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PiCCO技术指导下不同呼气末正压水平对ARDS患者氧合的影响
目的 探讨PiCCO技术指导下不同水平的呼气末正压(PEEP)对ARDS机械通气患者氧合的影响.方法 选择2009年4月至2012年6月间ARDS患者32例,根据PiCCO监测指标血管外肺水指数(ELWI)高低分两组,≥14 mL/kg组和＜14 mL/kg组,各16例.每组随机(随机数字法)分成PEEP≥12 cmH2O和PEEP＜ 12 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)各8例进行治疗.观察4组患者不同PEEP治疗时0h,24 h,72 h血管外肺水指数(ELWI)、肺血管通透性指数(PVPI)、氧合指数(PaO2/FiO2)的变化.并对血管外肺水指数与氧合指数、血管外肺水指数与肺血管通透性指数及氧合指数与肺血管通透性指数的相关性进行分析.结果 ①ELWI＜ 14 mL/kg组:PEEP＜ 12 cmH2O组24 h、72 h ELWI下降(P=0.0068),72 h ELWI低于0h、24 h,差异均具有统计学意义;PVPI有下降趋势(P =0.0440),72 h PVPI低于0 h(P＜0.05);PaO2/FiO2逐渐改善(P =0.0336),72 h高于0h (P＜0.05).PEEP≥12 cmH2O组24 h、72 h ELWI下降(P=0.0124),72 h ELWI低于0 h(P＜0.05);PVPI有下降趋势(P=0.0440),72 h PVPI低于0h(P＜0.05);PaOJFiO2逐渐改善(P=0.0447),72 h高于0 h(P＜0.0S).两组患者治疗72 h氧合指数比较差异无统计学意义(P=0.9889).②ELWI≥14 mL/kg组:PEEP＜ 12 cmH2O组24 h、72 h ELWI下降P=0.0005),72 h ELWI低于0h、24 h,差异均具有统计学意义;PVPI有下降趋势(P=0.0483),72 h PVPI低于0 h(P＜0.05);PaO2/FiO2逐渐改善(P=0.0458),72 h高于0h(P＜0.05).PEEP≥12 cmH2O组24 h、72 hELWI下降(P =0.0003),72 hELWI低于0h、24 h,差异均具有统计学意义;PVPI有下降趋势(P=0.0243),72 h PVPI低于0 h(P＜0.05); PaO2/FiO2逐渐改善(P=0.0032),72 h高于0h、24 h,差异均具有统计学意义.72 h氧合指数比较:PEEP≥12 cmH2O组大于PEEP＜ 12 cmH2O组(P =0.0465).③本组32例ARDS患者研究显示PaO2/FiO2与ELWI呈显著负相关(r=-0.6724.t=-4.9754,P=0.0000);ELWI与PVPI呈显著正相关(r=0.4620,t=2.8536,P=0.0078);PaO2/FiO2与PVPI之间无显著相关性(r=-0.1763,t=-0.9811,P=0.3344).结论 不同肺水含量的ARDS患者机械通气时,呼气末正压的应用均能改善氧合,72 h效果显著.ELWI＜14 mL/kg的ARDS患者,高水平PEEP(≥12cmH2O)并未额外获益;但ELWI≥14 mL/kg的ARDS患者,高水平PEEP(≥12 cmH2O)能更大限度的改善患者氧合状况.
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羟乙基淀粉联合呋塞米对急性百草枯中毒家猪肺损伤的影响
目的 探讨6％羟乙基淀粉130/0.4(万汶)联合呋塞米对百草枯(PQ)致家猪急性肺损伤的影响.方法 18头健康雌性家猪给予20％ PQ溶液20 mL腹腔注射建立百草枯中毒急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)模型.造模成功后将所有动物随机(随机数字法)分为万汶治疗组(A)、呋塞米治疗组(B)、万汶联合呋塞米治疗组(C),每组6头.采用脉搏指示连续心排血量(PICCO)监测造模前(基础值)、造模成功时(t0)、治疗后2h(t2)、4 h(t4)、6 h (t6)及8 h(t8)时的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、血管外肺水指数(ELWI)、肺血管通透性指数(PVPI)、二氧化碳分压(PaCO2)、氧合指数(PaO2/FiO2)的变化.同时在造模前、造模成功时及治疗8h后分别进行肺组织穿刺进行苏木精-伊红(HE)染色法观察肺组织病理变化.重复测量数据采用重复测量资料的方差分析,组间均数差异比较用单因素方差分析.结果 (1)造模成功时3组家猪HR和MAP较基础值明显上升,而氧合指数明显下降,差异具有统计学意义(均P ＜0.05);治疗后,同一时点A、B组的HR、MAP明显高于C组,氧合指数明显低于C组,差异具有统计学意义(均P＜0.05).(2)造模成功时各组ELWI和PVPI较基础值均明显上升,差异具有统计学意义(均P ＜0.05);治疗后,各组ELWI和PVPI呈下降趋势,同一时点A、B两组的ELWI和PVPI明显高于C组,且差异具有统计学意义(均P＜0.05).(3)造模成功时(t0)肺泡组织呈明显损伤性改变,治疗8h后(t8)损伤减轻,其中以C组为明显.结论 6％羟乙基淀粉130/0.4(万汶)联合呋塞米可以有效减轻百草枯中毒所致急性肺损伤,促进气体交换,改善氧合.
