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2016年美国内分泌外科医师协会原发性甲状旁腺功能亢进症管理指南解读
近30年来，随着常规血清钙检测的开展，无症状原发性甲状旁腺功能亢进症（PHPT）的患病率明显增高。美国内分泌外科医师协会于2016年组织制订并发布了《原发性甲状旁腺功能亢进症管理指南》，为甲状旁腺手术的相关问题提供安全、有效、可靠的循证支持。该指南对PHPT的流行病学特征、发病机制、手术适应证、术前和术中处理、疗效评估、并发症管理及后续手术等多方面做了详尽说明。
关键词： 原发性甲状旁腺功能亢进症 美国内分泌外科医师协会 -
以脑梗死、高钙危象为首发表现的原发性甲状旁腺功能亢进症1例
成人血清钙正常值为2.25～2.75 mmol/L,＞2.75mmol/L即为高钙血症,＞3.5 mmol/L为高钙危象.高钙危象临床少见,病情凶险,病死率高达60％.其表现无特异性,容易误诊.
关键词： 脑梗死 高钙危象 原发性甲状旁腺功能亢进症 -
99mTc-MIBI SPECT/CT融合显像对原发性甲状旁腺功能亢进症病灶定位诊断的增益价值
目的 探讨99m锝-甲氧基异丁基异腈(99mTc-MIBI)单光子发射型计算机断层显像/计算机断层扫描(SPECT/CT)对原发性甲状旁腺功能亢进症(PHPT)病灶定位诊断的增益价值.方法 原发性甲状旁腺功能亢进症(PHPT)患者71例,静注99mTc-MIBI 740 MBq,于注射后15分钟和2～3小时分别采集颈胸部早期和延迟平面显像,延迟平面显像后行颈胸部SPECT/CT同机融合显像.两位阅片者独立分析99mTc-MIBI双时相平面显像与SPECT/CT融合显像,每一个诊断结果分配一个解剖位置,并分为5个等级.对两位阅片者的分析结果进行一致性分析;根据手术和病理结果,分别比较两种显像方法诊断PHPT病灶的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和ROC曲线下面积.分析影响99mTc-MIBI甲状旁腺显像敏感度的因素.结果 SPECT/CT融合图像比平面图像的分析一致性明显提高.手术的55例甲状旁腺病变患者共病理确诊59个病灶,SPECT/CT融合显像对PHPT病灶诊断的敏感度为98.3％,明显高于双时相平面显像88.1％的敏感度(P＜0.05).MGD是影响甲状旁腺显像敏感度的因素.SPECT/CT融合显像可提供病灶的解剖位置,尤其方便异位PHPT病灶的定位或术中探查.结论 99mTc-MIBI SPECT/CT是探查PHPT病灶的有效诊断方法,综合临床价值高于双时相平面显像.
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原发性甲状旁腺功能亢进症的临床特点分析及治疗观察
原发性甲状旁腺功能亢进症的误诊率比较高，血钙是常规检查项目，并做碱性磷酸酶、甲状旁腺素全段以及CT 等辅助检查，提高术前定位准确性。
关键词： 原发性甲状旁腺功能亢进症 临床特点 治疗观察 -
99m Tc-MIBI双时相显像在原发性甲状旁腺功能亢进症术前定位诊断中的价值
目的 对99mTc-MIBI双时相显像与颈部超声和颈部CT在原发性甲状旁腺功能亢进症术前定位诊断价值进行对比研究.方法 回顾性分析了44例经病理确诊为原发性甲状旁腺功能亢进症患者,术前甲状旁腺激素检测结果并将术前的99mTc-MIBI双时相显像、颈部超声及颈部CT检查结果进行对比分析.结果 甲状旁腺激素检出率为100%,但不可进行定位诊断;99mTc-MIBI双时相显像、颈部超声及颈部CT均可进行定位诊断;99mTc-MIBI双时相显像检出率(93.18%)分别高于颈部超声及颈部CT检出率(63.64%,61.9%),差异有统计学意义(P<0.05);颈部超声与颈部CT检出率,差异无统计学意义(P>0.05).结论 99mTc-MIBI双时相显像在原发性甲状旁腺功能亢进症中有较好的术前定位诊断价值.
