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泌尿、生殖、消化腺多发畸形1例并文献复习
患者女，23岁。以“间断右腰部疼痛1月”为主诉入院。1月前患者无明显诱因出现右腰部疼痛、拒按，伴发热，体温高38.8℃。无腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等症状。急来我院肾内科查泌尿系彩超示：右肾积水并输尿管上端扩张。肾功能示：BUN：3.7mmol/L，CREA：87umol/L。MRU示：⑴左肾缺如。⑵右肾增大（多系代偿性）。KUB+IVU示：⑴右侧输尿管迂曲、扩张，右肾积水，右肾下垂。⑵左肾缺如。给予抗感染、对症治疗11天，症状缓解出院。4天前复查彩超示：右肾重度积水并同侧输尿管上段扩张。再次入院住泌尿外科。查体：生命体征平稳，发育瘦小，体重37Kg，身高156CM，月经量及颜色均可，伴明显痛经。专科检查：右侧腹可触及肾下极约平脐水平，左侧未触及。CTU示：⑴左肾发育不良呈条索状，左输尿管下段扩张约0.8cm，输尿管开口狭窄。⑵右侧肾盏、肾盂及输尿管上段扩张，右侧扩张输尿管下端以远局部走行变异。⑶肝左叶钙化点或肝内胆管结石。⑷胰管局部稍扩张。⑸左侧附件及子宫体部前方囊性密度；子宫壁厚，不除外腺肌症可能。⑹盆腔积液。诊断：1.右侧迷走血管后输尿管并右输尿管及右肾积水；右肾下垂；左肾发育不良并左输尿管下段扩张，输尿管开口狭窄；2.肝内胆管结石并钙化；3.慢性胰腺炎；4.左附件囊肿；5.子宫腺肌症。手术所见：右侧肾脏体积约为正常2倍大小，下极约平第四腰椎横突水平，肾盂外置型积水明显，中下段输尿管前方有一直径约0.8-1.0cm血管压迫输尿管，其上输尿管扩张，其下输尿管呈萎缩状态，将受压肾盂输尿管连接部离断后移至迷走血管前方，并行肾盂输尿管成形术，置入双J管，同时行患肾固定术，分别在肾上极、肾中部和肾下极背外侧处将肾脏固定在腰大肌筋膜上，肾盂留置造瘘管，术后给予对症、支持、抗感染等治疗，并鼓励患者多饮水。术后1月拔除肾盂造瘘管，2月拔除双J管。术后2～6个月随访，患者肾脏积水明显减轻，肾功能正常，治疗效果满意。
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剖宫产术后双侧输尿管结石嵌顿梗阻1例
病例
患者21岁，孕1产0，因停经40周，腹痛4小时，阴道流水1小时于2012年9月13日急诊入院，既往无泌尿系结石病史，入院查：一般情况可，血压100/60mmHg，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音，心脏无杂音，腹部隆起，宫高33cm，腹围96cm，胎方位：左枕后位，胎儿相当于孕39周大小。入院诊断：1、妊娠40周、头位、先兆临产；2胎膜早破。进一步完善检查后，于入院后在硬膜外麻醉下行剖宫产术，手术顺利，术中出血约200ml，术后给予抗感染、补液、缩宫等处理。术后血压100/60mmHg，患者精神状况好，阴道出血不多。剖宫产术后6小时一直无尿，经补液、膀胱注射生理盐水等处理仍无尿，立即请肾内科、肾外科会诊，同时行泌尿系及腹部彩超：1、双肾包膜下积液（厚约11-13mm）；2、双肾盂轻微积液、双输尿管轻微扩张；3、双侧输尿管近膀胱入口处结石。考虑：结石完全阻塞了双侧输尿管内尿液的流通。急诊行经输尿管镜钬激光取石术，术中见：膀胱内壁基本完整，膀胱三角区粘膜充血，双侧输尿管开口处见淡黄色结石半露于膀胱内，输尿管开口完全被结石堵塞，用鳄嘴钳将结石露出部分钳夹夹碎，余下部分行钬激光碎石术，先处理右侧，将结石碎至芝麻粒大小，向上探查至肾盂，见输尿管通畅，置入双“J”管，上达肾盂，下至膀胱，再按上述方式处理左侧，术后患者病情平稳，肾功及尿量正常，术后7天治愈出院，术后1月取出双“J”管。
