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从脾肾论治胰岛素自身免疫综合征探析
胰岛素自身免疫综合征(IAS)是引起低血糖的重要原因之一,其发病机制以机体免疫异常为基础.中医学“脾”“肾”与现代医学免疫功能的相关性研究证实,中医学“脾”“肾”是机体免疫的基础.结合现代中药药理学研究,明确了健脾、补肾、益气、温阳等中药具有促进免疫细胞增殖及活性、调节T细胞亚群平衡、促进免疫活性物质表达等多靶点免疫调节作用.笔者通过临床实践探索认为,脾肾两虚是IAS的中医基本病机,IAS的中医辨治以培补脾肾为基本治法,重用健脾补肾方药,在辨证施治的同时多靶点调控免疫系统,做到真正意义上的标本兼治,临床收效甚佳.
关键词： 胰岛素自身免疫综合征 中医 脾肾学说 -
甲巯咪唑致胰岛素自身免疫综合征的诊断学特征分析
目的 探讨胰岛素自身免疫综合征(IAS)的诊断学特征.方法 回顾性分析2016年5月19日中山大学附属第三医院内分泌科收治的1例IAS患者的临床资料,并复习相关文献.结果患者女性,19岁,Graves病史1年,服用甲巯咪唑10余天出现严重低血糖.血糖2.73 mmol/L时胰岛素释放指数为4.13;空腹胰岛素/C肽波动于8.20～15.12;胰岛素抗体(IAA)强阳性;腹部增强核磁共振(MR)显示胰腺未见异常.结论 自身免疫疾病患者特别是服用含巯基药物时,如果出现低血糖,要警惕IAS.
关键词： 胰岛素自身免疫综合征 低血糖 Graves病 甲巯咪唑 -
老年胰岛素自身免疫综合征1例
患者男性,74岁,主因"血糖升高3年,反复低血糖发作2个月"入院.患者3年前查体发现空腹血糖约8.2 rnmol/L,行糖耐量实验后诊断为2型糖尿病,当时无口渴、多饮、多尿、多食及体质量减轻等症状.给予阿卡波糖50 mg,每日3次,并控制饮食,适当锻炼,血糖控制良好且平稳,糖化血红蛋白6.3％.此后18个月内体质量下降12 kg,除外了甲状腺疾病.
关键词： 胰岛素自身免疫综合征 血糖波动 心血管病危险因素 -
甲巯咪唑致相关的高胰岛素血症并低血糖一例报告
患者女，76岁，主因“反复意识模糊1.5个月，再发1 h”入院。患者甲状腺功能亢进4个月，口服甲巯咪唑治疗后反复出现意识模糊，喂食糖水后症状缓解。入院后上述症状发作时血糖偏低（低2.07 mmol／L）、胰岛素偏高（高171.20μU／ml），停用甲巯咪唑并给予少食多餐后，患者未再出现上述症状，根据临床特征诊断为胰岛素自身免疫综合征（IAS）。
关键词： 甲巯咪唑 胰岛素自身免疫综合征 低血糖症 -
甲巯咪唑诱发胰岛素自身免疫综合征一例报道
回顾分析1例因使用甲巯咪唑诱发胰岛素自身免疫综合征(IAS)患者的临床资料及诊治过程.患者间断使用甲巯咪唑数月后反复出现"乏力伴精神异常"等自发性低血糖表现,发作时血糖<2.8 mmol/L.实验室检查示血胰岛素水平升高,血清胰岛素自身抗体(IAA)阳性,确诊为IAS.入院后停用甲巯咪唑,调整饮食结构,予泼泥松30 mg/d,低血糖发作逐渐缓解.随访4个月,无低血糖症状发生,血清IAA水平明显降低.IAS是严重自发性低血糖的病因之一,常合并自身免疫性疾病,并由羟基药物诱发.血清胰岛素及IAA检测为诊断该病的主要依据,经正确治疗预后良好.
关键词： 胰岛素自身免疫综合征 胰岛素自身抗体 甲巯咪唑 Graves病 低血糖 -
1例胰岛素自身免疫综合征误诊为癔症
本文通过对1例胰岛素自身免疫综合征患者误诊为癔症的诊治过程的分析,旨在提高临床对胰岛素自身免疫综合征的认识,减少误诊的发生.