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原发性甲状旁腺功能亢进症手术方式的探讨—1例多发原发性甲状旁腺增生引发的思考
目的 探讨提高原发性甲状旁腺功能亢进症手术成功率的几个关键问题.方法 结合文献复习,回顾性分析1例多发甲状旁腺增生所致原发性甲状旁腺功能亢进症的临床诊疗过程和经验.结果 经病理证实患者为3枚甲状旁腺增生,术中2枚病变行全切、1枚病变切除1/2,术后患者甲状旁腺激素及钙磷生化指标恢复正常,随访14个月,疗效满意.结论 原发性甲状旁腺功能亢进症手术成功不仅要一次性甲状旁腺激素水平达到正常,还要避免矫枉过正,防止永久性甲状旁腺功能减退的发生.在准确定位基础上,通过病理学检查鉴别甲状旁腺组织及明确病变性质,以切除病变后30分钟甲状旁腺激素(PTH)值下降50％做为手术成功的标准,同时确保剩余足够的甲状旁腺组织和防止副损伤发生.
关键词： 原发性甲状旁腺功能亢进症 手术治疗 超声 病理学 PTH -
99mTc-MIBI显像与超声检查对原发性甲状旁腺功能亢进症术前定位的比较
目的 探讨99m锝-甲氧基异丁基异腈(99mTc-MIBI)显像与超声检查对原发性甲状旁腺功能亢进症(PHPT)术前定位的效果.方法 选取PHPT患者90例,均进行99mTc-MIBI显像、超声检查和病理学检查,以病理诊断为金标准,对比99mTc-MIBI显像和超声检查的灵敏度、特异度和准确度.结果 术后病理学诊断共检出118个病灶,其中腺瘤78枚,增生34枚,腺癌6枚.99mTc-MIBI显像对甲状旁腺病灶检出率显著高于超声检查(P＜0.05).以病理诊断为金标准,99mTc-MIBI显像检查腺瘤、增生、腺癌的真阳性率、假阴性率、真阴性率、假阳性率与超声比较无统计学差异(P＞0.05).99mTc-MIBI显像检查腺瘤、增生的灵敏度、准确度显著高于超声检查(P＜0.05),两种方法检查腺瘤、增生的特异度及检查腺癌的灵敏度、特异度和准确度比较无统计学差异(P＞0.05).结论 99mTc-MIBI显像应用于PHPT的术前定位具有较高的特异度、准确度,对于PHPT的诊断价值优于超声检查,可为临床手术治疗提供较好的指导作用.
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原发性甲状旁腺功能亢进症定性诊断与手术方式探讨
目的:目前原发性甲状旁腺功能亢进症的术前诊断较为困难,不同手术方式对预后的影响也不一样.本文探讨原发性甲状旁腺功能亢进症定性诊断方法与手术方式,提高诊断准确率,并针对不同病因采取不同手术方式,尽可能改善患者预后.方法:选取我院36例确诊为PHPT的患者,经不同检查方法组合(实验室检查+X线影像检查,实验室检查+B超检查、99 Tcm-甲氧异丁基异腈核素扫描检查,X线影像检查+B超检查、99 Tcm-甲氧异丁基异腈核素扫描检查,实验室检查+X线影像检查+B超检查、99 Tcm-甲氧异丁基异腈核素扫描检查)进行检查,采用统计学软件spss 13.0经行统计学分析,比较各组之间的诊断符合率.结果:4种方式结合(实验室检查+X线影像检查+B超检查+99 Tcm-甲氧异丁基异腈核素扫描检查)检查的诊断符合率高;针对不同原发性甲状旁腺功能亢进症的病因,采取不同手术方式进行治疗,甲状旁腺腺瘤、甲状旁腺增生治疗效果好,腺癌例数不足,手术效果需进一步证实.结论:实验室检查,X线影像检查,B超,99 Tcm-甲氧异丁基异腈(sestamibi,MIBI)核素扫描检查的结合对PTPH的定性诊断效果好,对于不同的PHPT病因,正确选择手术方式可以改善患者的预后.
