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肺非终末呼吸单元型腺癌的临床病理学观察
目的 探讨肺非终末呼吸单元(non?TRU)型腺癌的临床病理特征.方法 收集南京医科大学附属苏州医院/苏州肿瘤诊疗中心病理科和解放军南京总医院病理科2005年1月至2016年12月72例手术切除的肺non?TRU型腺癌的病例资料,光镜下观察组织学和细胞学特征及其前驱病变,免疫组织化学检测谱系特异性标志物和肿瘤干细胞标志物的表达.应用扩增阻滞突变系统(ARMS)或直接基因测序法检测表皮生长因子受体(EGFR)、KRAS、BRAF、EML4?ALK和ROS1基因.结果 non?TRU型腺癌常见于男性(65.3％,47/72)、有吸烟史(68.1％,49/72)、年龄较大(平均61岁)、中央型腺癌(75.0％,54/72)、有肿瘤性坏死(61.1％,44/72)和高级别(73.6％,53/72)腺癌.光镜下,non?TRU型腺癌具有复杂多变的组织学结构,通常表现为大而不规则的、裂隙状腺样或囊泡状结构,腔内充满黏液、坏死的肿瘤细胞碎屑及中性粒细胞,或表现为伴有显著黏液产生的浸润性腺癌.肿瘤细胞具有支气管表面上皮细胞、黏液柱状细胞、多角形细胞或杯状细胞特征.25.0％(18/72)、31.9％(23/72)和38.9％(28/72)的病例伴有纤毛柱状细胞化生(CCCM)、黏液柱状细胞变(MCCC)和细支气管上皮异型增生(BCCD).免疫组织化学表达细胞角蛋白(CK)7(100％,72/72)、甲状腺转录因子1(TTF1;12.5％,9/72)、Napsin A(5.6％,4/72)、MUC5AC(81.9％,59/72)、MUC5B(87.5％,63/72)、p53(66.7％,48/72)、CK5/6(12.5％,9/72)、p63(18.1％,13/72)、CK20(19.4％,14/72)和CDX2(16.7％,12/72),肿瘤干细胞标志物表达CD44(43.1％,31/72)、CD133(31.9％,23/72)、β?catenin(58.3％,42/72)、ALDH1(36.1％,26/72)、GATA6(12.5％、9/72)、SOX2(20.8％,15/72)和OCT4(29.2％,21/72).驱动基因中19例(26.4％,19/72)KRAS突变,2例(2.8％,2/72)EGFR基因突变,1例(1.4％,1/72)EML4?ALK融合基因,未检测到BRAF和ROS1改变.结论non?TRU型腺癌具有显著的临床病理特征、组织形态学表现、免疫学表型和驱动基因改变,是肺腺癌独立的少见类型.