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肺血管通透性指数对急性肺损伤患者的预后价值
目的 探讨肺血管通透性指数(PVPI)对急性肺损伤(ALI)患者的预后判断价值.方法 收集2010年10月至2013年10月入住重症医学科(ICU),需要机械通气的64例ALI患者,根据预后分为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)组(30例)和非ARDS组(34例).比较两组患者入组时的心指数、平均中心静脉压(CVPm)、全心舒张末容积指数(GEDVI)、PVPI、血管外肺水指数(EVLWI)、氧合指数和肺损伤评分(LIS)等指标.绘制ROC曲线,根据曲线下面积(AUC)评价PVPI对ARDS的预测价值,佳诊断临界值评估其敏感性和特异性.结果 非ARDS组入组时的PVPI、EVLWI和LIS均显著低于ARDS组(P均＜0.05),而两组间心指数、CVPm、GEDVI和氧合指数等指标比较差异均无统计学意义(P均＞0.05).PVPI预测ALI患者发生ARDS的AUC为0.886;佳诊断临界值为3.10时,敏感度为93.3％,特异度为82.4％. 结论 PVPI能早期评估ALI的严重程度,可作为预测ALI患者是否会进展为ARDS的参考指标之一.
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血管外肺水监测在小儿法乐四联症根治术后快速康复中的临床价值
目的:探讨血管外肺水监测在小儿法乐四联症(TOF)根治术后快速康复中的临床应用价值.方法:小儿TOF根治手术患者43例,应用脉搏指数连续心排量(PICCO)监测技术,分别在手术后返回小儿加强监护病房(PICU)即刻、术后6 h、12 h、18 h及24 h监测并记录脉搏轮廓连续心输出量指数( PCCI)、全心舒张末期容量指数( GEDI)、每搏量变化率(SVV)、外周血管阻力指数(SVRI)、全心射血分数(GEF)、左心室收缩力指数(dPmax)、血管外肺水指数(EVWI)及肺血管通透性指数(PVPI).同时监测心率、血压、中心静脉压及左心房压、液体出入量等常规监测指标,记录机械通气时间、住PICU时间以及二次气管插管、二次体-肺侧支封堵或结扎及其它并发症等临床事件.根据术后机械通气时间分成两组:机械通气≤24 h者为快速恢复组(n=29),机械通气>24 h则为延迟恢复组(n=14).结果:与延迟恢复组比较,快速恢复组机械通气时间 [(14.2±8.0) h vs (86.3±44.5 ) h]、住PICU 时间[(2.5±1.7) d vs(5.3±3.6)d] 均较短,差异有统计学意义(P<0.05);在返PICU即刻、术后6 h、12 h、18 h和24 h的PVPI测量值(4.9±1.3 vs 6.4±1.5、5.1±1.8 vs 6.5±1.3、4.8±2.0 vs 6.5±1.6、4.4±1.1vs 6.9±1.8和4.4±2.5 vs 6.5±2.2)均显著降低(P均<0.05);且在术后12 h及18 h的ELWI[(20.9±6.1) ml/kg vs (26.8±5.7) ml/kg、(19.1±5.5)ml/kg vs (26.7±5.5)ml/kg ]亦均降低(P均<0.05).快速恢复组无术后补救性体-肺侧枝封堵或结扎病例,延迟恢复组有3例在术后进行了补救性体-肺侧枝封堵或结扎术.两组均无死亡病例,无导管相关的并发症.结论:体-肺侧支循环是影响小儿TOF根治术后早期恢复进程的重要因素,可增加血管外肺水和肺血管通透性从而导致肺内渗出.通过PICCO技术对肺内渗出进行床旁定量监测,结合分析ELWI和PVPI,临床医生更易于识别需要处理的体-肺侧枝,从而可以尽早做出是否进行侧枝封堵或结扎的决策,促进TOF根治术后快速康复.