关键词： 原发性甲状旁腺功能亢进症 定性诊断 手术方式 -
原发性甲状旁腺功能亢进症25例临床分析
目的 探讨原发性甲状旁腺功能亢进症的临床诊治特点.方法 回顾性分析我院自 2008-03~2016-05期间收治并经过病理证实为甲状旁腺腺瘤的25例患者的病例资料.结果 25例患者均进行手术治疗,术后病理均证实甲状旁腺腺瘤,患者预后均可.结论 原发性甲状旁腺功能亢进症临床表现复杂多样,误诊率极高,血钙和彩超联合筛查,可提高早期诊断率.术中测定血清甲状旁腺素可以作为判定手术成功与否的标准.
关键词： 原发性甲状旁腺功能亢进症 甲状旁腺腺瘤 手术治疗 -
原发性甲状旁腺功能亢进症的影像学诊断
目的:探讨超声、CT、99mTc-MIBI和MRI对原发性甲状旁腺功能亢进症(PHPT)的诊断价值.方法:对手术病理证实的142例PHPT患者的影像学资料进行回顾性分析.其中行CT检查113例,B超检查126例,99mTc-MIBI检查81例,MRI检查8例.结果:142例PHPT患者中,手术确诊为单发甲状旁腺腺瘤123例,占86.6%;异位甲状旁腺病变7例;多发性内分泌腺瘤病(MEN)伴甲状旁腺功能亢进症6例;甲状旁腺腺癌8例.CT检查98例诊断为甲状旁腺腺瘤或占位(98/113),B超检查100例诊断为甲旁腺腺瘤(100/126),99mTc-MIBI检查76例诊断为甲状腺腺瘤或病变.结论:PHPT的定性诊断主要靠临床及生化检查,定位诊断靠B超、CT及99mTc-MIBI等影像学检查.如B超、CT和99mTc-MIBI检查相结合,可有助于提高本病诊断的准确度.我们应提高对异位甲状旁腺病变、MEN伴HPT和甲状旁腺腺癌影像表现的认识,避免误诊、漏诊.
关键词： 原发性甲状旁腺功能亢进症 超声 CT99mTc-MIBI 影像学诊断 -
原发性甲状旁腺功能亢进症患者骨密度及胫骨超声速率的改变
目的:通过分析北京协和医院收治的原发性甲状旁腺功能亢进症(PHPT)患者的临床资料,探讨我国PHPT患者骨密度(bone mineral density,BMD)及胫骨超声速率(speed of sound,SOS)的改变.方法:1994年至2005年12月在北京协和医院收治的经生化检查及手术病理证实的PHPT患者101例,在甲状旁腺手术前行双能X线骨密度仪(DXA)测定BMD或胫骨SOS测定,其中83例行BMD检测,30例行胫骨SOS检测;12例同时行两项检测.结果:本组患者术前第2～4腰椎、股骨颈、Ward三角及大转子部位BMD的T分数分别为-2.85±1.48、-2.46±0.98、-2.72±0.86及-2.00±1.00,Z分数分别为-2.05±1.67、-1.95±1.27、-1.89±1.32及-1.85±1.50;胫骨SOS的T分数、Z分数分别为-11.80±6.28及-8.38±5.76.胫骨SOS的T分数、Z分数显著低于腰椎及股骨上端BMD的T分数、Z分数(P＜0.01).胫骨SOS与腰椎、股骨上端BMD的T分数、Z分数间的相关系数为0.637～0.821(P＜0.05).甲状旁腺手术后BMD较术前有明显改善(P＜0.01).结论:在PHPT患者中存在骨量减少,甲状旁腺手术可有效改善BMD.DXA测定的腰椎和股骨上端BMD及骨超声仪测定胫骨SOS均可反映PHPT患者的骨量丢失,联合测定胫骨SOS值可能有利于更早、更灵敏地发现PHPT患者骨骼系统的病变.
