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血流量对不同体重维持性血液透析患者透析充分性的影响
目的 探讨血流量对不同体重维持性血液透析患者透析充分性的影响.方法 选择我院血液透析中心维持性血液透析患者332例,记录患者干体重、超流量、计算KT/V、URR,根据KT/V是否达标将患者分为KT/V≥1.2和KT/V<1.2两组,比较两组干体重、年龄、超滤量、血流量、KT/V和URR的差异.对KT/V<1.2的大体重患者,在心血管状况和内瘘血流量允许的情况下,增加患者血流量,观察KT/V的达标率和KT/V、URR变化.结果 1、332例患者中KT/V≥1.2的227例,占68.4%;KT/V<1.2的95例,占31.6%.对KT/V≥1.2和KTN<1.2两组进行比较,发现:(1)两组间在年龄、超滤量、血流量方面无统计学差异(P>0.05);(2)干体重存在统计学差异(P<0.05),KT/V≥1.2组干体重显著低于KT/V<1.2组(59.7±9.14vs73.3±11.3);(3)KT/V≥1.2组URR显著高于KT/V<1.2组(P<0.05).2、对KT/V<1.2的大体重(平均体重73.8±8.5kg)患者,在心血管状况和内瘘血流量允许的情况下,对其中50例患者增加血流量,由以前平均血流量228.7±21.5 ml/min升至调整后平均血流量259.3±16.1 ml/min,结果 显示血流量增加前50例患者的KT/V均小于1.2,血流量增加后KT/V≥1.2的达23例,占46.0%,显著提高了KT/V的达标率.3、血流增加后50例大体重患者的KT/V显著升高(1.17±0.15 vs 1.04±0.11,P<0.05),URR显著增加(0.63±0.05 vs0.58±0.04,P<0.05).结论 血流量对不同体重维持性血液透析患者透析充分性存在明显的影响,对体重较大的患者提高血流量后URR及Kt/V明显提高且达标率增加,血流量是影响血液透析充分性的重要因素之一.
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无抗凝血液滤过在有高危出血风险重症患者中的临床应用
目的 探讨无抗凝血液滤过技术在有高危出血风险的危重患者中应用的安全性和有效性.方法 回顾性分析了2005年12月～2006年12月在我院ICU病房接受床旁血液滤过治疗的41例患者的临床资料,对无抗凝血液滤过与常规肝素抗凝血液滤过方法进行比较.结果 41例患者共进行了224次血液滤过治疗,其中有27例患者因存在高危出血风险而进行了114次(50.89%)无抗凝血液滤过,其他110次(49.11%)血液滤过采用常规肝素抗凝.无抗凝血液滤过的管路寿命明显低于常规肝素抗凝血液滤过[(13.21±9.73)h vs.(28.35±26.43)h,P＜0.01].管路寿命与治疗前凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(Fbg)及血小板(PLT)水平无相关性(P＞0.05).两种治疗后血肌酐、尿素氮、血钾及pH值均有显著改善(P＜0.05);尿素下降率在肝素抗凝血液滤过和无抗凝血液滤过分别为(38.4±26.7)%和(24.3±13.2)%.两种治疗后PLT及Fbg均有显著下降(P＜0.01).无抗凝血液滤过治疗前后PT和APTT无明显变化(P＞0.05);肝素抗凝血液滤过治疗后APTT明显延长(P＜0.01),而PT未产生明显改变(P＞0.05).21例起初行肝素抗凝血液滤过的患者中有7例出现出血并发症而改为无抗凝血液滤过.41例患者中有17例于住院期间死亡(41.5%),无患者死于血液滤过的并发症.结论 无抗凝血液滤过技术不引起凝血指标明显延长,可减少出血风险;虽然在管路寿命及溶质下降率方面略逊于肝素抗凝血液滤过,但对于临床上需要血液净化治疗的有高危出血风险的患者来说,不失为一种较好的选择.