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神经源性肺水肿患者血管外肺水变化的临床意义
目的：探讨神经源性肺水肿（NPE）患者血管外肺水（EVLW）变化的临床意义。评估血管外肺水指数（EVLWI）对NPE患者预后判断的意义。方法选择2010年1月~2013年3月广西医科大学第一附属医院重症医学科NPE患者42例，男性28例，女性14例，年龄26~69岁，平均年龄（43.2±10.5）岁。采用脉搏指示连续心输出量（PICCO）监测EVLWI、肺血管通透性指数（PVPI），比较治疗前后EVLWI、PVPI与氧合指数（OI）的差异，分析EVLWI、PVPI、OI之间的相关性。根据患者结局分为存活组与死亡组，比较两组治疗前与治疗7 d后EVLWI差异。结果与治疗前对比，治疗第3 d、第5 d、第7 d EVLWI明显下降（P＜0.05）、PVPI明显下降（P＜0.05），同时期OI显著升高（P＜0.05）；EVLWI和PVPI分别与OI存在显著负相关（r=-0.509，P＜0.05；r=-0.541， P＜0.001）；EVLWI和PVPI呈正相关（r=0.712，P＜0.01）。存活组与死亡组患者治疗前EVLWI水平无统计学差异（9.4±3.1vs.10.1±2.7， P＞0.05）；治疗7 d后，存活组患者EVLWI较治疗前显著下降（6.2±2.0vs.9.4±3.1，P＜0.01），亦低于死亡组（6.2±2.0vs.8.4±1.7，P＜0.05）。结论 EVLW的高低能直接反映NPE患者的疾病严重程度， EVLW越高，则病情越重，OI越低；同时监测EVLWI能预测病死率。
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血管外肺水指数和肺血管通透性指数在急性呼吸窘迫综合征评估中的临床应用
目的 分析血管外肺水指数(EVLWI)和肺血管通透性指数(PVPI)在评价急性呼吸窘迫综合征(ARDS)严重程度中的应用价值,并其对ARDS患者预后评价的价值.方法 选择我院2015年6月至2016年12月ICU收治的22例ARDS患者为研究对象,收集并整理患者临床资料,根据ARDS 2012柏林标准将所有患者分为3组:轻度组8例、中度组6例、重度组8例.采用脉波指示剂连续心排血量监测技术(PICCO)测量并比较各组患者治疗前、治疗后24 h、治疗后72 h的EVLWI、PVPI、心脏指数(CI)、胸腔内血容量指数(ITBVI).以EVLWI=13 ml/Kg和PVPI=3为界限,分析并比较不同EVLWI水平和PVPI水平患者ICU住院时间、ICU病死率、28 d病死率.结果 治疗前、治疗后24 h、治疗后72 h,中度组、重度组EVLWI、PVPI水平均高于轻度组,重度组EVLWI、PVPI水平均高于中度组,各组间比较均具有统计学差异,P<0.05.高EVLWI组患者ICU住院时间(23.6±6.6)d、ICU病死率69.2％、28 d病死率76.9％均高于低PVPI组(15.3±5.2)d,33.3％,44.4％,各组间比较差异具有统计学意义,P<0.05.高PVPI组患者ICU住院时间(24.3±6.5)d、ICU病死率57.1％、28 d病死率78.6％均高于低PVPI组(16.4±4.2)d,25.0％,37.5％,且组间比较差异具有统计学意义,P<0.05.结论 EVLWI和PVPI水平是评估ARDS患者病情严重程度的重要指标,且高水平EVLWI和PVPI患者预后较差.