关键词： 胰岛素自身免疫综合征 癔症 误诊 -
1例胰岛素自身免疫综合征患者的动态血糖监测
胰岛素自身免疫综合征(LAS)又称自身免疫性低血糖(AIH),是一种罕见类型的低血糖症,1970年由日本Hirata首次报道,故又称Hirata病[1].临床以反复发作的低血糖、高胰岛素血症及胰岛素自身抗体(IAA)或胰岛素受体抗体阳性为表现[2].AIH在日本被列为自发性低血糖症的第3大病因[3].国内只有少数病例报道,无相关流行病学资料.
关键词： 胰岛素自身免疫综合征 低血糖 高胰岛素血症 胰岛素自身抗体 动态血糖监测 -
胰岛素自身免疫综合征的临床特征比较分析
目的 探讨中国、日本及非亚洲人群胰岛素自身免疫综合征(insulin autoimmune syndrome,IAS)的临床特点.方法 就解放军总医院收治的9例IAS患者临床特征,与北京协和医院总结的中国病例、日本及非亚洲人群病例进行对比分析.结果 IAS发病无性别差异,发病年龄范围较广,40岁以上人群更易患此病.亚洲IAS者发病前多合并Graves病和服用甲巯咪唑;非亚洲人群多合并风湿或血液系统疾病.IAS临床特点为严重的自发性低血糖发作,血免疫活性胰岛素(immunoreactive insulin,IRI)浓度升高及胰岛素自身抗体(insulin autoantibodies,IAA)阳性.低血糖既可发生在空腹,也可发生在餐后.IAS预后良好,低血糖症状多在1～3月内缓解.IAS的治疗主要包括改善饮食、停用诱发药物,这可使多数日本患者症状缓解,而中国及非亚洲人群更常应用泼尼松口服治疗.结论 IAS临床表现特异,对低血糖合并高胰岛素血症患者测定IAA有助于诊断IAS,本病治疗简单、预后良好,及早诊断和适当治疗可避免不良事件发生.
关键词： 胰岛素自身免疫综合征 低血糖症 胰岛素自身抗体 -
胰岛素自身免疫综合征5例诊治分析并文献复习
目的 探讨胰岛素自身免疫综合征(IAS)的临床特点,提高对本病的诊治能力.方法 回顾性总结北京协和医院内分泌科收治的5例IAS患者的性别、发病年龄、病程、低血糖发作时间、病因、实验室检查(包括血糖、C肽、胰岛素、胰岛素自身抗体,5 h 75g口服葡萄糖耐量试验)结果,以及治疗和预后情况.结果 5例IAS患者中男2例,女3例；年龄39～59岁.病程10d～1年,低血糖发作时间没有规律;1例有Graves病史,2例有含巯基药物接触史(甲巯咪唑1例,硫普罗宁1例),3例无明显诱因发生IAS；血清胰岛细胞抗体、谷氨酸脱羧酶抗体均阴性,胰岛素自身抗体均阳性.口服葡萄糖耐量试验结果显示糖尿病1例,糖耐量受损3例,糖耐量正常1例.同时测定的血清胰岛素水平均显著升高,并与C肽水平不匹配.结论 IAS为少见的内分泌疾病,临床上对高胰岛素性低血糖症患者,如果检测血清胰岛素浓度与C肽水平不匹配,应检测胰岛素自身抗体,以避免误诊和不必要的手术.
关键词： 胰岛素自身免疫综合征 低血糖症 胰岛素自身抗体 -
中西医结合诊治胰岛素自身免疫综合征1例
胰岛素自身免疫综合征(insulin autoimmune syndrome,IAS),是由于自身免疫、自身抗体作用引起的一组低血糖综合征,是一种临床上较为罕见的内分泌疾病.现将临床中采用中西医结合的方法治疗的IAS病例报道如下.
