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中西医结合治疗乙型肝炎相关性肾炎
乙肝病毒相关性肾炎(HBV-GN)是乙肝病毒感染后的一种主要肝外病变,其发病率占肾小球肾炎的8.9%～20%.随着肾穿刺活检的普遍开展及分子生物学技术的开展,诊断率不断提高,目前认为HBV引起的肾脏病变不仅是免疫介导的损害亦可能有病毒直接侵犯.我国是乙型肝炎高发地区,本病的发病率明显高于国外,因此HBV-GN的早期诊断和临床治疗已引起医务工作者的高度重视,笔者对确诊的HBV-GN采用中西医结合方法治疗提高了临床疗效.
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复方甘草酸苷联合拉米夫定治疗乙型肝炎相关性肾炎40例
目的:观察复方甘草酸苷和拉米夫定治疗乙型肝炎相关性肾炎的临床疗效.方法:80例乙型肝炎相关性肾炎患者随机分为治疗组和对照组各40例,治疗组给以复方甘草酸苷50 mg tid po,拉米夫定100 mg qd po,2种药物联合使用.疗程1年;对照组给以拉米夫定100 mg qd po,疗程1年.治疗期间停用其他免疫抑制剂及细胞毒药物.观察治疗前后临床指标变化,用药期间尿蛋白排泄情况、血清白蛋白及肝肾功能和所有不良反应.结果:3 mo、6 mo、12 mo治疗组与对照组比较,每24 h尿蛋白有显著差异(4.31 g±2.18g vs 5.89 g±3.01 g,2.34 g±1.57 g vs 4.25 g±2.27 g,1.59 g±0.64 g vs 3.43 g±2.12 g,均P<0.05),血白蛋白也有显著差异(28.26 g/L±2.15 g/L vs 23.65 g/L±6.13 g/L,30.54 g/L±2.58 g/L vs 27.36+2.23 g/L,35.46 g/L±2.12g/L vs 31.35 g/L±3.35 g/L,均P<0.05).结论:复方甘草酸苷联合拉米夫定治疗乙型肝炎相关性肾炎疗效好,不良反应少,随着时间的延长拉米夫定出现耐药,须及时加用阿德福韦酯.
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乙型肝炎相关性膜性肾病
1病历摘要患者,陈XX,男性,55岁,因"发现尿蛋白1年,双下肢浮肿:个月"于2006年12月14日入院.患者2006年1月发现尿中泡沫增多,查尿常规PRO+++,RBC2-4/HP,24h尿蛋白定量6.75g,入院诊断为"糖尿病肾病",维予抗凝、控制血压、降糖、降脂等治疗.出院之后规律服用代文,依苏减少尿蛋白,潘生丁抗凝,门诊随访24h尿蛋白定量6.13g,白蛋白23.8～30g/L,血总胆固醇8.54～10mmol/L,三酰甘油1.47～2.03mmol/L,肌酐68μmol/L.
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肾组织中乙型肝炎病毒抗原及核酸的检测在诊断中的意义
目的:分析肾组织中乙型肝炎病毒抗原、核酸的检出率,探讨二者在乙型肝炎病毒相关性肾炎诊断中的意义.方法:52例尿检异常的乙型肝炎病人肾组织标本,(1)免疫组织化学检测HBsAg和HBcAg;(2)巢式PCR定性检测HBV-DNA.结果:52例免疫组织化学25例阳性(48.1%),52例巢式PCR 28例阳性(53.8%).结论:肾组织中HBV核酸标志物检出率高,应该作为主要诊断依据之一.
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复方甘草酸苷和拉米夫定治疗乙型肝炎相关性肾炎的临床疗效
目的：分析和研究复方甘草酸苷和拉米夫定治疗乙型肝炎相关性肾炎的临床疗效。方法：选取2010年4月-2012年4月乙型肝炎相关性肾炎患者58例，采用随机数字表法分为观察组与对照组各29例。其中对照组患者给予拉米夫定进行治疗；观察组患者在对照组治疗基础上加用复方甘草酸苷进行治疗，观察对比两组的疗效。结果：观察组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者治疗后的生化指标检测值明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者HBV-DNA的转阴率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者在用药治疗期间不良反应发生情况没有明显区别，差异无统计学意义(P>0.05)。结论：将复方甘草酸苷和拉米夫定联合应用于乙型肝炎相关性肾炎患者的治疗中，能够有效改善患者的体征与临床症状，改善患者肾组织病理性损伤，延缓肾功能的进行性损害，并且患者在治疗期间没有出现明显的不良反应症状，安全可靠，值得临床推广与应用。
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儿童乙型肝炎相关性肾炎的临床和病理特点
分析20例乙型肝炎相关性肾炎的临床和病理特点.结果显示,患儿以男性多见,大多表现为肾病综合征,病理改变以膜性肾病占绝大多数,病程迁延,激素治疗欠敏感.