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以血管外肺水指数为导向的危重患者的容量评估
目的 探讨以血管外肺水指数(EVLWI)为导向,对危重患者不同状态下液体冲击后血流动力学参数的影响,指导容量复苏.方法 采用前瞻性观察性研究方法,选择2012年6月至2014年4月天津市第三中心医院重症医学科收治的危重患者40例,对各种原因导致的危重患者根据EVLWI、肺血管通透性指数(PVPI)与心功能分为4组:EVLWI、PVPI均正常的脓毒症患者17例,EVLWI、PVPI均增高的脓毒症患者3例,EVLWI增高、PVPI正常的脓毒症患者4例,EVLWI、PVPI均正常的冠心病、心力衰竭(心衰)患者16例.所有患者经颈内静脉15 min内快速输入乳酸钠林格液250 mL进行液体冲击治疗,然后以150 mL/h的速度维持输入晶体液,研究期间机械通气条件、血管活性药物剂量维持不变.分别于液体冲击前、冲击后即刻及冲击后15、45、105 min,采用脉搏指示连续心排血量仪(PiCCO)监测EVLWI、胸腔内血容量指数(ITBVI)、心排血指数(CI)的变化.以液体冲击前后每搏量(SV)上升12％～15％、中心静脉压(CVP)上升≥2 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、CI＞ 15％、ITBVI变化＞10％作为容量有反应性的标准.结果 4组患者液体冲击前后各指标差异均无统计学意义(均P＞0.05).EVLWI、PVPI正常的脓毒症患者液体冲击后,ITBVI仅在15 ～ 45 min轻微升高了5.4％～9.7％.EVLWI与PVPI正常的冠心病、心衰患者液体冲击后,EVLWI在15、45、105 min略升高了11.9％、5.9％、14.7％;ITBVI在45 min时略增加了6.4％;CI在液体冲击后即刻升高了29.5％.EVLWI与PVPI均增高的脓毒症患者液体冲击后,CVP在液体冲击后即刻升高了8 mmHg;EVLWI在45 min时明显升高了15.8％;ITBVI仅在45 min时略减少了10.0％;CI在冲击后即刻升高了24.7％,105 min时仅升高了17.0％;PVPI在冲击后15 ～ 105 min升高了15.6％～28.1％.EVLWI增高、PVPI正常的脓毒症患者液体冲击后,CVP在15 min升高了1.5 mmHg;EVLWI在冲击后即刻升高,15、45、105 min分别增加了17.4％、24.0％、31.4％;ITBIV在冲击后15 min增高了13.9％;CI在冲击后15 min增高了16.1％.结论 以EVLWI为导向,对重症患者应用晶体液快速冲击疗法,不论EVLWI正常或升高,在短期内其反应特征均受容量状态与心功能的影响;不同状态患者的参数变化表现为不同的容量反应曲线特征:EVLWI及容量参数正常的患者血流动力学参数无明显变化,合并潜在心功能低下患者的CI、EVLWI明显升高;EVLWI升高的患者无论PVPI升高或正常均可使EVLWI、CI升高;ITBVI升高两种不同肺水肿变化不同.
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促血管生成素-2在脓毒症合并ARDS患者中的作用
目的 观察脓毒症合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者血清促血管生成素-2(Ang-2)的水平,探讨其在脓毒症合并ARDS患者中的诊断价值.方法 选取贵州省人民医院急诊重症加强治疗病房(EICU)及呼吸科重症加强治疗病房(RICU)2015年10月至2017年3月收治的120例脓毒症患者,根据柏林新标准将患者分为单纯脓毒症组(97例)和脓毒症合并ARDS组(23例).收集两组患者性别、年龄、生命体征、基础疾病、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、氧合指数(PaO2/FiO2)及血清Ang-2水平等指标.采用脉搏指示连续心排血量(PiCCO)技术监测患者血管外肺水(EVLW),并计算EVLW指数(EVLWI)、肺血管通透性指数(PVPI);分析Ang-2与EVLWI、PVPI、PaO2/FiO2、APACHEⅡ评分的相关性;绘制受试者工作特征曲线(ROC),评估Ang-2、EVLWI、PVPI、APACHEⅡ评分对ARDS的预测价值.结果 脓毒症合并ARDS组患者APACHEⅡ评分(分:21.53±2.03比14.60±1.64)、EVLWI(mL/kg:15.89±2.79比7.59±2.20)、PVPI(4.99±0.47比2.66±0.29)和入组后2 h血清Ang-2水平(mg/L:6.13±1.91比3.44±1.34)均明显高于单纯脓毒症组(均P<0.05);而PaO2/FiO2则明显低于单纯脓毒症组〔mmHg(1 mmHg=0.133 kPa):255±24比314±26〕.相关性分析显示:Ang-2与EVLWI(r=0.804,P=0.001)、PVPI(r=0.710,P=0.004)、APACHEⅡ评分(r=0.826,P=0.000)呈显著正相关,与PaO2/FiO2呈显著负相关(r=-0.790,P=0.001).ROC曲线分析显示:Ang-2、EVLWI、PVPI、APACHEⅡ评分预测ARDS的ROC曲线下面积(AUC)均在0.750以上,均具有较高的诊断能力;AUC分别为0.795、0.806、0.882、0.832,敏感度分别为88.91％、86.36％、92.32％、76.91％,特异度分别为66.82％、66.34％、66.23％、77.84％,95％ 可信区间(95％CI)分别为0.661～0.922、0.757～0.856、0.793～0.961、0.725～0.933,其中以PVPI对ARDS的预测价值准确(其AUC在0.85以上,敏感度也高).结论 脓毒症合并ARDS患者Ang-2的变化与PaO2/FiO2、APACHEⅡ评分、EVLWI、PVPI密切相关,Ang-2浓度越高,患者肺损伤越严重,发生ARDS的可能性越大,进一步推测Ang-2可作为ARDS早期诊断的分子生物学指标.