关键词： 胰岛素自身免疫综合征 低血糖 中西医结合 激素 -
甲巯咪唑致胰岛素自身免疫综合征2例报道
0引言
胰岛素自身免疫综合征（Insulin Autoimmune Syndrome, IAS）是一种相对罕见的低血糖的原因，其发病机理还未阐明。自上个世纪70年代 Hirata[1]首先报道后近40年临床报道逐渐增多。大约一半的 IAS 患者发病前有用药史,其中超过90%患者与服用含巯基药物有关[2]。我院收治2例患者，结合目前相关文献报告如下。关键词： 胰岛素自身免疫综合征 甲巯咪唑 低血糖 -
糖尿病患者应用胰岛素后出现胰岛素自身免疫综合征2例
目的：提高临床医师对外源性胰岛素诱发胰岛素自身免疫综合征（insulin autoimmune syndrome，IAS）的认识。方法回顾性分析2例使用外源性胰岛素后诱发IAS患者的临床诊治过程及特点。结果2例患者均有低血糖表现，低血糖发生在夜间；行馒头餐试验示有胰岛素和C肽分离现象，胰岛素自身抗体（insulin autoimmune anti-body，IAA）均为高滴度阳性；改用口服降糖药物后低血糖发作逐渐缓解。结论因被胰岛素自身的作用掩盖，糖尿病患者应用外源性胰岛素后诱发的IAS容易被漏诊，高滴度IAA以及胰岛素和C肽分离现象具有诊断价值。
关键词： 外源性胰岛素 胰岛素自身免疫综合征 胰岛素自身抗体 -
甲巯咪唑治疗甲状腺功能亢进致低血糖二例
例1,患者女,56岁.因心悸、多汗、消瘦1年就诊.3个月前在外院诊断为甲状腺功能亢进,口服甲巯咪唑10 mg/次,2次/d,治疗1个月.15d前每天3～4点出现严重的饥饿感,出冷汗,进食后症状迅速消失.5年前因精神分裂症在外院住院治疗,目前仍应用盐酸氯丙嗪20mg每晚1次.否认家族遗传病史.体格检查:脉搏94次/min,甲状腺功能亢进面容,甲状腺I°肿大,左甲状腺上极可闻及收缩期血管杂音.甲状腺功能:促甲状腺激素＜0.05mIU/L(0.27～4.2 mIU/L),血清游离三碘甲腺原氨酸22.87 pmol/L(2.8～7.1 pmol/L),血清游离甲状腺素37.64 pmol/L(12～22 pmoL/L),抗甲状腺球蛋白抗体6×105 IU/L(0～34 IU/L).甲状腺彩超示甲状腺弥漫性增大,回声不均匀,血流丰富,流速增高.
关键词： 胰岛素自身免疫综合征 甲状腺功能亢进 甲巯咪唑 低血糖 -
胰岛素自身免疫综合征一例
回顾性分析1例2型糖尿病合并胰岛素自身免疫综合征患者的临床资料并结合本例学习相关文献.
关键词： 胰岛素自身免疫综合征 -
胰岛素自身免疫综合征
胰岛素自身免疫综合征是由血中非外源性胰岛素诱导的胰岛素自身抗体及高浓度免疫活性胰岛素所致的自发性低血糖症.其与伴发自身免疫性疾病及应用含巯基药物有关,并与人白细胞抗原高度相关,DRB1*0406可能是主要易感基因;不同人群的发病机制存在异质性.临床上主要特征为未使用外源性胰岛素情况下,出现反复发作性严重低血糖、胰岛素自身抗体滴度明显升高及游离胰岛素升高;主要应与胰岛素瘤鉴别.治疗以停用诱发药物为主,辅以少量多餐、低糖和高纤维饮食,多数患者可自行缓解.必要时应用小剂量泼尼松.
关键词： 胰岛素自身免疫综合征 低血糖症 自身抗体 高胰岛素血症 胰岛素 -
胰岛素自身免疫综合征合并Graves病1例及文献分析
胰岛素自身免疫综合征(IAS)是指从未使用过胰岛素的患者发生的严重自发性低血糖,由遗传因素和环境因素共同作用,大部分患者携带DRB1* 0406基因,多合并Graves病等自身免疫性疾病,以服用甲巯咪唑等药物为诱因,以血浆高胰岛素水平、高C肽水平、高滴度的胰岛素自身抗体(IAA)为主要特征.IAS具有自限性,停用诱发药物,辅以低碳水化合物、高蛋白、高纤维饮食,必要时给予小剂量糖皮质激素及免疫抑制剂,多数可缓解.