关键词： 原发性甲状旁腺功能亢进症 骨密度 胫骨骨超声速率 -
北京与纽约原发性甲状旁腺功能亢进症临床表现的比较
目的:回顾性分析1958年至2005年12月北京协和医院收治的280例原发性甲状旁腺功能亢进症(PHPT)患者的临床资料,比较北京地区与纽约地区收治的PHPT临床表现的不同.方法:280例PHPT患者均经手术病理证实,术前测定血清甲状旁腺激素(PTH)、总钙(TCa)、磷(P)、血浆游离钙(ICa)、24 h尿Ca、血清25(OH)D3水平,并与纽约地区1984年至1999年PHPT患者资料作比较.结果:我院PHPT患者年龄较小;在临床表现方面,骨骼系统病变的比例较高;纽约地区患者单纯泌尿系统结石及单纯高钙血症的比例较高;我院患者血Ca、PTH水平升高更为明显,血P水平降低,AKP水平升高及24 h尿Ca水平升高的比例更高,血清25(OH)D3水平较低;我院患者甲状旁腺癌比例较高(P值均＜0.05).结论:北京地区PHPT临床表型与纽约地区有显著差异,且其PHPT患者发病年龄较小,临床症状更为突出,生化改变更为明显,腺癌比例较高,病变甲状旁腺的体积也较大.
关键词： 原发性甲状旁腺功能亢进症 骨吸收病变 维生素D缺乏 北京 纽约 -
超声检查与99mTc-MIBI显像在原发性甲状旁腺功能亢进症中的应用
目的:探讨高频超声对原发性甲状旁腺功能亢进症(PHPT)术前定位的作用,并与99mTc-MIBI显像法比较.方法:在71例术前疑诊PHPT患者中进行超声检查68例,99mTc-MIBI核素显像检查55例,2项影像学检查均进行的患者53例,将检查结果与手术及病理结果作比较.结果:高频超声和99mTc-MIBI显像的灵敏度分别为78.5%和90.6%,阳性预测值分别为94.4%和98.0%.当联合运用超声和核素检查后,灵敏度达到96%.结论:对PHPT患者,高频超声检查和99mTc-MIBI显像都能较准确地定位诊断,两方法联合运用,则能提高对肿大甲状旁腺的检出率.
关键词： 超声检查 原发性甲状旁腺功能亢进症 99mTc-MIBI显像 -
注意在原发性甲状旁腺功能亢进症患者中发现多发性内分泌腺瘤病
多发性内分泌腺瘤病(multiple endocrine neoplasia,MEN)为外显率不同的常染色体显性遗传疾病,可同时或先后累及多个内分泌腺体.MEN分为MEN Ⅰ型和MEN Ⅱ型,MEN Ⅱ型又分为MEN Ⅱa和MEN Ⅱb型.MEN Ⅰ型致病基因定位于11q13,为抑癌基因,编码menin蛋白.menin蛋白通过与多种转录因子相互作用调节细胞分化,在MEN Ⅰ的发病机制中起重要作用[1.2].
关键词： 原发性甲状旁腺功能亢进症 多发性内分泌腺瘤病 血清钙 -
早期发现和诊断原发性甲状旁腺功能亢进症
原发性甲状旁腺功能亢进症(原发性甲旁亢,primary hyperparathyroidism,PHPT)是主要由于病变的甲状旁腺自主合成和分泌过多甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)而导致钙、磷和骨代谢紊乱的一种全身性疾病.
关键词： 原发性甲状旁腺功能亢进症 血游离钙 甲状旁腺激素 MIBI甲状旁腺扫描 -
原发性甲状旁腺功能亢进症19例分析
目的:探讨原发性甲状旁腺功能亢进症的诊断及外科治疗经验.方法:回顾分析2003年4月-2008年5月行手术治疗的19例原发性甲状旁腺功能亢进症(PHPT)患者的临床资料.结果:全组19例PHPT均经手术和病理证实.女性明显多于男性,临床表现多样化,病程迁延.17例术前血钙及甲状旁腺激素不同程度增高.影像学检查的阳性率:B超为73.33%,CT为60.00%,MRI为75.00%,99mTc-MIBI为100.00%.19例患者均经颈前弧形切口行甲状旁腺切除术,16例为甲状旁腺腺瘤;2例为甲状旁腺腺瘤伴灶性癌变;1例为甲状旁腺增生.术后随访10个月至6年,17例无复发,1例因甲状腺肿瘤再次手术,1例失访.结论:B超和99mTc-MIBI检查可作为诊断甲状旁腺疾病的首选定位诊断方法,同时行此两项检查能提高对甲状旁腺组织定性与定位诊断的准确性.手术切除是佳的治疗方式.对于多个甲状旁腺增生、甲状旁腺癌和同时伴有甲状腺疾病患者,推荐经颈前弧形切口甲状旁腺切除术为首选手术方式.