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血管外肺水指数和肺血管通透性指数对脓毒性休克患者病情及预后的评估价值研究
目的：分析血管外肺水指数（EVLWI）和肺血管通透性指数（PVPI）对脓毒性休克患者病情及预后的评估价值。方法选取2011年3月—2015年12月佛山市禅城区中心医院和广东医学院附属医院重症医学科收治的脓毒性休克患者57例，根据入院28 d 预后情况分为生存组41例和死亡组16例。比较两组患者入住 ICU 第1、2、3天EVLWI 和 PVPI，分析 EVLWI 和 PVPI 与脓毒性休克患者急性生理学及慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分、感染相关器官衰竭评分系统（SOFA）评分的相关性，并使用受试者工作特征（ROC）曲线评价 EVLWI 和 PVPI 对脓毒性休克患者预后的评估价值。结果入住 ICU 第1天两组患者 EVLWI 比较，差异无统计学意义（P ﹥0.05）；入住 ICU第2、3天死亡组患者 EVLWI 均高于生存组，入住 ICU 第1、2、3天死亡组患者 PVPI 均高于生存组（P ＜0.05）。生存组患者入住 ICU 第2、3天 EVLWI 和 PVPI 低于第1天，入住 ICU 第3天 EVLWI 和 PVPI 低于第2天（P ＜0.05）；死亡组患者入住 ICU 第1、2、3天 EVLWI 和 PVPI 比较，差异无统计学意义（ P ﹥0.05）。Spearman 秩相关性分析结果显示，EVLWI 与脓毒性休克患者 APACHEⅡ评分、SOFA 评分呈正相关（rs 值分别为0.531、0.625，P ＜0.05）；PVPI 与脓毒性休克患者 APACHEⅡ评分、SOFA 评分呈正相关（rs 值分别为0.658、0.610，P ＜0.05）。绘制入住 ICU 第1、2、3天 EVLWI 和 PVPI 评估脓毒性休克患者预后的 ROC 曲线，以入住 ICU 第3天 EVLWI ﹥11.65作为判断预后的佳临界值，其灵敏度为74.3%、特异度为71.6%；以入住 ICU 第2天 PVPI ﹥4.95作为判断预后的佳临界值，其灵敏度为72.5%、特异度为84.7%。结论 EVLWI 和 PVPI 能评估脓毒性休克患者的病情严重程度，且入住 ICU 第2天PVPI、入住 ICU 第3天 EVLWI 可作为评估脓毒性休克患者入院28 d 预后的指标。
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血管外肺水指数及肺血管通透性指数对脓毒症相关ARDS预后的预测价值
目的：探讨血管外肺水指数EVLWI及肺血管通透性指数PVPI对脓毒症相关ARDS预后的预测价值。方法选取2013年1月至2015年6月我院收治的脓毒症患者80例，根据ARDS的并发情况分为并发组和非并发组。比较两组治疗前后的EVLWI、PVPI和APACHEII评分、ICU滞留时间、28d病死率，采用Spearman秩相关法分析脓毒症相关ARDS患者EVLWI和PVPI与其APACHEII评分、ICU滞留时间和28d病死率的关系并采用受试者操作特性曲线(ROC)分析患者EVLWI和PVPI预测其28d病死率的价值。结果与非并发组比较，并发组治疗前后的EVLWI、PVPI和APACHEII评分均提高(P<0.05)。并发组ICU滞留时间及28d病死率均大于非并发组(P<0.05)。与死亡患者比较，存活患者治疗前后的 EVLWI、PVPI和APACHEII评分均降低(P<0.05)。 Spearman秩相关法分析结果显示脓毒症相关ARDS患者EVLWI和PVPI与其APACHEII评分、ICU滞留时间和28d病死率均呈正相关(P<0.05)。 ROC曲线分析结果显示，脓毒症相关ARDS患者EVLWI和PVPI预测其28d病死率的价值良好。结论脓毒症相关ARDS患者的EVLWI、PVPI均较高且均与患者病情和预后相关，用于患者预后预测的价值良好，这可能与脓毒症患者肺毛细血管渗透性加强引发肺水肿从而影响患者的预后情况相关，脓毒症相关ARDS患者的EVLWI、PVPI可能作为其预后评估的参考指标。
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肺血管通透性指数和降钙素原与感染性休克相关的急性呼吸窘迫综合征的关系