关键词： 胰岛素自身免疫综合征 低血糖症 胰岛素自身抗体 -
胰岛素自身免疫综合征并发胸膜间皮瘤一例
1 病例资料女,56岁.因意识不清、尿失禁2小时入院.患者2小时前被家人发现昏迷,不省人事,伴尿失禁,无呕吐、抽搐.未进行任何治疗.查体:脉搏98/min,血压120/60 mmHg.意识不清,2度凸眼,双瞳孔等大、等圆,约3 mm,对光反射灵敏,颈软,无抵抗,双侧甲状腺2度大,无血管杂音.
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Graves病合并胰岛素自身免疫综合征1例
患者,男,26岁,主诉:心悸、手颤、体质量下降1年,间歇发作性意识障碍1个月,于2009年6月10日入院.患者1年前因心悸、手颤、颈粗、体质量下降,在当地医院查甲状腺功能异常,被诊断为Graves病,给予甲巯咪唑联合普萘洛尔口服,治疗2个月后上述症状明显减轻,遂自行停药.入院前2个月因上述症状再发,自服甲巯咪唑1个月后症状减轻.2009年5月10日上午11∶ 00,因无明显诱出现心悸、出冷汗伴饥饿感,随之意识不清,不伴抽搐或二便失禁.同事给予冰棍1支,约0.5h后神志转清,未行诊治.5月17日早晨空腹时又类似发作1次.
关键词： Graves病 胰岛素自身免疫综合征 血糖 胰岛素 甲巯咪唑 -
胰岛素自身免疫综合征71例回顾分析
目的：：分析胰岛素自身免疫综合征（IAS）的临床特点，提高诊治水平。方法：通过中国知网(www.cnki. net)，以“胰岛素自身免疫综合征”为关键词对2000年12月1日-2015年12月1日的文献进行检索，找出有完整病史的病例71例，进行回顾性分析。结果：71例IAS，女性发病年龄明显低于男性（P＜0.05）；有甲状腺功能亢进症病史40例；有45例服用诱发药物；低血糖发作有明显规律的有43例；有35例出现意识障碍；36例予激素治疗，激素治疗患者IAA转阴时间较短（P＜0.05）；病情缓解的有69例。结论：IAS是引起严重自发性低血糖的重要病因之一，常合并自身免疫性疾病及由服用羟基药物诱发，出现意识障碍的患者应及时予以激素治疗，正确治疗一般预后良好。
关键词： 胰岛素自身免疫综合征 严重低血糖 胰岛素自身抗体 甲状腺功能亢进症 -
胰岛素自身免疫综合征六例报告并文献复习
目的 提高临床医师对胰岛素自身免疫综合征(IAS)的认识,做到及时诊断和处理.方法 对2008年5月-2011年4月在解放军总医院诊断和治疗的6例IAS患者的临床资料进行回顾性分析,并结合文献分析IAS患者血糖的临床特点.结果 6例IAS患者占同期诊断的低血糖症(非糖尿病)患者的6.38%(6/94).其中四例是由口服"他巴唑"引起的,其余2例无明确原因,考虑特发性.临床症状均有典型"Wipple"三联征.进行75 g糖耐量试验过程中,均出现空腹及餐后血浆免疫活性胰岛素升高,其中1例小于100 mU/L,其余5例均大于1 000 mU/L.C肽值波动于3.3～30.15 ng/ml.6例胰岛素自身抗体(IAA)均阳性.胰腺B超及CT等影像学检查排除占位性病变.治疗上停用诱发IAS的药物,或给予小剂量糖皮质激素,如泼尼松治疗,剂量30～60 mg/d,逐渐减量.低血糖症状多在1周后逐渐缓解,多数患者的低血糖症状在1个月内消失,血糖水平恢复正常.结论 反复发作的严重低血糖要警惕IAS的可能,尤其是应用含巯基药物的Graves病患者更应注意.
关键词： 胰岛素自身免疫综合征 低血糖症 自身抗体 高胰岛素血症