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血流量对血液透析充分性的影响
目的:观察增加血流量对维持性血液透析(MHD)患者透析充分性的影响.方法:选择维持性血液透析患者25例,设定血液透析开始后血流量在200ml/min、260ml/min各透析4周,分别在第3周和第4周透析时选取1次计算各组尿素清除指数(Kt/V)及尿素下降率(URR),取两次测定值的平均值作为患者该血流量的Kt/V及URR,采用成对t检验进行统计学分析,观察增加血流量对Kt/V及URR的影响.结果:本研究中每例患者构成自身对照,研究前后一般情况一致.血流量为260ml/min时Kt/V及URR均较血流量在200ml/min时增加,且两组比较具有统计学意义(P＜0.05).结论:将血流量从200ml/min增加至260ml/min,可增加Kt/V及URR,提高透析充分性,进一步明确血流量在维持性血液透析治疗质量控制中的作用.
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透析液流量对血液透析充分性的影响
目的:观察增加透析液流量(Qd)对维持性血液透析(MHD)患者透析充分性的影响.方法:随机选择稳定透析6个月以上的MHD患者38例.血透透析液流量定于500ml/min和800ml/min各透析4周,其他透析参数[透析时间,血流量(Qb),超滤量和透析器型号与面积]不变.每种Qd量于第3周和第4周分别测定透析前后血尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)水平,记录每次透析的透析时间、超滤量及透析后体重(W),并根据Kt/V的自然对数公式计算Kt/V、尿素下降率(URR),取2次测定值的平均值作为患者该透析液流量的Kt/V.同时检测第4周及第8周透析前的血红蛋白(Hb)和红细胞压积(Hct)水平.采用成对t检验和卡方检验进行统计学分析.结果:本研究中每例患者构成自身对照,研究前后一般情况完全一致.Qd为800ml/min时URR及Kt/V值均较Qd流量为500ml/min时增加,具有统计学意义(P＜0.05),而SCr下降率、Hb和Hct水平略有增加趋势,无显著性差异.Qd为800ml/min时透析后URR＞65%的百分数明显高于Qd为500ml/min时,具有显著统计学意义(P＜0.001).结论:将Qd从500ml/min增加至800ml/min,可显著增加URR、增加Kt/V,提高透析充分性达标率.800ml/min透析液流量的MHD可选择性用于不便于延长治疗时间和提高血流量达到透析充分性的患者.
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提高透析液流量对血液透析充分性的影响
以我院血透中心48例维持性血液透析(MHD)患者为对象,分析不同透析液流量对透析充分性的影响.一、对象与方法男26例,女22例,年龄30 ～60岁,平均(44.6±8.2)岁;透析龄18～96个月,平均(46.3±17.1)个月.原发病为慢性肾小球肾炎22例,糖尿病肾病7例,高血压肾病14例,梗阻性肾病3例,多囊肾2例.所有患者每周透析3次,血管通路分别为自体动静脉内瘘及中心静脉置管.用数字随机法把48例分为透析液流量500、600、700、800ml/min 4组,每组12例.在开始透析第1次和第6周后1次透析时,采血检查透析前后BUN和Scr,分别计算尿素清除指数( Kt/V)和尿素下降率(URR).4组均数间两两比较采用SNK检验,第1次透析与第6周后1次透析间差异采用配对t检验.
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透析液流量对血液透析充分性的影响
目的 探讨提高透析液流量对血液透析患者透析充分性的影响.方法 选择我院长期规律维持性血液透析患者30例,血流量为350～400 ml/min,透析液流量从常规500 ml/min增加至800 ml/min 进行13周,其他透析参数(透析时间、血流量、透析器、超滤量)及药物治疗不变.增加透析液流量的前两周及增加后的第12和13周测定透析前后(每周后一次透析时采集标本)尿素氮、肌酐,并记录每次透析的时间、超滤量、透后体重,再计算出尿素清除指数(Kt/V)和尿素下降率(URR),取两次测定值的平均值,观察透析液流量对Kt/V和URR的影响.结果 透析液流量为800 ml/min时Kt/V值和URR较透析液流量为500 ml/min时有所增加,差异有统计学意义(P< 0.05).结论 透析液流量从500 ml/min增加至800 ml/min,可增加Kt/V值和URR,提高血液透析充分性.对于不便增加透析时间和提高血流量的维持性血液透析患者,可增加透析液流量为800 ml/min来提高血液透析充分性.