目的·分析肺血管通透性指数(pulmonary vascular permeability index,PVPI)和降钙素原(procalcitonin,PCT)水平对感染性休克相关的急性呼吸窘迫综合征(ARDS)病情严重程度及预后的评估价值.方法·对2016年1月1日-12月31日南通大学附属医院重症医学科收治的100例ARDS患者的病例资料进行回顾性分析.记录患者性别、年龄、感染部位、急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ评分)、序贯器官功能衰竭评分(SOFA评分)等临床资料,以及血清PCT水平和首次脉搏指示连续心排血量(PiCCO)监测的血流动力学参数.将感染性休克相关ARDS患者分成轻、中、重度组,并根据28 d预后分为生存组和死亡组;比较各组间各项指标的差异,评价PVPI和PCT对感染相关ARDS的严重程度及预后的预测价值.结果·感染性休克相关的ARDS组患者PVPI及PCT水平明显高于非感染性休克相关ARDS组,差异均有统计学意义(均P=0.000);随着ARDS加重,PVPI、PCT数值依次递增;PVPI在不同程度感染性休克相关的ARDS患者间比较,差异有统计学意义(P=0.000).Pearson相关分析结果显示:PVPI与APACHEⅡ评分、SOFA评分均呈正相关(r值分别为0.554和0.431,均P=0.000);PCT分别与APACHEⅡ评分、SOFA评分呈正相关(r值分别为0.313和0.320,均P=0.004).PVPI联合PCT诊断感染性休克相关ARDS的受试者工作特征(ROC)曲线下面积大.结论·PVPI能够评估感染性休克相关的ARDS患者的病情严重程度,PCT及PVPI对感染性休克相关的ARDS患者预后有一定的评估价值,PVPI联合PCT对感染性休克相关ARDS的早期诊断有较好的预测作用.
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肺复张操作对静水压增高型肺水肿血管外肺水的影响
目的：探讨肺复张操作（RM）对静水压增高型肺水肿血管外肺水的影响。方法选择肺血管通透性指数（PVPI）正常，血管外肺水指数（EVLWI）≥10ml/kg患者39例，根据是否行RM分为RM组（21例）和对照组（18例）。记录RM组RM前（T0）、RM后0（T1）、1（T2）、2（T3）、3（T4）、6（T5）、12（T6）、24h（T7）的EVLWI、全心舒张末期容积指数（GEDVI）、心指数（CI）、肺顺应性（Cdyn）、氧合指数（PO2/FiO2）、氧输送（DO2）、氧消耗（VO2）、肺泡-动脉氧分压差（PA-aO2）、液体出入量，机械通气时间及ICU住院时间，并与对照组进行比较。结果 RM组EVLWI和GEDVI在T1~T4低于对照组，PO2/FiO2在T1~T5大于对照组，Cdyn在T1~T4大于对照组，PA-aO2在T1~T2大于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；RM组EVLWI在T0~T3差异无统计学意义（P＞0.05），在T1~T5差异有统计学意义（P＜0.05）；两组DO2、VO2、机械通气时间及ICU住院时间的差异均无统计学意义（均P＞0.05）；EVLWI与GEDVI、PO2/FiO2、PA-aO2、Cdyn存在相关性（均P＜0.05）。结论 RM能一过性降低静水压型肺水肿患者的EVLWI水平，改善氧合及Cdyn，但不影响DO2、VO2。RM不能缩短机械通气时间及ICU住院时间。
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长期大量饮酒肺炎患者并发ALL/ARDS的临床研究
目的 探讨长期大量饮酒者患肺炎后并发ALL/ARDS的易发性及发病机制.方法 比较长期大量饮酒组与不饮酒组肺炎患者并发ALL/ARDS的比例,测定两组间的TNF-a值,并测定ALL/ARDS患者的血管外肺水指数(EVLWI)、肺血管通透性指数(PVPI).结果 长期大量饮酒肺炎组并发ALL/ARDS的比例明显高于不饮酒肺炎组,TNF-a值及肺水指数明显增高.结论 长期大量饮酒者发生肺炎后易并发ALL/ARDS,应提高关注度,早诊断及早治疗.
