患者伤后2个月的GOS评分分为观察组(GOS评分4～5分)和对照组(GOS评分1～3分),观察两组患者的入院时间、血糖、损伤严重度评分(ISS)、血氧饱和度、GCS评分以及收缩压等各项指标.结果 观察组患者的血糖、血氧饱和度以及收缩压[(4.56 ±0.68) mmol/L、(89.45±12.89)％、(92.45±10.26)mmHg]低于对照组[(8.97±1.02) mmol/L、(95.78±20.45)％、(112.56±21.56) mmHg],观察组患者入院时间[(56.47±5.89) min]短于对照组[(92.45 15.45)min],两组比较差异有统汁学意义(P＜0.05);两组患者的收缩压水平、基础疾病、GCS评分、ISS评分、血小板计数、胸腹部损伤、休克、伤后时间等因素相比较,差异具有统计学意义(P＜0.05);以患者伤后2个月时GOS评分1～3分为因变量,采用上述差异有统计学意义的诸多因素为自变量进行多因素Logistic回归分析:收缩压≤9.0 kPa、GCS评分≤8分、伤后时间≤2 h、胸腹部损伤、休克、有基础疾病以及ISS评分≥25分等7个变量因素对重型颅脑损伤患者的良好预后有着显著的影响(P＜0.05).结论 收缩压、基础疾病、ISS评分、GCS评分、伤后时间、胸腹部损伤、休克等因素对重型颅脑损伤合并多发伤患者预后评估具有重要的指导意义.
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严重颅脑损伤患者发作性自主神经功能障碍伴肌张力增高的临床特点及预后分析
目的 探讨严重颅脑损伤患者发作性自主神经功能障碍伴肌张力增高(paroxysmal autonomic instability with dystonia,PAID)的临床特点,分析其预后情况.方法 回顾性分析2008年5月至2012年5月收治的90例严重颅脑损伤患者的临床资料,比较严重颅脑损伤伴PAID(伴PAID组,n=16)和严重颅脑损伤不伴PAID(不伴PAID组,n=74)患者年龄、GCS评分、昏迷时间、重症监护时间；伤后6个月采用GOS评分分析比较预后.结果 伴PAID组和不伴PAID组患者的GCS评分、昏迷时间、重症监护时间比较差异有统计学意义(P ＜0.01,P＜0.05).伴PAID组预后不良(GOS:1 ～3分)7例(43.75％),预后良好(GOS:4 ～5分)9例(16.25％)；不伴PAID组预后不良(GOS:1 ～3分)13例(17.57％),预后良好(GOS:4～5分)61例(82.43％)；两组患者的预后比较,其差异有统计学意义(x2 =4.45,P＜0.05).结论 严重颅脑损伤患者PAID发作时的临床表现具有特征性,症状重,预后较差.发作时应及时进行干预,可降低继发性脑损伤,有利于改善患者的预后.
关键词： 颅脑损伤/并发症 自主神经系统疾病/病因学 肌张力过强/病因学 预后 -
颅脑损伤合并胸腹腔脏器损伤38例临床分析
目的 探讨颅脑外伤合并胸腹腔脏器损伤的诊断及治疗方法.方法 对38例颅脑损伤进行合并胸腹腔脏器损伤病例分析.结果 本组单纯开颅手术20例,腹部器官损伤需开腹手术共10例,8例单纯保守治疗;胸腔闭式引流13例,胸部外固定8例,气管切开15例,经救治成功26例,死亡12例.结论 颅脑外伤合并胸腹脏器损伤者,伤情严重,临床表现复杂,致残率、死亡率很高.只有做到早期准确诊断并及时治疗,才能降低致残、死亡率.
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大黄治疗重度颅脑损伤并发应激性溃疡患者的临床研究
目的 对比评价大黄和奥美拉唑治疗重度颅脑损伤的临床疗效.方法 将符合重度颅脑损伤诊断标准的121例入住ICU重度颅脑损伤患者按掷硬币法分成两组:治疗组63例,鼻饲生大黄粉；对照组58例,静脉泵注奥美拉唑.监测Child-Pugh分级标准(C-P)、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ评分(APACHEⅡ)、临床肺部感染评分(CPIS)、多脏器功能衰竭评分(MODS)；分别统计急性肾损伤病例数、应激性溃疡出血的病例数,以及7d死亡率,14 d死亡率,脱机时间,住ICU时间.结果 胃肠动力、胃黏膜保护、各脏器危重症评分,大黄组7d疗效与奥美拉唑组差异无统计学意义；14 d疗效、呼吸机应用天数差异有统计学意义；住ICU时间差异无统计学意义；治疗组死亡率低于对照组,差异有统计学意义.结论 生大黄通过胃肠功能的改善影响重度颅脑损伤患者的预后,并能保护病理情况下重要脏器的功能,协助维护各脏器间平衡、协调和制约的关系；其价格低廉,副作用小,无绝对禁忌证,治疗重度颅脑损伤效果明显,值得推广应用.
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早期肠内营养对老年重型颅脑外伤患者消化道并发症的影响
目的 探讨早期肠内营养对老年重型颅脑外伤患者消化道并发症的影响.方法 老年重型颅脑外伤患者65例,分为早期肠内营养组35例和对照组30例.早期肠内营养组术后24～48 h内进行肠内营养治疗,对照组术后6～8d给予肠内营养治疗.观察2组患者研究期间胃肠道并发症的发生情况及入院4周后的体重变化情况.结果 早期肠内营养组腹泻、便秘、呕吐、胃潴留的发生率明显低于对照组(P ＜0.01,P＜0.05)；伤后14d及伤后28 d早期肠内营养组的体重明显高于对照组(P＜0.01).结论 早期肠内营养支持能够有助于胃肠道功能恢复和减缓体重下降,对改善预后有重要临床意义.
关键词： 肠道营养 颅脑损伤/并发症 消化系统疾病/病因学/治疗 -
中重度颅脑损伤后早期精神障碍的临床分析
目的 探讨中重度颅脑损伤后早期精神障碍的相关因素.方法 对83例脑外伤后早期精神障碍患者的临床资料进行了观察和分析.结果 精神障碍发病率以额颞叶损伤为主,抑郁型与额颞叶关系密切.出院时痊愈43例,显著进步29例,进步10例,无效1例.结论 颅脑损伤的部位、癫疒间 发作、年龄是中重度颅脑损伤后早期精神障碍的相关因素.
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颅脑损伤后低钠血症的临床诊治分析
目的 总结颅脑损伤患者并发中枢性低钠血症诊断与治疗经验.方法 对47例颅脑损伤后并发中枢性低钠血症患者的临床表现、实验室检查及治疗过程进行回顾性分析.结果 20例抗利尿激素分泌异常综合征,其中治愈18例,死亡2例;27例符合脑性盐耗综合征,治愈20例,死亡7例.结论 正确区分脑性盐耗综合征和抗利尿激素分泌不当综合征是保证有效治疗的关键.
关键词： 颅脑损伤/并发症 低钠血症/并发症/诊断/治疗