关键词： 原发性甲状旁腺功能亢进症 甲状旁腺腺瘤 外科手术 -
甲状旁腺腺瘤的诊治分析
目的:总结甲状旁腺腺瘤(PA)的诊断治疗经验及技术.方法:对2003～2004年收治的2例PA临床资料并结合文献进行回顾分析.结果:2例患者均有普遍性骨皮质密度降低、多部位骨囊性病变、陈旧性骨折、血清钙及甲状旁腺激素(PTH)升高.均存在较长时间的误诊.经颈部完成PA手术切除,1例在术后短期内发现存在异位PA(位于胸腺)再次手术切除.患者骨痛缓解,PTH正常.结论:对全身骨质稀疏、病理性骨折或双肾结石患者要高度怀疑PA,应常规检测血钙、血磷及特异性诊断指标血清PTH;B超检查及核素显像可以作出定位诊断;术中冰冻切片检查不可缺少;要注意异位PA的存在;手术治疗的近期和远期疗效满意.
关键词： 甲状旁腺腺瘤 原发性甲状旁腺功能亢进症 -
原发性甲状旁腺功能亢进症骨骼改变的影像学表现
目的:分析原发性甲状旁腺功能亢进症(PHPT)骨骼改变的X线、CT和MRI表现,提高对本病的诊断能力.材料和方法:34例PHPT患者行X线检查共131例次,9例行CT榆查共10例次,7例行MRI检查共8例次,检查部位按病情而定.分析各检查部位的影像学表现.结果:34例X线表现:骨膜下骨皮质吸收15例,骨皮质内骨吸收12例,骨内膜下骨吸收9例,棕色瘤11例,软骨下骨吸收9例,骨小梁性骨吸收11例,骺板下骨吸收2例,骨质硬化2例等.5例发生病理性骨折8处.CT表现:骨膜下骨皮质吸收3例,骨皮质内骨吸收2例,骨内膜下骨吸收1例,棕色瘤7例.MRI表现:骨膜水肿、强化4例,棕色瘤5例.结论:骨膜下骨皮质吸收为PHPT的特征性X线表现;棕色瘤是PHPT终末期典型骨吸收改变;CT对发现细小骨皮质吸收较X线敏感;MRI上骨膜肿胀、强化对诊断本病有重要价值.
关键词： 原发性甲状旁腺功能亢进症 骨膜下骨皮质吸收 棕色瘤 -
原发性甲状旁腺功能亢进症的SPECT/CT诊断
目的:探讨99mTc-甲氧基异丁基异腈(MIBI)平面显像及SPECT/CT断层图像融合检查在原发性甲状旁腺功能亢进中定位及定性诊断价值.方法:对31例拟诊为甲旁亢患者行99mTc-MIBI平面显像及SPECT/CT断层图像融合检查,分析两种检查方法的灵敏度.结果:31例患者经临床手术病理均确诊为甲旁亢,其中甲状旁腺腺瘤27例,甲状旁腺增生3例,甲状旁腺癌1例.99mTc-MIBI平面显像及SPECT/CT断层图像融合检查的敏感性分别为87.1％和96.8％,二者差异有显著性意义(P＜0.05).结论:99mTc-MIBI SPECT/CT融合显像是有效的探测甲状旁腺病变的影像学方法,在PHPT患者的定位诊断中具有较高的临床价值.
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以男性尿路感染症状就诊的甲状旁腺癌的临诊应对
甲状旁腺癌是一种罕见的恶性肿瘤,大多为散发病例,甲状旁腺癌的症状无特异性,常有血钙升高、尿钙升高、骨质疏松、病理性骨折以及泌尿系统结石等.本例以男性尿路刺激症状就诊,起病隐袭,易引起漏诊误诊.本文旨在提醒广大临床医生,重视甲状旁腺肿瘤的发现、诊断和治疗.
关键词： 甲状旁腺癌 原发性甲状旁腺功能亢进症 甲状旁腺素 血钙