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肺血管通透性指数对急性肺水肿的鉴别诊断价值探讨
目的：探讨肺血管通透性指数鉴别诊断急性肺水肿中的价值。方法选取于2014年到我院治疗的急性肺水肿患者32例，经临床诊断而确诊，分为心源性肺水肿者（对照组）和非心源性肺水肿者（观察组），两组患者均给予相同的常规治疗、监测PiCCO等，对比两组的PVPI均值、心脏指数、中心静脉压等血流动力学结果。结果观察组的PVPI均值高于对照组(P＜0.05)；观察组的中心静脉压、体循环阻力指数明显低于对照组，而心脏指数明显高于对照组(P＜0.05)。结论 PVPI有助于重症患者肺水肿类型的鉴别，对于诊断与鉴别诊断急性肺水肿具有相当大的临床意义，具有可靠性，值得临床推广和广泛应用。
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血管外肺水评估在百草枯中毒致急性呼吸窘迫综合征患者中的应用
目的:评价血管外肺水指数(EVLWI)和肺血管通透性指数(PVPI)在百草枯(PQ)中毒致急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者预后评估中的作用.方法:分析23例PQ中毒致ARDS患者的临床资料,依据氧合指数(OI)分为轻、中、重度3组,比较各组患者APACHE Ⅱ评分、EVLWI、PVPI指标差异.依据不同的临床预后,将患者分为死亡组和生存组,观察2组患者入组后0、12、24、36、48、60、72 h的OI、EVLWI和PVPI指标的动态变化,分析各指标间的相关性并评估其对预后的指导价值.结果:所有患者28 d总病死率为39.1％(9/23),轻度、中度、重度患者的病死率分别为10.0％(1/10)、54.5％(6/11)和100％(2/2);死亡组0、12、24、36、48、60、72 h的OI值显著低于生存组(P＜0.05,P＜0.01),死亡组24、36、48、60、72 h的EVLWI值及12、24、36、48、60、72 h的PVPI值显著高于生存组(P＜0.01);随着时间的延长,死亡组患者OI值显著降低,EVLWI、PVPI显著增高,生存组变化不明显;EVLWI与OI呈显著负相关(r=-0.660,P=0.000);PVPI与OI呈显著负相关(r=-0.592,P=0.000).结论:血管外肺水(EVLW)评估可用于PQ致ARDS患者的预后评估.
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参附注射液治疗脓毒症患者撤机相关性肺水肿的效果
目的 探讨参附注射液治疗脓毒症患者撤机相关性肺水肿的临床效果及对脉廓指示连续心输出量监测(PiCCO)中心指数(CI)、血管外肺水指数(EVLWI)、肺血管通透性指数(PVPI)的影响.方法 选择重症医学科收治的脓毒症合并急性呼吸窘迫综合征拟行撤机治疗的患者40 例,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组20例.对照组仅采用常规治疗方法,观察组在常规治疗方法基础上加用参附注射液治疗,比较两组患者临床疗效,同时检测治疗前及治疗2、24、72 h后CI、EVLWI、PVPI.结果 治疗后观察组撤机成功率(75%)高于对照组(40%)(P ＜0.05),观察组和对照组治疗前后 CI 水平分别为(3.355 ±0.459)L/(min· m2)vs.(3.407 ±0.386)L/(min· m2),(3.908 ±0.383)L/(min· m2) vs (3.383 ±0.362)L/(min· m2), (4.018 ±0.457)L/(min· m2)vs (3.392 ±0.344)L/(min· m2),(4.025 ±0.481)L/(min· m2)vs (3.544 ± 0.291)L/(min· m2);观察组治疗后CI水平升高,与治疗前相比以及与对照组相比差异均有统计学意义(P＜0.05).观察组和对照组EVLWI水平治疗前后分别为(10.900 ±2.654) mL/kg vs (10.250 ±2.826) mL/kg, (8.650 ±1.663) mL/kg vs (11.350 ±2.870) mL/kg,(9.000 ±1.717) mL/kg vs (10.250 ±2.124) mL/kg, (7.800 ±1.673)mL/kg vs (8.950 ±2.605)mL/kg;观察组和对照组PVPI水平治疗前后分别为3.075 ±0.485 vs 3.200 ±0.736,2.250 ±0.861 vs 3.220 ±0.594,2.320 ±0.827 vs 2.905 ±0.683,2.495 ±0.788 vs 3.070 ± 0.806.观察组治疗后 EVLWI和PVPI水平下降,与治疗前相比以及与对照组相比差异有统计学意义( P＜0.05).结论 联用参附注射液治疗能提高脓毒症合并撤机相关性肺水肿患者的心输出量,减轻肺血管的通透性,减轻肺水肿,从而提高撤机成功率.