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血清学阴性乙型肝炎相关性肾炎患者临床特征研究
目的 探索血清学阴性乙型肝炎相关性肾炎(HBV-GN)患者血清细胞因子水平变化及其对治疗的反应.方法 2012年1月～ 2016年12月经我院肾活检诊断的HBV-GN患者19例,随机将患者分为对照组和试验组,给予10例对照组患者拉米夫定联合激素治疗,9例试验组患者接受拉米夫定和他克莫司联合治疗.采用ELISA法检测血清γ干扰素(IFN-γ)和白细胞介素-4(IL-4),对肾组织行电镜和免疫荧光检查.结果 19例患者血清HBsAg、HBeAg、HBsAb、HBeAb和HBcAb阳性率分别为0.0％、0.0％、63.2％、5.3％和15.8％;病理学检查提示为膜性肾病或膜增生性肾病;电镜下表现为弥漫性肾小球基底膜增厚,毛细血管基底膜不规则性增厚及变性空泡;免疫荧光检查肾组织HBsAg、HBcAg和HBsAg/HbcAg阳性率分别为89.5％、36.8％和31.5％,基底膜可见lgG、lgM、lgA、C3补体沉积;对照组患者IFN-γ水平为(50.7±8.3) pg/L,明显高于试验组的[(31.4±8.1) pg/L,P＜0.05],两组血清IL-4水平无显著性相差(P＞0.05);治疗后两组肌酐清除率上升,尿蛋白减少,血清白蛋白上升.结论 血清学阴性乙型肝炎相关性肾炎临床少见,应注意其特点,抗病毒治疗后,预后良好.
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拉米夫定治疗失代偿期肝硬化伴乙型肝炎相关性肾炎成功3例报道
目的 观察拉米夫定治疗乙型肝炎相关性肾炎的长期疗效.方法 在综合治疗的基础上应用拉米夫定治疗3例失代偿期乙型肝炎肝硬化患者,观察其长期疗效.结果 3例患者均在治疗2～3月后腹水消退,尿蛋白减少或消失,血浆蛋白回升,并出现HBV DNA转阴和血清HBeAg/抗-HBe转换,食欲恢复,参加工作至今.其中1例患者前后两次CT检查结果示恢复期同一平面肝脏明显增大.结论 拉米夫定治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化是有益的,尤其是伴有乙型肝炎相关性肾炎的患者.
关键词： 失代偿期乙型肝炎肝硬化 乙型肝炎相关性肾炎 拉米夫定 -
乙型肝炎相关性肾炎12例临床分析
乙型肝炎相关性肾炎(HBV-GN)在临床工作中偶可遇及,其临床表现及预后各异,一般认为,其主要原因是HBV免疫复合物在肾组织局部的沉积造成免疫损伤.笔者收治12例HBV-GN患者,现分析报道如下.
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益肾健脾疏肝活络法联合热敏灸对乙型肝炎病毒相关性肾炎患者血清Cys-c的影响
目的:运用益肾健脾疏肝活络法联合热敏灸治疗乙型肝炎病毒相关性肾炎(HBV-GN),观察血清胱抑素C(Cys-c)的变化,判断治疗的效果.方法:选取经肾活检明确诊断为乙肝相关性肾炎患者80例,采用随机双盲法分为治疗组42例与对照组38例.治疗组给予益肾健脾疏肝活络法联合热敏灸治疗,对照组给予肾复康片及洛汀新片(ACEI)、双密达莫片治疗.观察两组治疗前后24h尿蛋白定量、血肌酐、血Cys-c的变化.结果:治疗组总有效率高于对照组(P＜0.05).两组治疗后24 hUP、Cys-c均下降,但治疗组明显低于对照组(P＜0.05);SCr比较无显著性差异(P＞0.05).结论:益肾健脾疏肝活络法联合热敏灸能有效降低HBV-GN患者尿蛋白、血清Cys-c水平,血清Cys-c是反应早期患者的肾损害的重要指标之一.
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乙型肝炎病毒相关性肾炎13例临床与病理分析
目的:探讨乙型肝炎病毒相关性肾炎的临床与病理特点.方法: 经临床病理活检确诊的乙型肝炎病毒相关性肾炎患者13例,根据乙型肝炎免疫组织化学染色结果分为两组:Ⅰ组(HBsAg阳性组):7例;Ⅱ组(HBsAg+HBcAb阳性组):6例.并对两组的临床诊断、病理类型及免疫荧光的情况进行分析.结果:①临床诊断:I组:肾病综合征4例(占57.14%),慢性肾炎2例(占28.57%),急性肾炎1例(占14.29%);II组:肾病综合征(占83.33%),慢性肾炎1例(占16.67%);②病理类型:I组:膜性肾病2例(占28.57%),系膜增生2例(占28.57%),弥漫硬化1例(占14.29%),膜增殖2例(占28.57%);II组:膜性肾病3例(占50%),系膜增生1例(占16.67%),弥漫硬化2例(占33.33%);③免疫荧光:免疫球蛋白沉积以IgA+IgG+IgM为主,其中I组5例(占71.43%),II组5例(占83.33%),补体C3沉积I组6例(占85.71%),II组6例(占100%).结论:乙型肝炎病毒相关性肾炎,临床表现多样化,病理轻重不一,易误诊,应肾活检.