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脓毒症患者微量白蛋白尿与肺损伤的关系
目的:探讨尿白蛋白肌酐比值(UACR)与脓毒症所致肺损伤的关系.方法:共98例脓毒症患者纳入研究,收治后6h内检测并计算UACR、氧合指数(OI);通过PiCCO系统监测血管外肺水指数(EVLWI)、肺血管通透性指数(PVPI).比较EVLWI正常组与增高组PVPI、OI、UACR的差异,是否需机械通气患者EVLWI、PVPI、UACR的差异.分析UACR与EVLWI、PVPI、OI的相关性.结果:EVLWI增高组PVPI、UACR高于正常组,OI低于正常组,差异均有统计学意义(P＜0.05).UACR与EVLWI、PVPI正相关,与OI负相关(P＜0.05).需机械通气患者的EVLWI、PVPI、UACR高于非机械通气患者,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:在部分脓毒症患者,UACR可预测脓毒症所致肺水肿的形成,可尝试用于评估肺损伤的严重程度.
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血管外肺水及肺血管通透性指数的临床监测及应用进展
血管外肺水和肺血管通透性指数在危重患者的诊断、治疗及预后判断上有一定临床价值，作为评价肺病理生理的重要监测指标，其在临床上的应用也越来越受到重视。该文就血管外肺水和肺血管通透性指数在临床上的监测及应用进展进行综述。
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肺水相关指数对重症烧伤并发急性呼吸窘迫综合征患者病情预后的评估价值
目的：评价肺水相关指数对重症烧伤并发急性呼吸窘迫综合征（A RDS ）患者严重程度、预后判断的价值。方法对31例重症烧伤并发 ARDS 患者，除记录一般临床资料及主要合并症外，均利用脉搏指示剂连续心输出量（PiCCO）监测仪监测，并记录置入PiCCO 导管时的急性生理和慢性健康状况（APACHE）Ⅱ评分，置管后0、24、48、72 h氧合指数，肺血管通透性指数（PVPI）和血管外肺水指数（EVLWI）值。根据28天预后分为存活组和死亡组，分析两组各指数之间的差异及其对预后的评估能力。结果纳入研究的31例患者中，28天内死亡21例（67.7％），吸入性损伤、脓毒血症是主要合并症及影响预后的主要因素。存活组患者置管后72 h氧合指数高于死亡组，差异有统计学意义（P＜0.05）；存活组患者置管后48、72 h PVPI 低于死亡组，差异有统计学意义（P＜0.05）；存活组患者置管后24、48、72 h EVLWI低于死亡组，差异有统计学意义（P＜0.05）；且随着置管时间延长，氧合指数、PVPI、EVLWI均对预后评价准确性增加，置管后72 h的氧合指数、PVPI、EVLWI值对预后的评价佳，3个指数对预后评估价值差异无统计学意义（P＞0.05）。结论运用 PiCCO 监测仪对肺水相关指数连续监测对重症烧伤并发 A RDS患者严重程度、预后评价具有重要临床意义。
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肺血管通透性指数诊断急性呼吸窘迫综合征的临床价值
目的 探讨肺血管通透性指数(PVPI)诊断急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)的临床价值.方法 选取16例出现急性呼吸衰竭而进行机械通气的患者,采用脉波指示剂连续心排血量(PiCC0)监护仪,分别记录血管外肺水(EVLW)、心脏舒张末期总容积量(GEDV)、胸腔内总血容量(ITBV)及肺内血容量(PBV)等,并根据公式计算PVPI.结果 根据PiCCO监护仪监测的数据,发现有5例急性呼吸衰竭患者的PVPI大于正常上限(＞3％),且有不同程度的升高.同时参考1994年欧美ARDS联席会议上提出的诊断标准,则有4例急性呼吸衰竭患者可诊断为ARDS.测定PVPI诊断ARDS的特异性为83.3％,敏感性为75.0％.结论 PVPI作为量化指标可成为准确反映ARDS高通透性肺水肿的特征性指标.若能将PVPI列入诊断标准中,那么诊断标准就会包含肺毛细血管通透性增高这一ARDS特征性病理生理改变,会使诊断的特异性与准确性明显提高.