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复方甘草酸苷联合拉米夫定治疗乙型肝炎相关性肾炎39例临床研究
选取入住本院进行治疗的78例乙型肝炎相关性肾炎患者作为研究对象,按照随机分配的方式将其分为对照组和观察组各39例.对照组患者使用拉米夫定进行治疗,观察组患者在对照组的基础上加用复方甘草酸苷.治疗后与治疗前相比,两组患者的血胆固醇、甘油三酯、血清白蛋白、尿蛋白均明显得到改善(P<0.05),观察组患者的血胆固醇、甘油三酯、血清白蛋白、尿蛋白的改善情况明显优于对照组(P<0.05).对照组患者的临床治疗总有效率为76.92%,观察组患者的临床治疗总有效率为94.87%,观察组患者的疗效更具有显著性(P<0.05).对照组患者的不良反应发生率为12.82%,观察组患者的不良反应发生率为10.26%,两组患者的不良反应发生情况无明显差异(P>0.05).对乙型肝炎相关性肾炎患者使用复方甘草酸苷联合拉米夫定,能够有效提高患者的临床治疗效果,值得被广泛应用于乙型肝炎相关性肾炎患者的疾病治疗中.
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尹常健治肝病验案四则
尹常健主任医师,致力于肝病临床研究20余年,经验丰富,见解独到.现摘其验案,介绍于下.1 感染性肝病女,33岁,1998年10月18日初诊.2个月前无明显原因出现肝区隐痛,伴寒战高热,体温39.5 C.查肝功能:ALT 107 U/L,AST 57 U/L,AKP 159 U/L,γ-GT 77 U/L;血沉88 mm/h,WBC 8.9×109/L,AFP(一);肝脏B超示肝右叶第六肋间锁骨中线外侧及第四肋间锁骨中线内侧分别可见5.2 cm×4.8 cm、5.0 cm×3.9 cm大小低回声光团,分布不均匀,边界不规则而模糊,未见液平.诊为肝内感染.
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乙型肝炎相关性肾炎患者大剂量泼尼松治疗后肝组织学特点
目的:探讨乙型肝炎相关性肾炎经大剂量泼尼松治疗后患者肝组织学特点.方法:采用HE、银浸Gomori染色及免疫组织化学染色方法观察了16例乙型肝炎相关性肾炎患者使用大剂量泼尼松后,其肝组织病理变化和HBcAg、B7-1表达情况.结果:16例患者肝组织炎性损害轻微(G1,S0～S1),呈现大量毛玻璃样细胞,12例患者肝脂肪变,以大泡性为主.全部检测标本均呈HBcAg胞核强表达,仅1例呈B7-1胞浆弱表达.结论:乙型肝炎相关性肾炎经大剂量泼尼松治疗后,肝组织炎性细胞浸润轻微,以肝细胞呈毛玻璃样变、脂肪变及HBcAg胞核强表达为其主要特点.
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尿液乙型肝炎标志物HBsAg检测的临床应用
目的:以探讨儿童乙型肝炎相关性肾炎与尿乙型肝炎表面抗原(HBsAg)检测的临床应用.方法:采用ELISA法检测肾小球病患儿尿HBsAg,与肾活检HBV抗原阳性的肾炎病例对比.结果:165例尿蛋白阳性、血HBsAg阳性的肾病患儿中,血HBsAg阳性103例,尿HBsAg检出率为22.3%;血HBsAg阴性62例,尿HBsAg检出率4.8%;两者阳性率具有显著性差异(P<0.01).肾活检23例乙肝肾炎肾小球内HBsAg与血、尿HBsAg阳性检出率无显著性差异(P>0.05).结论:尿HBsAg检测可作为诊断儿童乙型肝炎相关性肾炎的筛检试验.
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乙肝相关性肾炎的临床特征
目的 总结乙型肝炎病毒相关肾炎(HBV-GN)的临床资料,探讨其临床表现,病理及免疫组化特点.方法 经肾活检确诊为HBV-GN的60例患者,按年龄分成3组,分析3组的临床表现和病理特点.结果 60例HBV-GN中,少年组占65％,青年组和中老年组共占35％.临床表现以肾病综合征常见,在少年组和青年组中,肾病综合征所占比例分别为30.8％和46.7％.少年组膜性肾病(MGN)和膜增殖性肾炎(MPGN)分别占48.7％和28.2％,青年组分别占33.3％和33.3％.乙肝染色HBeAg、HBsAg的检出率少年组分别为46.2％和33.3％,青年组分别为46.7％和66.7％,老年组为50％和66.7％.结论 HBV-GN以少儿多见,男性发病率高于女性,临床表现主要是肾病综合征,病理类型主要是MGN和MPGN,肾组织中乙肝病毒抗原沉积以HBeAg和HBsAg为主,HBVAg免疫组化标记是诊断HBV-GN的重要指标.
